皮瓣移植治疗糖尿病足重度感染1例护理体会

于　菁，孙晓娟

皮瓣移植治疗糖尿病足重度感染1例护理体会

于菁，孙晓娟

糖尿病足；皮瓣移植；感染；护理

糖尿病足为下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏。糖尿病足作为糖尿病的常见并发症之一，由于患者抵抗能力低下，感染后不易愈合，易造成组织坏死。如果不及时有效治疗，可能引起截肢、全身感染甚至死亡等严重后果。我科于2015年4月用皮瓣移植术成功治疗了1例糖尿病足重度感染患者，现将护理体会汇报如下。

1　病例资料

女性，41岁。因发现血糖升高4年，左足跟外侧肿痛、流脓、恶臭1个月，于2015年3月25日入院。查体：体温37.8℃，脉搏102次/min，左侧足跟外侧肿胀、压痛，有一3 cm×2.5 cm创面，大量脓性分泌物，恶臭味，伤口深达跟骨骨质。右足跟内侧可见一5 cm×5 cm大小黑色结痂，无渗出。入院后经注射胰岛素降血糖、抗感染及补液、维持水电解质平衡、纠正酮症酸中毒、加强局部换药，于2015年4月21日行左足跟部溃疡彻底清创并适度扩创后，以左小腿腓肠神经血管营养皮瓣逆行转位移植覆盖创面。术后给予积极抗感染、改善血液循环、局部换药及对症治疗，术后2 w伤口愈合，无渗液，患者血糖平稳、拆线出院。

2　围术期护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理及健康宣教（1）根据患者实际情况制定心理护理计划及健康宣教内容。本例患者系长期从事务农工作，存在糖尿病基础知识欠缺、语言沟通不畅、工作及生活卫生条件差等问题。为此向其积极宣教控制好血糖的重要性，并加强饮食指导。详细罗列低胆固醇、清淡易消化、高纤维低糖饮食的食谱和种类，并对其进行耐心讲解。（2）根据患者感染情况，向其讲解配合治疗控制感染，养成良好卫生习惯的重要性；每日适当抬高患肢，尽量不要下垂双足，以改善下肢血液循环，促进血液回流。（3）患者因创面感染伴有恶臭，有自卑心理，护理人员协助患者家属适当鼓励和安慰患者，帮助其打消顾虑，积极配合治疗。2.1.2局部伤口处理（1）清洗创面：每日用20 ml注射器抽取生理盐水500～1000 ml，对创面进行反复、彻底的冲洗。然后再用双氧水冲洗，由深至浅反复2～3次。（2）局部清创：用组织剪剪除已经坏死的组织，防止感染加重。（3）合理包扎：取适量无菌纱布及无菌绷带，清洗创面后进行包扎。

2.1.3术前用药指导指导患者遵医嘱规律用药，按时皮下注射胰岛素，进食糖尿病饮食，定期复查血糖，注意低血糖反应。手术当日暂不用胰岛素。

2.2术后护理

2.2.1严格控制血糖指导家属选择高蛋白、高纤维饮食，如鸡肉、蛋类、豆类、青菜等。三餐前皮下注射胰岛素，定期检测血糖，注意低血糖反应。

2.2.2严格无菌操作患者抵抗力低下，容易感染。执行各项护理操作前，严格按照6部洗手法，用手部消毒液进行手部消毒，必要时戴无菌手套。保持病房清洁，减少探视量。由于伤口持续负压引流，伤口易渗血、渗液，应及时更换被服，保持床单位的清洁。

2.2.3定时观察皮瓣由于患者皮瓣位置处于远心端，血液运行差，加之高血糖易引起感染。所以，术后应重点观察皮瓣存活情况，包括皮瓣的颜色、局部皮肤温度、伤口出血、引流液体颜色和量、引流管是否通畅、皮肤肿胀程度等，并做好详细记录。如发现皮瓣颜色发黑、局部温度升高、伤口出血多、引流液管堵塞、皮肤肿胀等情况，及时报告医生。并遵医嘱进行相应处理。

2.3出院指导因患者系长期务农，生活及工作条件差，自身对疾病认识度不高。所以，指导患者及家属日后养成卫生的生活习惯，在生活和工作中注意保护足部避免外伤。坚持按时、按量用药，合理饮食。如有足部意外破损，应高度重视并及时到正规医疗机构诊治。

［1］朱仁明，胡禧明.实用内科学第［M］.12版.北京：人民卫生出版社，2005:1015-1026.

［2］李宏鑫，黄静.1例皮瓣移植治疗糖尿病足的护理［J］.中日友好医院学院报，2002，16（4）:202.

［3］王乃琴.15例糖尿病足感染的治疗和护理［J］.中国现代药物应用，2008，2（15）:95-96.

R 473.6/587.2

A

1004-0188（2016）08-0950-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.047

（2015-09-24）

650031昆明，成都军区联勤部第22分部昆明西站第一干休所（于菁）；成都军区昆明总医院内分泌科（孙晓娟）