328例卵巢子宫内膜异位症腹腔镜术后护理

黄守凤，陈　珠，郑颖林

328例卵巢子宫内膜异位症腹腔镜术后护理

黄守凤，陈珠，郑颖林

子宫内膜异位；腹腔镜；卵巢；护理

子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）是女性常见的妇科疾病之一，其中卵巢是最好发部位，主要表现为痛经、性交痛、不孕、月经不调、直肠及膀胱刺激征等，给患者带来巨大痛苦。随着腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术治疗卵巢EMs具有创伤小、恢复快、疗效确切的优势［1-2］，目前已成为治疗卵巢EMs的主要方法。腹腔镜手术治疗卵巢EMs的术后护理对保证手术疗效、减少并发症的发生，提高生活质量及预防术后复发意义重大［3-4］。为了不断提高卵巢EMs腹腔镜术后护理的质量，本研究对328例卵巢EMs腹腔镜术后患者的护理措施进行总结分析。

1　资料与方法

1.1病例资料2009年9月～2015年9月我院妇产科经腹腔镜手术治疗卵巢EMs患者328例，均根据临床表现、辅助检查、术后病理结果确诊卵巢EMs，诊断标准符合2007年中华医学会妇产科学分会颁布的子宫内膜异位症诊断与治疗规范［5］。患者年龄24～45（36.2±12.2）岁；已婚262例，未婚66例；病程1 w～6个月，平均（12.6±8.4）w。主要临床表现包括痛经、性交痛、月经异常、不孕等，其中诊断不孕症148例。

所有患者均接受腹腔镜手术治疗，全麻，于脐上3 cm穿刺置入腹腔镜，下腹部正中及两侧穿刺置入手术器械。根据患者意愿、病灶范围及浸润情况决定病灶切除方式。术后放置盆腔引流管和导尿管；给予促性腺激素释放激素类似物150 μg/次，皮下注射，1次/d，疗程3～6个月。

2　结果

患者术后住院3～16（7.8±4.2）d；术后腹腔引流管留置时间24～72（38.6±14.8）h；术后24 h内引流液量80～160 ml，平均（108±26）ml。腹腔引流管发生堵塞8例次，给予生理盐水冲洗后引流管通畅，无引流管脱落发生，无导管相关院内感染发生。术后肛门排气时间8～36（22.6±14.2）h。术后发生并发症8例（2.4%%），其中4例为手术切口感染，给予抗生素治疗后感染得到有效控制；2例出现尿潴溜，给予延长留置尿管时间2 w后膀胱功能恢复，排尿正常；1例为直肠吻合口瘘，给予横结肠造瘘；1例出现盆腔脓肿，给予抗生素抗感染治疗后痊愈。出院时患者临床症状均较入院时明显缓解。

3　讨论

尽管腹腔镜是治疗卵巢EMs的有效方法，但手术及麻醉会造成肠道及排尿功能受损［6］，并且仍有约40%的患者出现术后复发［7］，术后需长期用药。因此，术后护理对保证手术疗效、减少并发症的发生、快速恢复肠道及排尿功能、术后合理用药意义重大。

本研究对328例腹腔镜手术治疗的卵巢EMs患者的术后护理进行了总结，我们体会，此类患者的术后护理主要包括术后24 h内严密观察生命体征，观察有无内出血、盆腔脓肿等严重并发症的发生。给予低流量吸氧，避免高流量吸氧，因为高流量吸氧不利于二氧化碳的排除。同时注意腹腔引流管及尿管的护理，观察并详细记录引流液的量、性状及颜色。本组资料显示，术后24 h内引流液为100 ml左右，24 h后明显减少，颜色为清亮的淡黄色。如果腹腔引流液鲜红色、增长速度较快，应注意内出血可能；如果引流液为粪便样，应警惕肠穿孔可能。术后还应该加强疼痛的观察及护理，首先应判断疼痛是切口疼痛还是术后并发症引起的疼痛，明确疼痛病因后进行及时处理，同时给予心理疏导。另外，卵巢EMs患者的腹腔镜手术在盆腔内进行，容易造成下肢深静脉血栓，因此，应注意术后肢体的活动。同时给予合理的饮食指导，以早期恢复胃肠道功能。

卵巢EMs术后往往需要长时间药物治疗，目前常用的药物包括促性腺激素释放激素类似物及孕三酮等，有助于缓解症状并且延缓术后复发［8］，但患者用药的依从性直接影响疗效。术后用药的护理教育有助于提高患者用药的依从性，保证治疗效果［9］。我们体会，对患者用药护理主要包括讲明术后用药的必要性，所用药物的安全性及可能出现的不良反应，随意停药的不良后果等。

综上所述，对卵巢EMs腹腔镜术后护理的要点包括：严密监测生命体征、观察引流液情况、饮食指导及术后用药指导等。精心的护理有助于保证手术疗效，减少术后并发症的发生，并且提高术后用药的依从性。

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［3］詹慧旦，郑锦萍.深部浸润型子宫内膜异位症病人腹腔镜术后的护理［J］.全科护理，2015（13）:1200-1201.

［4］刘芳.探讨护理干预对子宫内膜异位症患者实施腹腔镜手术后的影响［J］.中国医药指南，2013（34）:240-241.

［5］中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊断与治疗规范［J］.中华妇产科杂志，2007，42（9）: 645-648.

［6］Li YH，De Vries B，Cooper M，et al.Bowel and bladder function after resection of deeply infiltrating endometriosis［J］.Aust N Z J Obstet Gynaecol，2014，54（3）:218-224.

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R 473.71/711.71

A

1004-0188（2016）08-0946-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.045

571400海南琼海，琼海市人民医院妇产科

1.2术后护理

1.2.1常规护理患者返回病房后，24 h内行心电、血压、血氧饱和度监测，持续低流量吸氧，促进二氧化碳的排出，避免高流量吸氧；给予禁食、补液，记录补液量及尿量，调整输液速度，保证24 h内液体输入量2000～2500 ml，匀速输入，避免因液体输入过快导致肺水肿或心力衰竭；严密观察生命体征，观察有无心跳加快、面色苍白、血压下降、腹部隆起等内出血指征。

1.2.2引流管及尿管护理术后腹腔引流管及尿管妥善固定，记录体外长度，观察引流管是否通畅，严密观察引流液的量、性状、颜色。引流袋及尿袋每日更换，位置低于引流部位。注意无菌操作，避免导管相关院内感染，每日填写导管相关院内感染登记表。

1.2.3术后疼痛的护理术后患者如发生疼痛，应详细询问疼痛的部位、性质、持续时间、伴发症状，查明疼痛的原因，如手术切口疼痛，或腹壁血肿、腹腔内出血引起的腹痛。对疼痛进行VAS评分，及时向经管医师或值班医师汇报，酌情使用镇痛药。对疼痛患者进行心理疏导，分散其注意力，增强其战胜疼痛的勇气和耐受力。

1.2.4术后饮食护理术后协助患者翻身、适度活动。如术后6 h无恶心、呕吐，可口服少量温开水，促进胃肠蠕动。记录肛门排气时间，肛门排气后给予营养丰富的无渣流食、半流食、软食及普食，尽量避免进食高糖的牛奶、饮料等，以防出现胃肠胀气。

1.2.5术后用药指导首先向患者及家属讲明术后用药的必要性，以及用药方法，药物的不良反应。嘱患者一定按医嘱用药，规律用药，疗程要足，切忌随意停药。告知患者用药期间可能会出现绝经期症候群，如停经、情绪不稳定、潮热、盗汗、阴道干燥、性欲减退、失眠、易怒等症状。出现这些症状是暂时的，停药后会自动消失，并且可恢复月经来潮。用药期间鼓励患者摄入含钙量较多的食物，增加户外运动，促进钙的吸收。

（2016-01-19）