拉莫三嗪治疗双相抑郁的疗效观察

蔡效红　袁利明　王莉丽

【摘要】 目的 探讨拉莫三嗪治疗双相抑郁的临床疗效。方法 72例双相抑郁患者， 按照随机原则分为研究组和对照组， 每组36例。对照组给予丙戊酸钠治疗， 研究组给予拉莫三嗪治疗， 疗程均为8周。比较两组患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分变化以及治疗效果。结果 治疗前两组患者HAMD评分和HAMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后两组患者HAMD评分和HAMA评分均明显降低， 且研究组降低更为明显， 差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治疗后总有效率为91.7%， 明显高于对照组的66.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 拉莫三嗪能够明显改善双相抑郁患者的抑郁程度， 效果优于丙戊酸钠， 值得在临床中推广应用。

【关键词】 双相抑郁；拉莫三嗪；丙戊酸钠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.106

双相抑郁是精神科常见的精神障碍性疾病之一， 其典型特点是狂躁和抑郁交替发作， 具有病程较长和自杀率高的特点[1]。由于疾病本身具有狂躁和抑郁双相发作的特点， 仅给予单一的抗抑郁或抗狂躁治疗难以达到满意的治疗效果。目前临床上治疗这类疾病尚无统一的药物， 常用的药物有丙戊酸钠、卡马西平和拉莫三嗪。已有国外研究显示拉莫三嗪在治疗双相抑郁发作方面具有更好的优势， 尤其对于抑郁复发具有良好的治疗作用[2]。本研究通过对照治疗来探讨拉莫三嗪和丙戊酸钠治疗双相抑郁的临床疗效， 为临床用药提供依据， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年6月～2014年6月在本院接受治疗的72例双相抑郁患者为研究对象， 均符合国际疾病分类标准（ICD-10）诊断标准中关于双相抑郁的诊断标准[3]， 排除合并严重的心、肝、肾脏器功能障碍、妊娠及哺乳期妇女和对试验药物过敏者。将所有研究对象按照随机原则分为研究组和对照组， 每组36例。对照组男15例， 女21例；年龄22～68岁， 平均年龄（45.7±7.4）岁；病程1～8年， 平均病程（2.4±1.8）年。研究组男16例， 女20例；年龄21～69岁， 平均年龄（45.2±7.9）岁；病程1～9年， 平均病程（2.5±2.7）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 对照组患者给予丙戊酸钠治疗， 具体用法为丙戊酸钠200 mg/次口服， 2～3次/d， 连用1周后增加药量， 最大剂量≤1200 mg/d。研究组患者给予拉莫三嗪治疗， 具体用法为拉莫三嗪25 mg/d口服， 连用3周后增加剂量至50 mg/d， 之后每周增加计量， 最大剂量≤200 mg/d， 疗程均为8周。采用HAMD和HAMA评分来评价治疗前后两组患者抑郁及焦虑症状程度， 计算其治疗后的总有效率。

1. 3 疗效判定标准 根据治疗后HAMD和HAMA减分率进行判断。痊愈：减分率75%～100%；显效：减分率50%～74%；有效：减分率25%～49%；无效：减分率<25%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后HAMD评分和HAMA评分比较 治疗前两组患者HAMD评分和HAMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后两组患者HAMD评分和HAMA评分均明显降低， 且研究组降低更为明显， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗效果比较 研究组患者治疗后总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

双相抑郁是指以抑郁和狂躁交替发作为主要特点的一种精神障碍性疾病， 且目前正处于抑郁发作期间。大量研究资料显示双相抑郁的终身患病率约为0.6%， 一般呈现混合式发作， 每次抑郁发作时间超过2周[4]。其发病机制主要与脑组织内解剖改变和神经递质变化有关， 目前国内外治疗此类疾病的各种指南均认为首选药物为心境稳定剂， 不赞成单用抗抑郁药。丙戊酸钠是一种经典的心境稳定剂， 已经被广泛应用于治疗各种精神障碍类疾病和癫痫发作。汪静等[5]的研究发现对双相抑郁患者进行为期8周的丙戊酸钠治疗后其HAMD-17、HAMA评分较治疗前明显降低（P<0.05）， 且治疗有效率高达82.35%。且有研究表明长期服用丙戊酸钠会导致胃肠道反应、掉发、共济失调等不良反应， 使患者治疗依从性降低[6]。本研究中使用的拉莫三嗪是一种新型的心境稳定剂， 具有良好的抗抑郁作用， 尤其是对于快速循环和双相发作的抑郁患者具有较好的治疗效果。本研究发现拉莫三嗪治疗组患者治疗后HAMD评分和HAMA评分降低较丙戊酸钠对照组患者更为明显， 治疗总有效率也明显高于丙戊酸钠组（P<0.05）， 与吴奕珉[7]的研究结果相似。劳成明[8]的研究发现服用拉莫三嗪的患者不良反应发生率明显低于丙戊酸钠组， 具有良好的安全性（分别为10.9%和32.6%， χ2=6.39， P<0.05）。

综上所述， 拉莫三嗪能够明显改善双相抑郁患者的抑郁程度， 效果优于丙戊酸钠， 且不良反应少， 具有良好的安全性， 值得在临床中推广应用。

参考文献

[1] 汪作为， 方贻儒， Ke-ming， 等.拉莫三嗪治疗精神分裂症和双相抑郁及重性抑郁症耐受性与敏感性的文献分析.中华精神科杂志， 2011， 44（3）：155.

[2] 赵金龙.拉莫三嗪与喹硫平治疗双相抑郁的对照研究.海峡药学， 2012， 24（4）：67.

[3] 徐贵云， 唐牟尼， 党亚梅. 双相抑郁障碍的临床特征研究进展（上）.中国神经精神疾病杂志， 2008， 34（11）：697.

[4] 唐腾.拉莫三嗪治疗癫痫合并抑郁症的临床疗效观察.中国当代医药， 2011， 18（1）：59-60.

[5] 汪静， 苏亚玲.奥氮平和丙戊酸钠治疗双相抑郁的疗效及其安全性.武警医学， 2015， 26（5）：469-472.

[6] 熊志宏， 刘艳虹， 宋颖.拉莫三嗓治疗癫痫病临床疗效观察.中国现代药物应用， 2013， 7（22）：131.

[7] 吴奕珉.拉莫三嗪合并碳酸锂预防双相抑郁复发的疗效观察. 中国医药指南， 2011， 9（35）：101-102.

[8] 劳成明.拉莫三嗪与丙戊酸钠治疗双相抑郁效果比较.中国乡村医药， 2014， 21（6）：50-51.

[收稿日期：2015-09-18]