80例早发型子痫前期不同时机终止妊娠的临床观察

党　玮，齐　进

80例早发型子痫前期不同时机终止妊娠的临床观察

党玮，齐进

目的探讨早发型子痫前期在不同时机终止妊娠的结局。方法对2013年6月～2015年6月在本院治疗的80例早发型子痫前期患者进行回顾性分析，采取期待治疗并对母儿密切监护，根据孕期母儿并发症发生情况，选择孕妇终止妊娠的时机。结果孕周20～28 w的10例孕妇经期待治疗病情未得到控制，5例在早期行引产术，5例虽行期待治疗，但治疗至28 w因发生子痫行引产术。孕周29～34 w孕妇结局：18例经积极治疗病情明显好转，期待治疗到36 w左右终止妊娠，延长妊娠时间5～20 d；终止妊娠情况：15例胎盘早剥，14例心力衰竭，分别于入院后1～2 w终止妊娠；9例子痫，8例HELLP综合症，4例肾衰，2例肺水肿。新生儿结局：新生儿死亡5例，成活65例；20例因出生时Apgar评分低，转新生儿科观察治疗。结论在怀孕28 w以前出现早发型子癫的患者，应建议适时终止妊娠。怀孕28 w以后的轻度患者多能经期待治疗病情得到控制，继续妊娠，但应密切监测母儿情况。孕周＜28 w行引产术者，术后24～48 h应密切监测。孕周29～34 w经期待治疗病情稳定者，在保证母儿安全的情况下，可待胎儿成熟时终止妊娠。反之，如病情不稳定，或出现原有病情加重，则应立即终止妊娠，终止妊娠的方式以剖宫产为主。

早发型子痫前期；时机；终止妊娠；结局

随着经济的发展及生活水平的提高，高龄、超重、肥胖孕妇日渐增加，早发型子痫前期的发病率也在升高，严重威胁母儿安危。早发型子痫前期可导致孕妇心、脑、肝、肾等多脏器损害，是引起孕产妇及围产儿发病率与死亡率升高的主要原因。目前针对早发型子痫前期终止妊娠的治疗策略尚无定论，一般在疾病的早期先行期待治疗，后期根据母体和胎儿的综合情况进行选择，终止妊娠的时机主要取决于母体的身体状况。本研究对妊娠34 w之前发病的早发型子痫前期［5］患者进行分析，为该病临床的治疗提供参考，最大程度地保证母体和胎儿安全。

1　对象与方法

1.1研究对象收集2013年6月～2015年6月在渭南市妇幼保健院产科住院治疗的80例早发型子痫前期患者进行回顾性分析，年龄23～35岁，其中初产妇35例，经产妇45例，均为单胎。入院时孕周均＜34 w，孕周20～28 w的有10例，其中入院时2例发生子痫，1例发生肾衰，3例收缩压≥160 mmHg，舒张压≥110 mmHg，4例尿蛋白（+++）。29～34 w的70例，入院时收缩压140～160 mmHg和（或）舒张压90～110 mmHg，尿蛋白（+～+++），伴有头晕、头痛、视力模糊等不适；其中5例发生胎盘早期剥离，2例伴肾功能损伤，2例白蛋白＜50 g/L。

1.2早发型子痫前期诊断标准在临床检查中，孕妇若出现以下任何一项不良反应即可诊断为早发型子痫前期：（1）血压持续升高，收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg；（2）尿蛋白含量＞5.0 g/24 h或随机蛋白尿≥（+++）；（3）持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；（4）持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；（5）肝脏功能异常；肝酶ALT或AST水平升高；（6）肾脏功能异常；少尿（24 h尿量＜400 ml或＜17 ml/h）或血肌酐升高＞106 μmol/L；（7）低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；（8）血液系统异常；血小板呈持续性下降并低于100×109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高；（9）心力衰竭、肺水肿；（10）胎儿生长受限或羊水过少。

1.3治疗方法

1.3.1临床监护其原则是在母儿安全的情况下维持妊娠，以争取胎儿获得更好的成熟度。病情平稳时，严密监测患者的症状、体征、血压（1次/4 h）、尿蛋白（1次/d）、血常规、肝肾功能（1次/w），以及胎儿的情况（行胎动计数、胎儿脐血流、B超及胎心监护仪监测）。在期待治疗期间，如发现难以控制的高血压或有发生严重并发症的倾向时，则考虑终止妊娠。

1.3.2期待治疗（1）解痉：首选5 g 25%硫酸镁加入20 ml 10%葡萄糖中，进行静脉推注，时间≥5 min；之后60 ml 25%硫酸镁加入500 ml 5%葡萄糖中进行静滴，按照1～2 g/h的滴速维持。（2）降压：如收缩压持续≥160 mmHg或舒张压持续≥100 mmHg，给予酚妥拉明或硝苯地平降压，使血压维持在140～150/90～100 mmHg。（3）镇静：需要时给予安定6 mg肌内注射1次，严重时1次/3～4 h。（4）促胎肺成熟：地塞米松6 mg肌内注射，每天两次连用两天，1 w后可重复使用，最多重复3次；妊娠32 w后选用单疗程治疗。（5）利尿：用呋塞米口服，40 mg/d，分两次服用；（6）使用丹参或低分子肝素钠改善微循环，降低血液黏度；（7）计划终止妊娠前，积极与新生儿科沟通，新生儿出生后转新生儿科治疗。

1.3.3终止妊娠指征如出现以下情况，应立即终止妊娠［6］：经期待治疗24～48 h后病情仍加重；B超见胎儿已经成熟，胎盘功能减退，或胎心监测提示宫内缺氧者；子痫控制12 h或积极治疗后抽搐难以控制者；经期待治疗到36 w，胎儿已成熟者。

2　结果

孕周20～28 w的10例经期待治疗病情未得到控制，其中5例在治疗初期行引产术，5例期待治疗至28 w因发生子痫行引产术，术后病情得到控制，并发症发生率较低。孕周29～34 w孕妇结局：18例经积极治疗病情明显好转，期待治疗到36 w左右终止妊娠，从入院到分娩，延长妊娠天数5～20 d，平均终止妊娠孕周33.4 w；15例发生胎盘早剥，14例发生心力衰竭，分别于入院后1～2 w终止妊娠；9例发生子痫，8例发生HELLP综合症，4例发生肾衰，2例发生肺水肿，于并发症发生时终止妊娠，终止妊娠后孕妇生命体征平稳。

新生儿结局：新生儿死亡5例，成活65例，10例在治疗初期引产。成活新生儿中，有20例因出生时Apgar评分低，需转新生儿科观察治疗。

3　讨论

早发型子痫前期分为轻度、重度，尤以早发型重度子痫前期为主，是导致孕产妇及围产儿发病率与死亡率升高的主要原因。轻度和重度早发型子痫前期均以期待治疗为主，目的为延长孕周，减少因早产而致的围产儿死亡［7］。在期待治疗期间，应密切监测孕妇的生命体征、胎儿的成熟度及胎盘功能，在确保母儿安全的前提下延长孕周。一旦孕妇出现严重并发症或病情加重，在积极促胎肺成熟的同时，及时终止妊娠；如果出现胎儿窘迫或胎盘功能减低，也应及时终止妊娠。

终止妊娠是治疗早发型子痫前期的根本方法。临床上应根据孕周、胎儿成熟与否、胎盘功能、母体子痫前期严重并发症发生情况、孕妇家庭状况及医疗条件等综合决定终止时机和方法［8］。本研究认为，轻度子痫前期患者多能经期待治疗病情得到控制，继续妊娠，但应动态B超监测、孕妇血压、体重、血糖、水肿、尿蛋白、视力及眼底、肝肾功能、凝血及血小板。一旦出现血小板减少，及时监测LDH、总胆红素、血清结合珠蛋白等，及早排查HELLP综合征；对于短时间内出现体重剧增或全身水肿，或夜间干咳等症状，警惕早期心衰；对于重度贫血、全身水肿治疗后变化不明显或低蛋白血症者，无论产前或产后，都应积极行胸腔或腹腔积液检查，以防出现心衰。孕周＜28 w经治疗未得到控制而行引产术者，术后孕妇病情虽得到控制，但引产术后24～48 h也应密切监测。只有经期待治疗能控制病情的孕妇，才可期待治疗到36 w左右终止妊娠。

在本研究的10例孕周为20～28 w的患者中，最终结局都是行引产术，而孕周为29～34 w的患者的结局则全然不同。由此可见，在怀孕28 w以前出现早发型子癫的患者，应根据患者自身情况建议适时终止妊娠，目前期待治疗尚不能起到改变妊娠结局的作用。但由于本研究中孕周为20～28 w的患者的数量有限，得到的结果可能存在片面性，需要更多的后续研究来验证。

一般34 w后胎肺逐渐成熟，随着妊娠周数的增加，循环负荷加重，发病风险也在增加，所以不可一味期待自然分娩，而应适时终止妊娠。孕周29～34 w经期待治疗病情稳定者，多在保证孕妇、胎儿安全的情况下，待到孕周36 w左右终止妊娠。但临床上，不可拘泥于36 w，如病情控制不稳定，或出现原有病情加重，应在评估孕妇、胎儿的综合情况后，根据临床症状、指标的变化，所在医院的医疗状况，适时终止妊娠，终止妊娠的方式根据孕妇、胎儿情况而定，可考虑放宽剖宫产指征。

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［8］刘学云，江洪，朱玉春.早发型重度子痫前期终止妊娠时机探讨［J］.中国实用医药，2008，10（4）:122.

Clinical observation of 80 cases of pregnancy termination at different stages of early-onset preeclampsia

Dang Wei1，Qi Jin21.Department of Obstetrics，Weinan Maternity and Child Health Care Hospital，Weinan，Shaanxi，714000，China；2.Northwest Women Children Hospital，Xi'an，Shaanxi，710003，China

ObjectiveTo explore the results of pregnancy termination at different stages of early-onset preeclampsia.Methods A total of 80 patients with early-onset preeclampsia admitted to our hospital from June 2013 to June 2015 were selected for retrospective analysis.Expectant treatment and close monitoring were carried out for them to find the opportunity to terminate pregnancy according to the occurrence of mother and neonate complications during pregnancy.ResultsThe condition of 10 pregnant women at 20-28 weeks of gestation was not controlled after the expectant treatment:induction of labor was conducted on five patients at early stage；the other five

expectant treatment，but were still treated with induction of labor due to eclampsia at 28 weeks of gestation.Results of pregnant women at 29-34 weeks of gestation:the condition of 18 patients was improved markedly upon active treatment，and pregnancy was terminated around 36 weeks after expectant treatment，with gestational duration prolonged for 5-20 days.Termination of pregnancy:The pregnancy of 15 patients with placental abruption and 14 patients with heart failure were terminated 1-2 weeks respectively after admission；there were nine cases of eclampsia，eight cases of HELLP Syndrome，four cases of renal failure and two cases of pulmonary edema.Results of neonates:Five neonates died and 65 survived；20 neonates were transferred to Neonatal Department for observation and treatment.ConclusionThe pregnancy of patients with preeclampsia before 28 weeks of gestation should be terminated at appropriate time.The condition of patients with mild eclampsia after 28 weeks of gestation may be controlled by expectant treatment.In such case，the pregnancy may be allowed，with the conditions of mother and neonate closely monitored.The patients who are before 28 weeks of gestation and have

induction of labor should be closely monitored 24-48h after the operation.The pregnancy of patients whose condition is stable after expectant treatment at 29-34 weeks of gestation may be terminated until the fetus gets mature on condition that the safety of the mother and the neonate is ensured.If the condition is unstable or gets exacerbated，the pregnancy should be terminated at once mainly by cesarean section.

early-onset preeclampsia；opportunity；termination of pregnancy；results

R 714.244

A

1004-0188（2016）08-0873-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.017

714000陕西渭南，渭南市妇幼保健院产科（党玮）；西北妇女儿童医院（齐进）

（2015-12-11）