赫赛汀治疗乳腺癌患者用药体验的质性研究

徐启航

赫赛汀治疗乳腺癌患者用药体验的质性研究

徐启航

目的 了解赫赛汀治疗乳腺癌患者用药体验的质性研究。方法 采用质性研究中的现象学研究方法，分析14例赫赛汀治疗乳腺癌患者的用药体验。结果 通过分析、整理和提炼，得出3个主题：赫赛汀药物带来的不适感、患者及家庭面临多重压力、难以保证用药安全。结论 临床药师应掌握乳腺癌患者及家属的身心状况及用药体验，并提供用药冷链保存，保证患者用药安全。

乳腺癌；质性研究；赫赛汀

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来的发病率逐年上升，且呈年轻化趋势[1]。乳腺癌患者中，有20%～30%可见人类表皮生长因子受体2（Her-2）基因的扩增及其编码蛋白的过度表达[2]。赫赛汀是第一个针对Her-2阳性乳腺癌的、以癌基因为靶点的治疗药物，它在治疗肿瘤的同时还可明显提高化疗对Her-2过度表达乳腺癌的疗效[3]。国内对赫赛汀治疗乳腺癌的文献报道多侧重于化疗方案治疗效果的评价,少见对此类人群及家属用药体验的质性研究。本文采用质性研究的方法，对赫赛汀治疗乳腺癌患者进行访谈，描述她们在治疗期间的用药体验，并探讨切实可行的方法，保证用药安全。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月至2016年3月宁波市医疗中心李惠利医院（原工作单位）和宁波市医疗中心李惠利东部医院甲状腺乳腺外科收治的乳腺癌患者14例。其中12例为乳癌根治术后，2例为乳癌根治术后局部复发。肿瘤组织免疫组化检查 HER-2表达为（2+）或（3+）。赫赛汀采用每周疗法，首次负荷剂量4 mg/kg，以后改为2mg/kg，直至用药1年或至病情进展。患者及家属知情同意，排除出现严重感染、贫血、心肝肾功能障碍等患者。选取的访谈对象在职业、文化及经济状况呈现一定差异性。最终访谈14例女性患者。以字母A-N排序，年龄47～55岁，中位年龄51.5岁；文化程度：文盲1例，小学5例，初中7例，大学1例；居住地：城市9例，农村5例。

1.2 方法 本文采用质性研究中的现象学研究[4]，进行面对面、半结构性的方法收集资料，通过提取主题，分析乳腺癌患者的用药体验。首先，进行文献回顾，初步拟定访谈计划，共提出3个基本访谈提纲，内容包括：（1）赫赛汀治疗后的不适反应，是否耐受；（2）使用该药对您和家庭产生的压力及影响；（3）赫赛汀在配药及储存过程中存在的问题。访谈前向患者说明研究的目的、过程及意义，并与患者预约时间，以受访者方便为原则[5]。对访谈内容进行笔记与录音，并承诺用编码替代姓名。访谈结束后，为确保数据分析的时效性，即对所得的录音及文字资料进行转录与整理。资料分析采取Colaizzi[6]关于现象学资料的7步分析法。

2 结果

2.1 主题1：赫赛汀药物带来的不适感

2.1.1 胃肠道反应 8例患者表示出现腹泻，4例患者表示有恶心现象。患者B表示：拉肚子明显，夜间还影响睡眠；患者C表示：腹泻，瘦了很多。患者E表示：用药后就闹肚子，挺厉害；患者H表示：没胃口，嘴巴里苦的；患者J表示：没什么食欲，会恶心呕吐。

2.1.2 疲劳感增强 6例患者表示服药后伴有疲乏感。患者C表示：伴有头晕，觉得累；患者F表示：觉得胸闷，心慌；患者C表示：散步觉得累，没力气；患者J表示：白天经常打瞌睡。

2.2 主题2：患者及家庭面临多重压力

2.2.1 对疾病及预后的恐惧 本研究中，大部分受访者均表达了对疾病及预后的担心及恐惧。患者A：每次看到自己的一侧胸部时，就有种莫大的恐惧感；患者B：有时候担心手术时医生有没有完全切除干净；患者G表示：知道家人常想带我出去散散心，但我厌恶出门；患者H家属表示：不敢照镜子，特别是洗完澡后，伤口像一条蚯蚓。

2.2.2 治疗费用昂贵，经济压力大 8例受访者表示治疗费用昂贵，经济压力大。患者C：没有医保，这个药太贵，相当于一辆豪车。患者F家属表示："这是最好的治疗方式，要试一下，卖掉房子来买药。家属J的子女陈述：母亲有医保，但也觉得贵。

2.3 主题3：难以保证用药安全

2.3.1 药物储存难 14例受访者均表示药物储存不便。患者D：这个药需要冷藏，大热天拿回家不方便，需要使用的时候又要拿回医院，能储藏在医院就好了；患者C：这么贵的药需要冷藏，否则要失效，回家后特意买了储药的小冰箱；患者J家属问：这个药需要冷藏，不知可否放家用冰箱里，是否要与日常食物分开保存？

2.3.2 用药知识的缺乏 3例受访者表示不清楚药物不良反应。患者C：医生说这个药是新药，很安全的。患者H：这么贵的药，应该没有不良反应吧。

3 讨论

乳腺癌是女性最常见肿瘤之一，我国发病率已达40/10万，并逐年明显持续，现已经跃居女性恶性肿瘤前列[7]。赫赛汀作为一种新型的生物制剂，治疗HER-2阳性患者的效果好，不良反应相对少，给乳腺癌患者的治疗带来了新的希望。但由于癌症本身且用药过程中产生的问题，乳腺癌患者拥有不一致的用药体验。临床药师应掌握这一特殊人群的心理过程，提供针对性的用药指导。

本研究总结赫赛汀药物引起的不适感主要来自胃肠道反应及全身疲劳感增强。大多反应不需特殊处理能自行缓解，但是患者常缺乏应对药物不良反应的知识。因此，临床药师应加强对赫赛汀药物不良反应的解读，对此类人群进行必要的药物指导，才能保证赫赛汀充分发挥作用，提高患者的依从性。

赫赛汀药物需要全程冷藏（2～8℃），但是此次访谈的14例患者均采用门诊配药，住院方式进行治疗，未用完的赫赛汀药物医务人员交予患者保存，这种方式难以保证药物的无菌状态，也难以保证药物全程冷链保存。因此，呼吁临床药师应采取合理方式，统一冷藏并监控赫赛汀药物的使用，监控用药人群，给予患者动态的用药指导。

本研究8例受访者表示治疗费用昂贵，经济压力大，其中2例受访者无医保。近年来，肿瘤靶向治疗等新型药物的治疗效果得到一致的论证，但是药物价格昂贵，因此，应加大对城镇基本医保的宣传与投入，减轻患者及家庭的经济负担。

[1]韦劲松,李志革,宋向群,等.Herceptin联合化疗治疗Her-2过度表达的转移性乳腺癌的初步观察[J].中国癌症防治杂志, 2015,10(1):11-16.

[2]Pegram MD, Pauletti GS, lamon DJ. HER-2/neu as a predictive maker of resp onse to breast cancer therapy[J]. Breast Cancer Restreat,1998,52(1-3):65-77.

[3]鲍炜,裘秀春,贾林涛,等.HER-2分子与肿瘤靶向治疗[J].医学分子生物学杂志, 2006,3(2):129-132.

[4]Patton MQ. Variety in qualitative inquiry: theoretical orientations[J]. Qual Res EvalMeth, 2002,11(3):75-142.

[5]胡雁.质性研究[J].护士进修杂志,2006,21 (11):964-966.

[6]Colaizzi P. Psychological research as the phenomenologists views it[M].New York: Oxford Univ Press,1978:48.

[7]韦劲松,李志革,宋向群,等.Herceptin联合化疗治疗Her-2过度表达的转移性乳腺癌的初步观察[J].中国癌症防治杂志, 2010,10(1):11-16.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.039

R737.9

A

1671-0800(2016)06-0771-02

2016-04-01

（本文编辑：陈志翔）

315000宁波，宁波市医疗中心李惠利东部医院

徐启航，Email：3572629 99@qq.com