临床生物性感染职业防护的薄弱环节及对策

2016-02-20姚乐英

现代实用医学 2016年1期

姚乐英

临床生物性感染职业防护的薄弱环节及对策

姚乐英

生物性感染；职业防护；对策

在现代医学领域，疾病谱日趋复杂，新的病种时有发现。同时，医学迅猛发展，致使产生了物理性、化学性、生物性等各种危险因素，对护理人员的职业防护能力提出严峻的挑战。特别是生物性感染的防护问题，2003年春季非典型性肺炎（SARS）疫症中一线医务人员感染率高达20%以上[1]。护理人员职业接触生物性感染因素包括细菌性和病毒性因素，从而导致细菌或病毒感染[2]，可能感染的疾病有：血液传染、消化道传染、接触传播及吸入传染等引发的疾病。有调查显示：护理人员感染过或现感染甲、乙、丙、戊肝炎、肺结核、流感的总感染率为49.6%[3]，而乙型肝炎病毒（HBV）感染率调查中护士占医务人员总感染率的23.6%[4]。这些调查表明，我国医务人员的职业防护形势不容乐观，而在我国艾滋病已进入快速增长的今天，艾滋病患者正以几何倍数增加[5]，更是对医院的职业防护提出了高要求。

1 医院职业感染的原因

1.1 防护意识薄弱在临床工作中，很多护士知道该如何防护，但很少应用。传统的护理教育概念是为患者服务，不怕脏而摒弃一些防护措施，有的护理人员认为屏障性防护影响操作，有的则不在意防护，有的认为遇到传染性患者的可能少，还有的认为自己有足够的工作经验，不需要防护可以避免被感染，致使接触未明确诊断患者时戴口罩率仅为36.2%，可能出现血液、体液等泼溅时主动穿隔离衣为32.3%[6]。说明护理人员对血液、体液传播的疾病思想上不够重视，缺乏自我防护意识。预防接种和健康体检观念淡薄，有调查显示，甲、乙肝疫苗、麻疹疫苗、风疹疫苗、流感疫苗及水痘疫苗均未接种率为13.1%，上岗体检率为 40.3%，工作后定期体检率为25%，而锐器损伤后37.3%皮肤锐器损伤后很少挤出血液彻底清洗消毒[3]。未采取预防血液性感染措施者高达 82.3%（查血、定期检查及注射疫苗）[7]。

1.2 防护知识缺乏国内医院职工普遍缺乏系统的感染控制知识的教育，对医院感染的自我防护认识不足，是发生感染的原因之一。李小英等[8]调查显示，认为所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物都具有传染性的护理人员仅为36.2%，而另有调查发现医护人员对标准预防的知晓率为9.43%，而对新发生传染病的认知度不高和信息不通畅导致对应疾病的高感染率。很大比例的护理人员对标准预防知识缺少认识，对预防措施没有系统的认识。在我国，防护知识的来源来自于教师的占10.8%，工作经验占28.7%，同事占11.1%，书本占40%，医院宣教占8.7%，有95.3%的护理人员认为有这方面知识培训的必要[9]。

1.3 防护措施应用少和应用不正确在诊疗操作中，护理人员频繁接触患者血液、体液、分泌物及排泄物，易受到感染的威胁；还可能因为空气传播引起呼吸道感染，传播呼吸道疾病，防护措施是否严格执行直接影响感染的发生。在工作中，手被微生物污染的概率为100%[10]。洗手和无菌操作是阻断医护人员经操作导致传播疾病及感染的关键环节[11]。造成防护措施应用少及不正确的原因除了防护意识和知识不足之外，物品供应不足引起防护措施到位率低占57.1%[3]。洗手消毒设施不全、缺乏设施及手消毒液对皮肤具有刺激性等都直接对防护造成极其消极的影响。

1.4 锐器伤高发锐器伤是医务人员发生血源性传播疾病的主要原因，如80%～90%健康医务人员患传染病是针刺伤所致[12]。我国有调查认为锐器伤中针刺伤和玻璃伤为首位，占80.31%，其中玻璃伤多因掰安瓿所致，张小容[3]报道医护人员工作中皮肤被锐器刺伤过的占86.9%。另有调查显示：12个月内被针刺伤者达82%，注射和采血后处理注射器的过程占56.1%，浸泡前取下针头占19.2%[13]，几乎所有的护士在1个月内皮肤黏膜均受到血液污染。

1.5 其他领导不重视，医院整体结构和人力物力投入不合理，护理人员资源紧张，工作繁杂，致使超负荷工作，导致免疫力下降，处于易感状态。防护中产生失误：如口罩脱落，污染的手触摸眼、口、鼻。无菌观念淡薄，不正确进行技术操作及消毒工作，医务人员日常卫生习惯存在盲点，如随身携带的手机、钥匙、医用笔都存在微生物感染，但很少引起注意并采取措施。

2 对策

2.1 加强学习防护知识提供防护知识及信息，进行医疗执业安全教育，提升防护知识水平，提高防护意识。加强医护人员普及性预防教育，提高职业安全意识，是有效降低职业感染的关键[13]。为护理人员提供预防感染的知识，建立信息网络，使护理人员及时了解医院感染新动态、职业防护的新方法及新措施。充分了解职业感染的危害性，认识正确采取各项防护措施的重要意义，建立岗前培训和在职教育制度，按《医院感染管理规范（试行）》要求，对护理人员进行标准预防的技能训练，准确把握标准预防的要领，并定期进行知识和技能的考试，提升护理人员的防护能力，最大限度的降低职业暴露的危险性。

2.2 重视防护措施的实施推广标准防护措施在临床中的应用，提高防护措施的依从性，严格执行操作规程，正确、及时使用防护措施。在此基础上建立规范的操作程序，使之有章可循，把防护措施落实到每一个环节，如不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽可能在进入该空间之前戴好口罩，绝对不用手去挤压，不将口罩挂于颈上，合理选择口罩，戴有效口罩，在与呼吸道传染病接触时，应戴N95口罩，而非外科医用口罩[14]。在实际工作中，污染的发生是突然的，是无法确定的，这要求护理人员在日常工作中有缜密的思维，提高警惕，时刻不忘锻炼自己的评估能力，识别高危人群，采取适当的防护措施。

2.3 减少锐器损伤制订一套使用锐器的规范程序，并在工作中遵循，合理收集锐器，建议使用防刺破防渗漏的塑胶锐器收集箱。提倡安全注射，即用安全注射器，戴手套，按消毒规范严格执行。使用带防护装置的注射装置和翼状针头可减少刺伤的发生[15]。当发生锐器伤后，应及时采取补救措施，由近心端向远心端挤压受伤部位，挤出部分血液，用流动的净水冲洗，碘酒消毒，必要时包扎，伤后抽血检查，并根据可能被传染的疾病注射相应抗体和药物。在防护锐器伤造成感染上，特别强调在使用锐器时戴手套，一个被血液污染的针刚刺破一层乳胶手套进入体内的总量会比未戴者减少50%[16]。

2.4 健全医院感染管理的组织和制度遵照卫生部《医院感染管理规范（试行）》的要求，调整充实的医院感染管理队伍，强化素质教育，不断提高管理水平，完善隔离消毒工作制度和技术常规，强化过程培训和现场实践操作考核，保证各项制度和各种技术规范得到贯彻，制订锐器伤上报制度，切实促进标准防护等的落实。

2.5 其他护士长在职业防护的实施中，具有不可替代的监督作用，同时，合理排班，锐器伤上报制度，减轻护理人员工作负荷。护理人员遵循无菌操作原则及技术规范，妥善安排好业余生活，保持良好心态，对防止感染的发生都有良好的效率。

[1] 缪晓辉.由小汤山医院医务人员的零感染率谈SARS的个人防护[J].第二军医大学学报,2003,24(7):702-703.

[2] 陈琼芳、王惠珍、谬玉联.护理人员的职业健康问题与职业健康促进研究进展[J].国外医学:护理学分册,2005,24(4):151-153.

[3] 张小容.医护人员自我防护调查分析[J].中华医院感染学杂志,2003,1(34):29-31.

[4] 徐荣佳.医务人员的医院感染和预防[J].中华医院感染学杂志,2004,14(6):717-718.

[5] 王晓,张世清,王维.手术人员对职业性感染人类免疫缺陷性病毒的防护[J].中华医院感染学杂志,2000,10(4):297-299.

[6]鞠幼华,李世娟,胡志恒,等.医护人员自我防护意识调查及对象[J].中华医院感染学杂志,2003,13(11):1062-1063.

[7] 任小英,邓敏.护理人员工作中被针刺伤调查及对策[J].中华医院感染学杂志, 2003,13(3):258-261.

[8] 李小英,王绿环.护理人员标准预防知识掌握情况调查及对策[J].护理学杂志, 2005,20(3):63-65.

[9] 陈胤忠,唐才昌.医护人员SARS感染率高原因与我国医院管理检讨[J].中华医院感染学杂志,2003,13(11):1047-1049.

[10]王荣芝,龚明勋,许淑清,等.医务人员手微生物检测及消毒方法探讨[J].中华医院感染学杂志,2000,10(1):46-47.