急性硫化氢中毒肺部损伤影像学表现

林 珍，高中辉，周建勤，徐丹君，程大保

急性硫化氢中毒肺部损伤影像学表现

林 珍，高中辉，周建勤，徐丹君，程大保

目的 探讨急性硫化氢中毒患者肺部损伤的影像学表现。方法 回顾性分析15例急性硫化氢中毒患者的临床资料。结果 本组3例为轻度中毒，3例为中度中毒，9例为重度中毒；其中5例并发急性呼吸窘迫、3例肺部继发感染，2例吸入性肺炎；7例进行气管插管机械通气，5例高压氧治疗后，12例痊愈出院，1例植物状态，2例死亡，12例痊愈患者出院时均摄胸片显示两肺清晰。结论 急性硫化氢中毒情况紧急，应完善患者影像学表现、密切注意患者体征、血气分析及血象变化等，作出积极抢救措施。

无机物中毒；体层摄影术，X线计算机；急救

急性硫化氢中毒是指短时间内吸入大量硫化氢所致的以急性呼吸系统损害为主要表现的全身性疾病[1]。沿海地区渔民在船舶内作业因鱼类腐败产生的硫化氢气体而致急性中毒时有发生[2]，相关报道较多[3-5]，但有关急性硫化氢中毒肺部损害的影像学表现报道较少[6]。本研究选取浙江省象山县第一人民医院近年收治的急性硫化氢中毒患者15例，分析不同程度中毒患者影像学表现及其针对措施。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年至2015年急性硫化氢中毒患者15例，均为男性；年龄32～55岁，平均41.3岁。所有患者均无合并心、肺、脑、肝及肾等脏器疾病，均为急诊入院。入院时表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、气急、心悸、咳嗽及烦躁，意识模糊、嗜睡、谵妄等，其中2例出现癫痫样抽搐、全身性强直性痉挛，3例昏迷。

1.2 方法 15例共计摄胸片43次，其中床边摄片27次。8例进行胸部X线检查同时又加做胸部CT扫描平扫，CT扫描采用飞利浦16排螺旋CT。扫描参数：管电压120 kv，管电流100～120 mas，螺距1.0，层厚5 mm，层距5 mm。复查间隔时间为0.5 d～9 d不等，复查均为X线摄片检查。

2 结果

15例急性硫化氢中毒患者，根据中华人民共和国职业性硫化氢中毒标准（GBZ31-2002），确诊3例为轻度中毒，3例为中度中毒，9例为重度中毒；其中5例并发急性呼吸窘迫、3例肺部继发感染、2例吸入性肺炎；经临床给氧、强心、利尿、脱水及抗炎等综合治疗，7例进行气管插管机械通气，5例高压氧治疗后，12例痊愈出院，1例植物状态，2例死亡，12例痊愈患者出院时均摄胸片显示两肺清晰。

影像学表现：急性气管-支气管炎或支气管周围炎改变，影像学见肺纹理增多加重、模糊，肺门阴影扩大增浓（封三彩图2）；急性支气管肺炎改变，影像学见沿增多肺纹理分布斑点状及小片状密度增高影，边缘模糊，并以近肺门及两肺中下野中内带为主（封三彩图3）；急性肺水肿改变，影像学见除上述改变外，还出现较广泛分布小片状、片状影，部分融合成絮状密度增高影，边缘模糊，并分布于两肺中下野为主，双侧肺尖区相对清楚（封三彩图4），在CT横断位图像上出现毛玻璃样密度改变。部分病例伴心缘轮廓模糊，心影轻、中度增大；小叶间积液，出现克雷氏线及胸腔积液，双侧肋膈角变钝、消失等[封三彩图5（a～d）、6（a～d）]。

3 讨论

3.1 硫化氢是一种刺激性气体，实为神经毒剂，作用于中枢神经系统和呼吸系统，亦可伴有心脏等多脏器损害，而在呼吸系统对毒作用敏感的组织是呼吸道黏膜。当硫化氢气体遇呼吸道黏膜表面的水份后分解并与组织中的碱性物质反应产生氢硫基、硫和氢离子，氢硫酸和硫化钠对黏膜有强刺激和腐蚀作用，引起不同程度的化学炎症反应；加之细胞内窒息，进一步加深组织的损伤，使粘膜肿胀、充血、水肿及炎性渗出等，这是硫化氢中毒引起急性气管-支气管炎、支气管周围炎及急性支气管肺炎肺部损害的主要病理基础。胸部影像学检查,可及时了解肺部损害情况，这对于临床采取积极有效的抢救措施很有意义。本组资料表明，轻度中毒者仅表现肺纹理增多加重，肺门影扩大增浓模糊等；中度中毒者表现为沿增多肺纹理分布斑点状及小片状密度增高影，边缘模糊，并以两肺中下野中内带为主；重度中毒影像中见到可靠肺水肿征象。

3.2 急性硫化氢中毒主要致死原因之一是肺水肿[7]，肺水肿是确诊急性硫化氢重度中毒标准之一。硫化氢中毒并发肺水肿的机理复杂，认为主要与下列因素有关：硫化氢毒素使支气管发生痉挛，腺体分泌亢进，同时毒素的直接作用更促使肺泡膜和肺泡毛细血管通透性增高，分泌物进入肺泡并在肺泡内积聚；硫化氢毒素透过血脑屏障，直接作用于中枢神经系统造成脑组织缺氧，导致反射性肺静脉高压引起中毒性肺水肿；在抢救过程中，为加速毒物的排出，临床上常用输入较多液体，由于输液速度过快，导致心脏负荷过重而发生肺水肿。此外，当硫化氢中毒并发心肌损害时，更易导致心源性肺水肿。肺水肿的影像形态学与急性气管-支气管炎、支气管周围炎及急性支气管肺炎相同，或在此基础上发展加重，出现两肺中下野中内带较广泛大片、絮状密度增高边缘模糊影，这些表现在影像形态学上缺乏特征性。肺水肿最大的特点是发展迅速，在数小时内影像形态学变化迅速。因此及时进行胸部影像学检查，观察动态变化显得尤为重要。本组病例均有多次胸片复查，CT检查是横断面成像，完全消除了周围结构的干扰，由于密度分辨率高，对显示肺水肿的敏感性及特异性比胸片高[8]。因此当胸片出现可疑肺水肿X线征象，或临床上高度怀疑有肺水肿而胸片上阴性，应及时进行胸部CT扫描。本组8例胸部X线检查同时加做CT扫描，都明确或发现肺水肿。

3.3 急性硫化氢中毒引起肺部损害的影像学主要是：肺纹理增多、加重、模糊；肺门阴影扩大增浓及肺内小片状、片状、絮状密度增高边缘模糊等。而这些表现在影像学上存在着“同样的阴影，有不同的疾病；不同的病变，有同样的阴影”，缺乏特征性。本组病例的诊断主要依赖现场调查、可靠的船舱作业中毒病史。影像学表现可为临床对急性硫化氢中毒轻、中、重度分型提供可靠依据。重度中毒患者意识障碍或昏迷及抢救时间持续长，往往会产生肺部继发感染或吸入性肺炎，这是临床抢救中又一棘手问题。急性呼吸窘迫，继发感染或吸入性肺炎，影像形态学上同样缺乏特征，临床应根据影像形态学上的变化，密切注意患者体征、血气分析、血象变化等全面分析，作出积极抢救措施。

[1]杨志辉,许永明,江晓勇,等.急性硫化氢中毒致化学性肺炎的胸部CT表现[J].临床放射学,2015,34(7):1075.

[2]胡仁典,尹彩芳,尹敬华,等.急性硫化氢气体中毒142例临床分析[J].中华内科学杂志,1999,38(3):194-195.

[3]施南峰,郑岳军,余迪芳.一起急性硫化氢中毒事故的调查[J].浙江预防医学,2005, 17(10):37.

[4]尹燕勇,耿燕.急性硫化氢中毒事故一起[J].中华劳动卫生职业病杂志,2005,23(6):423.

[5]史军,马德元.急性硫化氢中毒4例[J].中华劳动卫生职业病杂志,2010,28(11):873.

[6]左元明,胡春洪.硫化氢气体中毒的胸部影像学表现（附3例报告）[J].中外医疗, 2008,27(31):133-134.

[7]王永栋.陈玉社.李云霞.MAI断硫化氢中毒致基底核变性一例[J].中华放射学杂志,2001,35(7):541.

[8]周建勤,汪秀能,林平,等.隐形心衰的影像学诊断[J].中国实验诊断学,2006,10(10): 1145-1146.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.056

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A

1671-0800(2016)06-0801-02

2016-01-20

（本文编辑：吴迪汉）

315700浙江省象山，象山县丹城中心卫生院（林珍）；宁波第四医院（高中辉、周建勤、徐单君、程大保）

高中辉，Email：94647771@ qq.com