疏肝解郁汤治疗社区高血压合并混合性焦虑抑郁障碍的临床观察

陆庆芳

·社区医疗·

疏肝解郁汤治疗社区高血压合并混合性焦虑抑郁障碍的临床观察

陆庆芳

焦虑、抑郁是高血压症的独立危险因素，焦虑抑郁障碍在高血压中的发病率约47.2%，明显高于在普通人群中的发病率11%［1］。在临床上，作者发现许多患者抑郁和焦虑症状并存，与高血压相互影响，对此类患者单纯降压常不能取得满意疗效。作者采用自拟疏肝解郁汤治疗社区高血压合并混合性焦虑抑郁症患者，取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 病例选择 根据《中国高血压防治指南2010》的高血压诊断标准［2］，纳入社区高血压患者，年龄＞18岁，对怀疑焦虑抑郁障碍患者，经过焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）［3］并参照ICD-10中有关混合性焦虑抑郁障碍的诊断分类，结合DSM-IV中有关诊断标准为纳入标准，排除处于部分缓解期的某种抑郁或焦虑症及直接由物质依赖或内科疾患导致的症状，并存在显著的社交、职业等功能损害及工作能力的下降。病程＞1个月。测评后确诊焦虑抑郁诊断，签订知情同意书，符合医学伦理学要求，排除合并其他严重内科疾病者。

1.2 一般资料 收集自2012年1月至2014年12月在本社区的门诊及住院患者共108例，其中门诊69例，住院39例，按照随机对照表分为对照组、帕罗西汀组、疏肝解郁汤组，每组各36例。对照组中男13例，女23例，平均年龄（60.5±17.2）岁；病程2～10年，平均（5.9±4.6）年。疏肝解郁汤组中男11例，女25例，平均年龄（57.3±19.1）岁；病程1～9年，平均（6.1±4.3）年。帕罗西汀组中男13例，女23例，平均年龄（58.2±20.3）岁；病程2～9年，平均（6.2±4.2）年。经统计学比较，三组间患者一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法 对照组：硝苯地平控释片30mg/（次·d）（拜新同，拜耳医药保健有限公司，7片/盒）。帕罗西汀组：在硝苯地平控释片基础上，盐酸帕罗西汀片，规格：20mg/片，浙江尖峰药业有限公司生产。1次/ d，1片/次。疏肝解郁汤组：在硝苯地平控释片基础上，自拟疏肝解郁汤，柴胡12g，郁金12g，白芍12g，合欢皮30g，酸枣仁15g，当归12g，丹参10g，夜交藤10g，天麻 15g，钩藤6g，牡丹皮10g，炙甘草3g，1剂/d，4周为1个疗程，同时行健康教育、心理疏导、自信训练。

1.4 疗效评价 治疗4周后测量血压、SAS、SDS评分，汉密尔顿焦虑量表（HAMD）和抑郁量表（HAMA）评分，参照 “中国心血管患者生活质量评定问卷”［4］进行治疗前后的生活质量评定。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗前后血压的比较 见表1。

表1 三组患者治疗前后血压的比较［mmHg，（x±s）］

2.2 三组患者治疗前后SAS、SDS、生活质量评分比较 见表2。

表2 三组患者治疗前后SAS、SDS、生活质量评分比较［分，（x±s）］

2.3 三组治疗前后HAMD HAMA 评分比较 见表3。

表3 三组治疗前后HAMD HAMA 评分比较［分，（x±s）］

3 讨论

混合性焦虑抑郁障碍是指患者同时存在焦虑和抑郁障碍，社区高血压患者多为中老年人，因独居、未规律治疗高血压、高血压≥2级、经济能力差、文化水平低、合并其他内科疾病、吸烟、体力劳动者等危险因素［1］，伴发焦虑抑郁症者较多［5］。高血压和焦虑抑郁障碍可互相影响，具体机制尚不明确，可能与免疫及肾素-血管紧张素-醛固酮系统［6］、交感神经功能紊乱有关。由于对焦虑抑郁障碍重视不足、社区医院缺乏专业精神科医生，对高血压合并混合性焦虑抑郁症患者识别率较低，妨碍了对高血压合并混合性焦虑抑郁障碍患者的治疗，生理疾病和心理问题易形成恶性循环。在常规降压的同时，合理的抗焦虑抑郁治疗，已逐渐引起广大社区医生的重视，但多数的社区老年患者对服用精神类药物存在抵触心理，中医药辨证施治有一定的优势。

本病在中医属于“眩晕”、“郁证”等范畴，病位在肝、心，病机为肝郁气滞，可表现为虚实夹杂之症，肝气郁结于胸中为抑郁，郁而化火上逆为焦虑，故以疏肝解郁为治则。作者以自拟疏肝解郁汤治疗高血压合并混合性焦虑抑郁症。方中柴胡疏肝解郁、调理气机为主药，郁金，归心肝经，行气解郁活血；当归、白芍缓急止痛、养血柔肝。合欢皮可解郁、和血、宁心，主治忧郁、失眠、心神不安，《神农本草经》：“合欢，味甘平，安五脏，利心志，令人欢乐无忧”。酸枣仁宁心安神，善治虚烦、失眠、多梦。夜交藤养心安神，药理有镇静、催眠作用，钩藤镇肝清热，天麻平肝熄风，即可降压，又可镇静。牡丹皮，入血分，主凉血、和血、散瘀，炙甘草调和诸药，以上诸药共凑疏肝解郁、行气和血之功效，既能缓解焦虑抑郁，又能降压。

本资料结果显示，疏肝解郁汤组、帕罗西汀组在降低血压、提高生活质量，降低SAS、SDS、HAMD、HAMA评分方面均优于对照组，但两组之间治疗效果相当，均可有效控制血压、减轻焦虑抑郁症状，但长期服用精神类药物会引起头晕、恶心、食欲下降等副作用［7-8］，本资料中服用帕罗西汀头晕1例、恶心1例、失眠1例，患者拒绝再次服用，疏肝解郁汤组仅1例出现胃部不适，服用胃黏膜保护剂后好转。另外，部分社区老人主观不肯承认存在焦虑抑郁，对服用精神类药物医从性差，显而易见，患者更容易接受中药治疗。

［1］ 廖金敏,王希林,刘粹,等．社区人群高血压共病焦虑抑郁障碍患病率和危险因素分．中华医学杂志,2014,94(1):62-66．

［2］ 中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南2010．中华高血压杂志,2011,19(8):701-743．

［3］ 胡大一．心脏患者精神卫生培训教程．北京:人民军医出版社,2006:229-236．

［4］ 刘江生,马琛明,涂良珍,等．“中国心血管患者生活质量评定问卷”常模的测定．心血管康复医学杂志,2009,18(4):305-309．

［5］ 吴国平,万大勇,龚华军．基层综合医院住院患者焦虑抑郁状况调查．浙江临床医学,2015,17(6):1041-1042．

［6］ 徐欣鸣．高血压共病焦虑症患者免疫及RAAS系统指标的变化分析．浙江临床医学,2014,16(12):1960-1961．

［7］ 许本健,陈菊凤,袁国锋．艾司西酞普兰治疗广泛性焦虑障碍的疗效分析．浙江临床医学,2013,15(12):1856-1857．

［8］ 沈辉,阮春燕,徐晓红．个性化护理对老年心血管病合并焦虑抑郁患者的作用．浙江临床医学,2014,16(6):1008-1009．

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