直肠癌血性转移卵巢1例报道

刘泽刚，宫　政，崔　明

直肠癌血性转移卵巢1例报道

刘泽刚，宫政，崔明

直肠癌；转移；卵巢

病例女性，42岁，2014年12月16日因“腹痛伴大便形状改变2个月余”入院，结肠镜及病理检查示：直肠癌。行腹腔镜直肠癌根治术，术中探查未见肿瘤转移，标本病理检查回报：（直）肠溃疡型中-低分化腺癌，肿瘤大小5.0 cm×3.0 cm×1.0 cm，距近端切缘2.0 cm，远端切缘7.0 cm，侵及全层达浆膜，侵犯神经；两端切缘未见癌细胞，肠系膜淋巴结见转移癌（4/12）。术后予以常规化疗6次。半月前发现下腹部包块，感腹胀伴便秘，于当地医院就诊（诊疗具体不详）行CT检查，考虑为妇科肿瘤。为求进一步诊治，于2015年9月18日再次就诊于我院，门诊以“（1）直肠癌术后；（2）下腹包块”收住我科。入院查体：腹平软，腹壁可见一长约15 cm手术瘢痕，愈合可。下腹部可触及一大小约15 cm×10 cm肿块，质韧，边界不清晰，推之不动，无压痛；叩诊肿块实音，听诊肠鸣音正常，5次/min，未闻及振水音及血管杂音。辅助检查：腹部超声检查结果：下腹及盆腔多发囊实性团块（病理性质待查）。CT检查提示：（1）盆腔巨大囊实性占位性病变，多考虑囊腺瘤或囊腺癌，需结合相关检查；（2）直肠肠壁高密度吻合器影，结合病史考虑直肠癌术后。行剖腹探查术，术中见子宫及附件与肠管严重致密粘连，因粘连严重无法行全子宫切除术，据此决定行子宫次全切除术+双附件切除术。术后病理回报：（1）双侧卵巢低分化腺癌，结合病史及免疫组化结果，考虑直肠癌转移，左卵巢肿瘤大小7.0 cm×7.0 cm×3.5 cm，（右）卵巢肿瘤大小11.0 cm×9.0 cm×6.0 cm，颈管残端及双侧宫旁未见癌，大网膜淋巴结未见癌转移（0/11）；（2）子宫内膜呈分泌期改变，肌壁未见癌变；（3）未见转移淋巴结。

讨论转移性恶性肿瘤是指恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其他部位继续生长而形成的同种类型的肿瘤。通过本例两次手术及病理结果，可以判断患者为直肠癌通过血液转移至卵巢，分析如下：（1）患者第一次手术中探查腹腔及盆腔未见肿瘤与周围组织粘连，同时未见肿瘤破溃。病理报告标本两端切缘未见肿瘤细胞。从这点上可以看出，第一次手术已经将肿瘤切除完全。（2）第二次手术时从切除的淋巴组织中未见转移的淋巴结，说明转移不是从淋巴管道转移，所以，此患者卵巢癌系直肠癌术后血液转移导致。因直肠癌血液转移较少见，特报道此病例供大家分析。

R 735.37

B

1004-0188（2016）08-0938-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.053

650032昆明，成都军区昆明总医院普通外科（刘泽刚，崔明）；云南省第二人民医院胸外科（宫政）

崔明，电话：13888273289；E-mail：13888273289@ qq.com