下颌骨骨折内固定术临床疗效及对颞下颌关节功能的影响

王建忠，谷永成，蔡晓芳，余红娟

下颌骨骨折内固定术临床疗效及对颞下颌关节功能的影响

王建忠，谷永成，蔡晓芳，余红娟

目的探讨下颌骨骨折内固定术的临床疗效以及手术后颞下颌关节功能的恢复情况。方法对80例经内固定术治疗的下颌骨骨折患者的临床资料进行分析，并分析其颞下颌关节功能恢复情况。结果术后创口均无感染，张口度和咀嚼功能恢复效果较好，术后X线片显示所有患者骨折愈合良好，颞下颌关节功能恢复良好。结论内固定术对下颌骨骨折的疗效显著，颞下颌关节功能恢复良好，是一种较理想的治疗方法。

下颌骨；骨折；内固定；颞下颌关节；功能

1　资料与方法

1.1病例资料选择2010年1月～2014年10月在我院治疗的80例下颌骨骨折患者，其中男52例，女28例；年龄8～53岁，平均35.6岁；跌打伤18例，交通事故53例，意外伤9例；受伤部位：下颌骨颏部43例（并髁突骨折23例），下颌骨体部13例，下颌骨角部14例，单纯髁突骨折10例。病程1～14 d，平均4.8 d。临床表现多为面部肿胀、牙齿咬合不齐、颞下颌关节功能紊乱等。

1.2病例纳入、排除标准纳入标准：（1）明确诊断为下颌骨骨折，牙齿无损伤，咬合关系正常；（2）采用了内固定术治疗；（3）接骨板拆除后随访时间≥6个月，患者临床资料完整。排除标准：（1）粉碎性骨折、陈旧性骨折或并有多处骨折；（2）牵引后牙齿不能恢复正常的咬合关系。

1.3手术治疗

1.3.1麻醉下颌骨颏部骨折和下颌骨体部骨折采用局部麻醉；下颌骨角部骨折、髁突骨折以及合并上颌骨骨折的患者，通过鼻腔气管插管，采用全身麻醉。

1.3.2手术入路下颌骨颏部、下颌骨体部及有利型（适合内切口入路）下颌骨角部骨折选用口内切口入路手术，不利型（除内切口入路外需辅助其他切口）下颌骨角部骨折选用口内切口入路并辅助以颊部小切口进行手术，髁突骨折选用口外颌后切口入路进行手术。

1.3.3手术方法骨折部位显露后，先将骨折缝内的凝血块、肉芽组织清除，采用颌间结扎或用复位钳进行复位，使牙齿恢复咬合关系，然后选取长度规格适宜的小型钛板，塑形使之与骨面贴合。对于下颌骨颏部骨折，分别用两块小型钛板于下颌缘上3 mm和8 mm处固定；对于下颌骨体部骨折，于骨折线牙根下和下颌管处用一块小型钛板固定；对于下颌骨角部骨折，复位后用一块钛板于外斜线外侧进行固定；对于不利型骨折，采用口外颊部小切口并配合钻孔，在下缘上5 mm处再加一块小型钛板进行固定。

2　结果

经过0.5～5年的复诊及随访观察，患者术后面部形态对称，张口度3.5～4.0 cm，牙齿咬合关系基本复位，X线片显示骨折愈合良好，颞下颌关节功能恢复良好。其中3例下颌骨角部骨折手术，术后伤口出现轻度红肿，经积极换药和抗感染治疗后，伤口愈合良好，面部无遗留瘢痕；2例髁突手术，患者术后出现下唇稍有偏斜，经过治疗，1个月后基本恢复正常。

3　讨论

下颌骨是颌面部唯一可动的骨骼，骨质结构致密，由于处于面下部的位置，可接受多方向的暴力，因而是颌面骨骨折中发生率最高者［2-3］。下颌骨骨折的临床表现主要有骨折段移位、咬合错乱以及颞下颌关节功能紊乱等。下颌骨骨折导致的颞下颌关节功能紊乱主要表现为：各咀嚼肌的功能不协调、开口度异常、开口型异常以及受累肌疼痛等。因此，采取适当的方法进行治疗，对患者的面部形态的改善和颞下颌关节功能的恢复有重要的意义。

治疗下颌骨骨折的方法有很多，所遵循的原则都是解剖复位、稳定固定、恢复咬合关系、改善面部形态等［4］。传统的治疗方法是颌间结扎牵引固定，其缺点是：固定时间长、治疗效果不能保证，易产生肌肉废用性萎缩、颞下颌关节粘连等并发症［5］。现在采用的微、小型钛板内固定术，可以根据患者不同的骨折情况选择适宜形状的小型重建钛板，钛板能完全贴合于骨面，并且固定牢固。此方法操作简便，组织创伤小，有助于骨折、伤口的愈合。由于钛金属具有生物相容性好，对组织无刺激，无毒，耐腐蚀性好，不需要取出等优点［6］，避免了二次手术的痛苦，有利于患者早期功能的恢复，已逐渐成为治疗下颌骨骨折的较为理想的材料。而对于多发性骨折以及粉碎性骨折，需要联合应用坚强内固定和颌间牵引固定，以调整颌间肌群的力量，确保能精确的恢复咬合关系，达到功能性稳定的目的。

与传统的颌间结扎牵引固定相比，内固定术具有许多优点：（1）操作简单，固定牢固，组织创伤小，内固定无需取出；（2）术后护理方便，可以有效的维护患者的口腔卫生，保证患者的营养供给；（3）治愈率高，可确保骨折直接愈合，既恢复了颞下颌关节的功能，又保证了患者面部形态的恢复，提高了患者的生活质量；（4）首选口内切手术进路，有效避免了对面神经的损伤，防止颌面手术瘢痕的形成，外形美观，患者易于接受。因此，内固定术在临床上得到了广泛应用。

尽管内固定术是治疗下颌骨骨折的一种较为理想的方法，但如果对患者的临床指征掌握不全面或手术方法不当，也会对牙根和下牙槽造成神经损伤或者引发感染。同时，所用钛板的价格比较昂贵，手术费用也比较高，对患者也会造成一定的经济负担。因此，医生应详细了解患者的情况，谨慎手术，并与患者做好及时有效的沟通。

综上所述，在下颌骨骨折的治疗中，小型钛板内固定术的临床疗效显著，面部形态改善良好，张口度和咀嚼功能恢复效果好，颞下颌关节功能恢复良好，伤口无感染，值得临床广泛应用。

［1］韩倩，张志宏，刘红红，等．犬下颌骨骨缺损自我修复能力的电镜观察［J］．安徽医药，2012，16（3）：326-328．

［2］何黎升，陈杰．下颌骨骨折的治疗［J］．中国实用口腔科杂志，2010，3（4）：203-206．

［3］郭哲，杨鸣良．颌面部骨折580例回顾性分析阴［J］．中国实用口腔科杂志，2008，l（9）：535-537．

［4］邹立东，张益．1084例颌骨骨折的临床回顾性研究［J］．中国口腔颌面外科杂志，2003，1（3）：131-134．

［5］贺建文，张灵花．内固定治疗下颌骨骨折120例疗效分析［J］．山东医药，2008，48（39）：108．

［6］么甲申．下颌骨骨折术后颞下颌关节损伤的治疗体会［J］．中国现代医生，2008，46（5）：50-51．

Clinical effects of internal fixation on the mandibular fracture and impact on TMJ function

Wang Jianzhong，Gu Yongcheng，Cai Xiaofang，Yu HongjuanDepartment of Stomatology，Shangnan Hospital，Shangnan，Shaanxi，726300，China

ObjectiveTo explore the clinical effects of internal fixation on the mandibular fracture and the recovery of TMJ function after the operation.MethodsThe clinical data and recovery of TMJ function a total of 80 patients with mandibular fracture treated with internal fixation were analyzed.ResultsThere was no infection of wound after the operation.The mouth opening and masticatory function recovered very well.According to the post-operative X-ray image，the fracture of all patients healed well and TMJ function recovered very well.ConclusionInternal fixation has significant effects on the treatment of mandibular fracture and it facilitates the recovery of TMJ function.Therefore，it is an ideal therapy.

mandibular；fracture；internal fixation；TMJ；function

R 274.19/687.32

A

1004-0188（2016）08-0904-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.028

726300陕西商南，商南县医院口腔科

对于髁突骨折，通过颌后切口入路，使下颌骨升支部充分显露。其中低位骨折，切口内直接复位后用一块小型钛板固定；中位骨折，切口内复位后将弯板与骨面贴切，标出螺钉钻孔的位置，夹持髁突并向下牵拉，垂直于骨面钻孔，先于髁颈部固定一块钛板，再复位，于升支部固定一块钛板；高位骨折，从乙状切迹到下颌升支后缘进行垂直斜形截骨，取出下颌升支后缘骨块和游离髁突，将移位的关节盘复位，体外将游离髁突与下颌升支后缘骨块复位，用不锈钢丝固定，回植于关节窝，将升支后缘截骨部用两块钛板固定。

1.4术后处理及复查用0.9%的生理盐水冲洗创口，分层将创口对位缝合，颅颌绷带加压包扎。术后加强口腔清洁护理，1 w内饮食以营养丰富的流质为主，少量多餐，2～3 w以软食为主，进食后及时用醋酸氯已定液漱口。常规使用抗生素5～7 d。术后1 w可进行适当的张口锻炼，逐渐恢复张口度，通过适当的锻炼，可有效的预防关节粘连等并发症。术后1、6个月回医院复查，复查内容包括：术后张口情况及面型、牙齿咬合关系、颞下颌关节功能检查、X线片检查及CT扫描等。

下颌骨骨折是颌面骨骨折中发生率最高的。目前有较多的治疗方法，传统方法是采用颌间结扎牵引固定，其能在一定程度上恢复咬合关系，但缺点是并发症多、恢复时间长［1］。本研究回顾性分析80例下颌骨骨折患者采用内固定术的治疗效果，及术后面部形态、牙齿咬合及咀嚼等颞下颌关节功能的恢复情况，探讨其在临床治疗中意义。

（2016-04-18）