小剂量尿激酶血肿腔注射治疗陈旧性头皮血肿疗效观察

彭宗军，陈　辉，吴小聪，贾映海，黄　山

小剂量尿激酶血肿腔注射治疗陈旧性头皮血肿疗效观察

彭宗军，陈辉，吴小聪，贾映海，黄山

目的探究陈旧性头皮血肿新的治疗方法。方法对我院经常规方法治疗无效，直径＞2.5 cm的18例陈旧性血肿患者，采用尿激酶局部注入血肿腔，于2 h后抽吸血肿，观察治疗效果。结果18例全部治愈。结论小剂量尿激酶局部注入血肿腔治疗陈旧性头皮血肿是一种简单、安全、有效、经济的方法。

头皮血肿；陈旧性；尿激酶；血肿腔注射

头皮血肿是最常见的外伤性疾患，大多数通过活血化瘀及单纯穿刺治疗后得到治愈。而少数血肿不能吸收，形成陈旧性血肿，此时传统方法为行血肿切开清除手术治疗。为了探究一种简单、安全、经济的治疗方法，我院从2014年10月～2015年7月收集18例经其他保守治疗无效而成为陈旧性头皮血肿的患者，使用小剂量尿激酶注入血肿腔，然后抽吸治疗，经临床观察疗效满意，现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例资料收集2014年10月～2015年7月本院收治的，经常规保守治疗无效，血肿病程超过16 d，而形成陈旧性头皮血肿患者共18例，其原发病和合并症均已经缓解或者治愈，其中男性11例，女性7例，年龄13～61岁，平均42岁；头皮下血肿13例，帽状腱膜下血肿5例；血肿病程16～32 d，平均24 d。血肿直径2.5～8 cm，血肿质中，无波动感，空针穿刺不能抽出或抽出十分困难。

1.2治疗方法使用0.9%氯化钠注射液20 ml+尿激酶10万单位（天津生物化学制药有限公司，国药准字H12020492），混合摇匀。头皮血肿处备皮消毒后，术者带无菌手套，取5 ml注射器抽取尿激酶稀释液3～5 ml，选择血肿中心部进针，抽吸无回血后，缓慢注入适量药液（注射剂量以患者感觉轻微头皮胀痛感为宜）。根据血肿大小，常用总量为1～2 ml，最多4 ml，即选择量为5000单位至2万单位之间。然后无菌纱布覆盖穿刺点，胶带固定。2 h后采用20 ml注射器于血肿顶部刺入血肿腔，使用适当负压抽吸血肿。抽吸过程中，针头角度可不断调整，直至抽吸完积血为止。退出注射器后后，用无菌纱布覆盖穿刺点，胶带固定，无需加压包扎。一次不能抽尽积血时，可反复多次注射药液，直至血凝块完全溶解并抽尽，血肿完全消失。

2　结果

本研究18例中，14例经1次抽吸后抽尽血肿内积血（血肿直径在3～6 cm）；3例再次注入药液，经再次抽吸后抽尽（1例直径7 cm，2例直径8 cm）；1例经1次抽吸1 h后再次形成约1 cm血肿，判断为少量新鲜出血所致，经加压包扎及口服止血药物后未见血肿增大，后血肿自行吸收，临床治愈。全部病例经随访1个月均无复发。

3　讨论

头皮血肿多为钝器打击或者头部受到挤压碰撞引起，原因为头皮下组织有丰富的血供及侧支循环，损伤常导致组织内血管破裂，导致瘀血。按照头皮解剖分层，临床上分为头皮下血肿、帽状腱膜下血肿及骨膜下血肿3类。头皮血肿临床诊断并不困难，可根据临床表现及头颅CT作出诊断。有研究者将头皮血肿分为6期［1］：（1）出血期，伤后1 d内；（2）静止期，伤后1～3 d；（3）液化期，伤后4 d～3 w，可分为液化早期及液化后期；（4）机化期，较早者出现在1 w后，一般常为3 w后；（5）成骨期，为1个月之后；（6）颅骨破坏期，此为特殊期，病史常超过1个月。我们注意到，上述各期的时间点不是固定不变的，且在液化期中存在液化早期及液化后期之分，常规治疗方式均在液化早期之前，同时在临床治疗中血肿发生至成骨期的病例非常之少。

头皮血肿常规治疗方法为局部加压包扎，给予活血化瘀、穿刺抽吸及局部理疗，可使大部分患者可得到改善，一般1～2 w左右吸收消失。但对于部分较大（＞3 cm）的陈旧性血肿，特别是迁延至液化后期及机化期时，不能抽吸而需要手术切开清除血肿。但手术创伤相对较大，医疗费用增加，且存在感染及遗留瘢痕的风险，患者不易接受。目前国内有研究者探索使用持续负压吸引［2］、使用过氧化氢血肿内注射［3］、使用石膏绷带加压包扎［4］、使用水蛭与昆布外敷［5］等方法治疗头皮血肿，均有一定的疗效。但上述方法主要针对处于液化早期之前的血肿，不适合陈旧性血肿的治疗。

尿激酶是一种纤溶酶激活剂，可激活纤维蛋白酶原，溶解血凝块。本研究采用小剂量尿激酶注射入血肿内，保持2 h之后（溶解血凝块需要一定时限），再进行穿刺抽吸，全部病例得到治愈。使用小剂量尿激酶，可避免大剂量引起的再出血；若血凝块溶解不明显，可反复多次注入。大多数血肿抽吸后无需加压包扎，原因可能是此时原损伤破裂的血管早已闭锁，故不易再出血。即使出现再出血，也是极少量的，其处理比较容易。本组有3例需要再次注入药液，是因为血肿偏大，第一次注射时未达到血肿中心，注入药液量较少，或者药液在血肿内分布不均而引起，今后对此种情况可考虑多点注射治疗；1例抽吸后出现再出血，分析原因可能是老年患者，存在小血管病变，导致再出血。

综上所述，经常规保守治疗方法无效的较大陈旧性头皮血肿，可采用小剂量尿激酶局部注入后抽吸治疗，与传统手术切开清除手术治疗比较，具有经济、安全、效果好、患者易接受等优点，值得临床推广。

［1］潘秀平，王凯.头皮血肿的转归和分期处理［J］.中国临床神经外科杂志，2008，1：47-48.

［2］洪朝辉，吴荣春.注射器负压吸引装置治疗小儿头皮血肿疗效分析［J］.辽宁医学杂志，2012，26（6）：275-277.

［3］吴新宇，廖伯钧.头皮血肿腔内注射过氧化氢溶液治疗研究［J］.中国临床神经外科杂志，1995，4：29-30.

［4］涂友运，彭友林.石膏绷带加压包扎在治疗头皮血肿中的疗效观察［J］.中国现代医生，2009，2：113-114.

［5］邵秀英.水蛭与昆布治疗新生儿头皮血肿的临床观察［J］.中国医学创新，2010，9（7）：3-4.

R 722.143

A

1004-0188（2016）08-0919-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.034

610066成都，四川友谊医院（彭宗军，陈辉，吴小聪，黄山）；成都市第三人民医院（贾映海）

陈辉，电话：13730614285；E-mail：68031087@163. com

（2016-01-06）