穴位药物注射结合劳氏特制伤膏治疗腕管综合症80例临床疗效分析

宓群峰，徐士伟，沈建冲，陈 龙

穴位药物注射结合劳氏特制伤膏治疗腕管综合症80例临床疗效分析

宓群峰，徐士伟，沈建冲，陈 龙

目的 探讨穴位药物注射结合劳氏特制伤膏治疗腕管综合症的临床疗效。方法 腕管综合征患者80例，采用穴位药物注射结合劳氏特制伤膏治疗，观察其临床疗效，评价该疗法的临床价值。结果 所有病例最少治疗1次，最多治疗4次。根据疗效评定标准痊愈31例，显效28例，有效17例，无效4例，总有效率达95%。结论 穴位药物注射结合劳氏特制伤膏治疗腕管综合症将传统医学与现代医学相结合，具有较好的临床疗效，值得推广应用。

腕管综合征；穴位注射；中西医结合

腕管综合征（CTS），又名腕管狭窄征，是一种由于正中神经在腕管中受压，而引起手指麻木无力、运动和自主功能症候群，严重影响患者的生活质量[1]。大多由急慢性损伤引起，为临床常见的筋伤病。笔者近年来运用穴位药物注射疗法结合劳氏特制伤膏治疗CTS，取得了较好的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集浙江省慈溪市掌起镇卫生院收治CTS患者80例，其中女44例，男36例；年龄28～62岁，平均45岁；病程1个月至3年，以半年内为多(58例）。所有入选患者均符合人民卫生出版社2005年版《中医筋伤学》的诊断标准。

1.2 方法 劳氏特制伤膏的制备：取没药、乳香、白芷、三七、生草乌、肉桂、丁香、细辛等，赋形膏10倍量。除赋形膏外,其余药混合粉碎成细粉备用。赋形膏用文火熔化，加入上述细粉搅匀分摊于布上,既得[2]。取患侧大陵穴，注射药物：2%利多卡因针1.5ml、甲泼尼龙针40mg、维生素B12针1 mg。注射时在大陵穴进针后，以45°角向手掌方向进针2 cm，抽有无回血，如刺中正中神经而出现放电样感觉则稍予后退并改变针尖方向，在针尖无明显抵触阻挡感的情况下，缓慢将药液推入。第一次注射后，诊室观察15 min，无异常反应的可以离院。一次治疗后未临床痊愈的，1周后重复上述治疗，最多治疗4次。穴位注射完毕后，将膏药加温软化，贴于患处，1周更换一次。

1.3 疗效标准 痊愈：治疗后手掌麻木和手腕僵硬无力症状完全消失；显效：治疗后手掌麻木和手腕僵硬无力症状基本消失；有效：治疗后手掌麻木和手腕僵硬无力症状有所减轻；无效：治疗后手掌麻木和手腕僵硬无力症状无改善，但也没有加重。

2 结果

所有患者均通过治疗，最少治疗1次，最多治疗4次，平均2.12次。术后诊断痊愈31例（38.75%）、显效28例（35%）、有效17例（21.25%）、无效4例（5%），总有效率95%。多数患者注射后数分钟内出现局部酸胀难忍，手指更加无力,常可持续1～2 h，最长的可持续至48h，但反应过后多症状减轻，个别患者注射后有头晕等症状，但多在短期内缓解，未发现其他严重不良反应。

3 讨论

腕管是腕骨沟和腕横韧带共同组成的骨性纤维性隧道。桡侧界由舟骨结节、大多角骨和覆盖于桡侧屈腕肌的筋膜隔组成；尺侧界由豌豆骨、三角骨和钩骨钩组成。腕管位于手根掌面，从腕横纹水平开始到远侧4 cm，是一骨性纤维管道。入口处截面积为（16.3±5.5）cm2，出口处截面积为（15.8±4.7）cm2。腕管在断面上近似于梯形[3]，近侧端桡侧前后径为（8.3±1.9） mm，尺侧前后径为（9.1±1.6） mm；远端桡侧前后径为（8.9±2.0）mm，尺侧前后径为（9.2±1.9）mm。腕管内组织排列紧密，有拇长屈肌腱，示、中、环、小指的指深浅屈肌腱和正中神经通过。腕管的横断面积和其内容物面积分别为260 mm2和80 mm2，两者之比为3.3∶1。CTS的病理生理机制比较复杂，任何腕管内压力升高均可引起正中神经受压，缺血而造成正中神经功能障碍[4]。典型的腕管综合征表现为患肢桡侧三指或三个半指的疼痛、麻木和指端感觉异常，以中指为重。症状开始时往往表现为指端的感觉障碍，而手掌的感觉正常。这些症状也可出现在腕管近端。疼痛以夜间更明显，常有夜间痛醒和麻醒史。反复屈伸腕关节后症状加重，适当抖动手腕症状可以减轻。由于滑膜炎是最常见的病因，故临床检查时可见到腕管区饱满、肿胀；拇短展肌及拇对掌肌的肌力减弱，严重者可有大鱼际肌萎缩表现。近年来，随着电脑的普及，这一疾病发病有明显的上升趋势，典型者称之谓“鼠标手”、“键盘腕”。

中医认为CTS属“痹症”讨论范畴。《素问·痹论篇》：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”风寒湿邪杂致，寒湿凝滞气血运行不畅而致筋脉失养。治疗以温经散寒，活血通络为主。大陵穴为手厥阴心包经输穴和原穴，善治手腕麻木疼痛以及心痛、惊悸、胃痛及胸胁痛等病症。《甲乙经》谓其可治“两手挛不收伸，及腋偏枯不仁，手瘛偏小筋急……”因其解剖位置位于腕管上方，以针尖45°向掌方斜刺，正好刺入腕管之内，可使药液直达病所，从而起到针刺穴位和直入病灶之双重作用。而利多卡因、甲泼尼龙、维生素B12合用，可对局部病灶起到控制炎症渗出、松解组织粘连及恢复损伤的组织功能等多重作用，从而达到治疗目的；劳氏特制伤膏中，没药、乳香皆能散血去瘀，消肿定痛，为治跌打损伤、筋骨疼痛要药，二者合用为君；白芷味辛、性温，有祛风解表、散寒止痛之功；三七功善止血、散瘀、消肿、定痛,此二药合用为臣；生草乌搜风胜湿,散寒止痛、消肿，肉桂为散寒止痛，补火助阳之良药，二者为伍可加强散寒止痛之功，为佐药；另加丁香、细辛温阳以除少阴之寒，全方共奏活血化瘀、温经通络之功效。

综上所述，穴位药物注射结合劳氏特制伤膏治疗腕管综合症将中医与现代医学相结合，具有较好的临床疗效，值得推广应用。

[1]夏秋,刘效巍,王秀丽,等.电针为主治疗腕管综合症疗效观察[J].中国针灸,2013,33 (8):700-702.

[2]蔡水奇,华全科,莫景熙.劳氏伤科治法用药经验探析[J].浙江中医杂志,2012,47(7): 496-497.

[3]王启华,刘庆麟,钟伟雄.腕管的应用解剖学[J].临床解剖学杂志,1987,5(3):145-148.

[4]顾玉东,王澍寰,侍德.手外科学[M].上海:上海科学技术出版社,2002:591-592.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.015

R246.6

A

1671-0800(2016)06-0729-02

2015-12-20

（本文编辑：吴迪汉）

315313浙江省慈溪，浙江省慈溪市掌起镇卫生院（宓群峰）；慈溪市匡堰镇卫生院（徐士伟）；慈溪市第三人民医院（沈建冲、陈龙）

宓群峰，Email：150584 97811@126.com