全胸腔镜肺叶切除术用于早期肺癌患者疗效分析

王朝晔

全胸腔镜肺叶切除术用于早期肺癌患者疗效分析

王朝晔

目的 探讨早期肺癌患者临床治疗中行全胸腔镜肺叶切除术的疗效。方法 选取早期肺癌患者124例，按随机数字表法分为对照组和观察组。对照组62例，行传统开胸肺叶切除术治疗；观察组62例，行全胸腔镜肺叶切除术治疗。记录两组患者术中出血量、术后引流管留置时间、切口长度、住院时间、术后疼痛评分及不良反应发生率。结果 两组术中出血量、引流时间、切口长度、术后住院时间及疼痛评分差异均有统计学意义（均＜0.05）；两组总有效率及不良反应发生率差异均有统计学意义（均＜0.05）；两组术后1、5d C反应蛋白（CRP）水平差异均有统计学意义（均＜0.05）。结论 全胸腔镜肺叶切除术用于治疗早期肺癌具有效果好、恢复快及疼痛小等优点，值得临床推广使用。

肺肿瘤；全胸腔镜肺叶切除术；有效性

早期肺癌一般采用传统的开胸肺叶切除，但该术式切口大、术后不良反应多，临床效果治疗并不理想。近些年来，腔镜技术得到了很快的发展，胸腔镜技术由于光纤传导和数码成像技术得到广泛应用[1]。对于肺部手术，手术方式从肺大泡切除逐渐发展至如今的全胸腔镜肺叶切除，在治疗效果、减小患者痛苦方面取得了巨大进步，并逐步走向成熟[2]。本研究选取124例早期肺癌患者，探讨全胸腔镜肺叶切除术的有效性及其预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取浙江省舟山医院2011年7月至2015年7月收治的早期肺癌患者124例。入选标准：所选患者经CT检查，肺部病灶为周围型病变，在手术前经经过穿刺取组织，并检测确定为早期肺癌。排除标准：肿瘤直径＞5cm者，心肺功能不全及全麻禁忌证者。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各 62例。对照组行传统开胸肺叶切除术治疗，其中男37例，女25例；年龄43～69岁，平均（56.1±1.9）岁；观察组行全胸腔镜肺叶切除术治疗，其中男35例，女27例；年龄41～67岁，平均（56.8±1.3）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义(＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组患者进行全胸腔镜肺叶切除术治疗，采用双腔气管插管麻醉，单肺通气。于腋中线第7肋位置作一长1.5 cm切口，放入胸腔镜，在腋前线第5肋间作一长4 cm操作孔，副操作孔在腋后线第6肋间，长2cm；通过胸腔镜下观察肿瘤情况，对肺门与纵膈淋巴结进行常规清扫。对照组患者进行传统开胸肺叶切除术治疗，采用双腔气管插管麻醉，取侧卧位，切口长为20～25 cm，后外侧从第5肋进胸，第6后肋止，对肺门与纵膈淋巴结进行常规清扫。

1.3 评价标准 疗效评价：显效，胸痛等症状消失，肺部结节消失；有效，胸痛等症状好转，肺部结节减少；无效，胸痛等症状没有改善或者加重，肺部可见结节[3]。采用视觉模拟评分（VAS）[4]评价患者疼痛程度：剧烈疼痛为10分；重度疼痛为7～9分；中度疼痛为5～6分；轻度疼痛为1～4分；无疼痛为0分。

1.4 统计方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗后显效30例（48.4%），有效20例（32.2%），无效12例（19.4%），总有效率 80.6%；对照组显效 20例（32.3%），有效16例（25.8%），无效26例（41.9%），总有效率58.1%，差异有统计学意义（2=7.44，＜0.05）；观察组术后发生不良反应2例，对照组术后不良反应8例，差异有统计学意义（2=4.13，＜0.05）；观察组术中出血量为（77.4±24.1）ml，术后留置引流管时间（2.3±0.4）d，手术切口长度(3.3±2.2)cm，住院时间（5.7±0.5）d，术后VAS评分（4.5±1.2）分；对照组术中出血量为（153.2±45.1）ml，术后留置引流管时间（4.4±1.2） d，手术切口术(22.1±3.4)cm，术住院时间（7.5±0.6）d，术后VAS评分（6.7±1.5）分，两组差异均有统计学意义（i≥2.29，均＜0.05）；观察组患者术后1 d CRP为（38.39±9.37）mg/L，术后5 d为（17.86±5.33）mg/L；对照组患者术后1dCRP为（58.31±12.67）mg/ L，术后5d为（37.74±9.31）mg/L，差异有统计学意义（i=9.95、3.94，均＜0.05）。

3 讨论

全胸腔镜肺叶切除术临床应用具有一定的局限性，需满足以下条件：（1）患者淋巴结没有发生转移，同时可以对患者的淋巴结肿大情况在镜下进行评估，并且在腔镜下进行手术时手术视野之外暴露范围较小[5]；（2）当患者同时患有叶裂发育不全时，需要按常规顺序进行解剖，且难度较大，所以在临床中，对于经过检查显示淋巴结直径＜1.5cm并且没有发生淋巴结转移的患者，能够进行全胸腔镜肺叶切除术[6]。而对于检查显示淋巴结有超过1.5 cm患者，需要进行开胸肺叶切除或者全胸腔镜肺叶切除术。

胸腔镜下可以对视野进行足够的放大，能清晰的看到小血管，这对术中辨别与准确操作非常重要，使得手术中出血量明显减少，并发症发生率也会随之降低[7]。全胸腔镜下进行肺叶切除与淋巴结清扫常常采用钝性游离的方法，运用超声刀或钛夹来进行辅助，一般情况下术后造成的渗出较少[8]。而传统开胸肺叶切除术一般运用手术剪或电刀对对淋巴结清扫，因此术后渗出较多，导致引流时间也会更长。因为在腔镜下进行操作创口较小，因此疼痛程度也更小，手术之后恢复较快，缩短了住院时间[9]。鉴于以上优点，患者术后能够更早的进行主动主动咳嗽从而加速肺复张，同时也能提早下床活动、拔管等。相关研究表明，早期肺癌患者进行全胸腔镜肺叶切除手术与开胸肺叶切除术的根治性、安全性相近,但是在手术之后的恢复情况则更好[10]。因此全胸腔镜肺叶切除术对于早期肺癌患者的治疗为首选方法。

[1] Farrar JT,Young JP,LaMoreaux L.Clinical importance of changes in chronic pain intensity measured on an 11 point numerical pain rating scale[J].Pain,2010,17(2): 149-158.

[2] 李斌,谭雪梅,袁宁,等.全胸腔镜肺叶切除术与开放肺叶切除术治疗早期肺癌的对比研究[J].重庆医学,2011,40(18):1804-1806.

[3] Villamizar NR,Darrabie MD,Burfeind WR.Thoracoscopic lobectomy is associ-ated with lower morbidity compared with thoracotomy[J].Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery,2013,11(2):419-425.

[4] 吴琳,石文君.全胸腔镜肺叶切除术在早期肺癌的治疗[J].临床肺科杂志,2013,18 (4):762-763.

[5] Leschber G,Holinka G,Linder A.Video assisted mediastinoscopie lymphadenectomy (VAMLA)-a method for systematic medi-astinal lymphnode dissection[J].European Journal of Cardio Thoracic Surgery,2011,8 (2):192-195.

[6]蒋伟,奚俊杰,汪灏,等.全胸腔镜肺叶切除术治疗临床早期非小细胞肺癌的疗效评价[J].中国胸心血管外科临床杂志,2012,19 (2):120-124.

[7]钱斌,王道猛,吴俊,等.全胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床疗效[J].中国中西医结合外科杂志,2015,21(3):288-290.

[8] Tajiri M,Maehara T,Nakayama H.Decre-ased invasiveness via two methods of thorac-oscopic lobectomy for lung cancer,compared with open thoracotomy[J].RESPIROLOGY, 2012,12(2):207-211.

[9] Shaw JP,Dembitzer FR,Wisnivesky JP. Video-assisted thoracoscopic lobectomy: state of the art and future directions[J].An-nals of Thoracic Surgery,2013,19(2):705-709.

[10]McKenna RJ,Houck W,Fuller CB.Video-assisted thoracic surgery lobectomy:exper-ience with1100cases[J].Annals of Thoracic Surgery,2011,6(2):421-425.

10.3969/j.issn.1671-0800.2015.01.028

R734.2

A

1671-0800(2015)01-0055-02

2015-08-10（本文编辑：吴迪汉）

316004浙江省舟山，舟山医院

王朝晔，Email：liuhaiyantd @126.com