心脏死亡器官捐献供者肾脏移植30例分析

张豪杰，裘晓蕙，沈洲姬，刘江

心脏死亡器官捐献供者肾脏移植30例分析

张豪杰，裘晓蕙，沈洲姬，刘江

目的探讨心脏死亡器官捐献（DCD）肾移植的临床效果。方法30例接受DCD供体肾脏移植患者，对患者术前、术后多个时间点血肌酐(Scr)及尿素氮（BUN）水平进行回顾性分析。结果男性受者19例，女性受者11例，其中2例受体接受儿童供肾，1例受体接受肝肾联合移植，手术成功率100%；受体术后1周，1、3及6个月，1及2年Scr及BUN水平均较术前明显降低（均＜0.05）。结论DCD肾移植术后受体近中期肾功能恢复良好。

肾脏移；心脏死亡器官捐献

肾脏移植已经成为治疗终末期肾脏疾病的最佳选择，与单纯透析相比，接受肾移植的患者具备更长的生存期和更好的生活质量[1]。在我国当前开展心脏死亡器官捐献（DCD）是破解供体匮乏困境的重要途径[2]。DCD器官移植与我国既往的传统途径供体器官移植相比，存在诸多未知因素。因此，通过收集DCD器官移植资料而进一步明确其临床效果具有重要研究价值。宁波市医疗中心李惠利医院从2012 年1月至2014年8月共完成了30例DCD肾移植，现将其临床资料总结报道如下。

1　资料与方法

1.1捐献程序所有器官捐献均严格依据《中国心脏死亡器官捐献指南（第2版）》流程操作[3-4]，并经医院器官移植伦理委员会批准后实施。由捐献者家属提出终止治疗申请，当撤除供者生命支持措施，供者心跳停止后观察2～5min并最终确定供者临床死亡后，采用肝、肾联合切取法获取供者器官，并保存至UW液内备用。

1.2供体资料20例供者男17例，女3例；年龄8～63岁，平均(34.5±12.4)岁。供体均为马斯特里赫特分类的第Ⅲ型，即可控制的心脏死亡，最后一次化验血肌酐（Scr）为（122.4±23.5）mol/L，尿素氮（BUN）为（6.8±3.2）mmol/L，热缺血时间为（14.3±3.0）min，冷缺血时间为(569.8±51.9)min。

1.3受者资料受者30例，男19例，女11例；年龄22～64岁，平均（40.4±11.0）岁。A、B、O及AB血型受者分别为12例、5例、11例及2例。2例受者接受儿童供肾。受体术前 Scr、BUN水平分别为（1057.8±343.8）mol/L及（17.8±5.0）mmol/L。手术成功率为100%，术后随访时间为4个月至2年，1例于术后3个月死于重症肌无力，其余受者均存活。

1.4免疫抑制剂所有患者术后采用激素、吗替麦考酚酯胶囊和普乐可复三联免疫抑制治疗。激素在术中及术后 3 d 500 mg静脉滴注，第4天改为80 mg口服，1次/d；并以每日10mg减量至20 mg口服，1次/d维持。吗替麦考酚酯胶囊在术后当天开始服用，方法为0.75g/次，2次/d；6个月后减量为0.5g/次，2次/d，无需检测血药浓度；普乐可复在术后第2天开始服用，起始剂量为0.5 mg/kg，2 次/d，术后1个月内谷浓度维持在8～12 ng/ml，1～3个月维持在6～8 ng/ ml，3个月后维持在4～6 ng/ml。

1.5统计方法数据采用SPSS 19.0软件处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1受者术后 Scr水平受体术后 1周，1、3及6个月，1及2年Scr水平分别为（192.7±115.5）、（123.9±61.5）、（106.8±29.0）、（102.6±31.8）、(102.3±26.7)及（93.5±26.9）mol/L，均较术前明显降低

2.2受者术后BUN水平受体术后1周，1、3及6个月，1及2年血BUN水平分别为（12.3±6.2）、（7.7±3.1）、(6.9±2.0)、(6.5±1.9)、(6.6±2.0)及（6.4±2.1）mmol/L，均较术前明显降低

2.3受者术后肾功能延迟恢复情况本组30例受者无一例发生原发性供肾无功能，术后1周时4例受者发生肾功能延迟恢复（DGF），经辅以透析治疗后，均于术后3个月内恢复至正常。

3　讨论

随着器官移植相关法律、法规及条例的逐渐完善，我国传统途径来源供体逐渐减少甚至消失，因此，进一步扩大供体来源，缓解移植供体“供需矛盾”已经成为当前器官移植领域面临的最主要临床问题。在欧美等发达国家，随着脑死亡相关法律的确立以及脑死亡概念被广泛认同、接受，公民脑死亡后器官捐献（DBD）已经成为移植供体的主要来源，而在我国由于法律制度的缺欠，对于符合国际脑死亡判定标准的供体仍需等待撤除呼吸和循环支持，供者呼吸、循环完全停止后才能进行器官获取，即DCD器官捐献，合理应用DCD来源供体已经成为解决我国移植器官短缺的重要途径。

与国际上通用的 DBD供体相比，DCD供肾存在诸多发生原发性无功能（PNF）或DGF的危险因素，包括术前低灌注时间长、应用血管活性药物、热缺血时间长、感染风险高等[5]。因此，明确DCD供肾的临床效果包括安全性是推广DCD器官捐献首先需要解决的问题。有研究显示与DBD相比，国外早期开展的DCD供肾移植往往有较高的PNF及DGF发生率，一方面与DCD供肾需经历一段相对较长时间的热缺血有关，同时也与供体中非可控性DCD比例较高密不可分[6]。尽管大多数研究都认为，DCD供肾移植术后 PNF的发生率与DBD供肾差异无统计学意义，DGF的发生率前者明显高于后者，有时可高达80%左右[7]。来源于国内几个研究中心的数据显示，DCD供肾移植术后DGF的发生率为15.0%～37.5%[8]，与笔者研究数据类似。与DGF发生有关的供体相关危险因素包括：男性，MaastrichtⅡ型，体质量指数＞24.9 kg/m2，Scr＞177 mol/L，应用血管活性药物（尤其去甲肾上腺素），热缺血时间＞15 min，冷缺血时间＞6 h等；与受体相关危险因素包括：术中输血，受体与供体HLA配型错配位点在≥3个等[9]。尽管有研究显示DCD供肾术后受体及移植物的长期存活率与DBD相仿，然而该结论仍需大样本的临床随机对照研究予以证实。

目前，在器官捐献实践中，婴幼儿或儿童供体已屡见不鲜并有逐渐增多的趋势，这与该类供体社会关系简单、监护人思想意识开放程度高有关。该类供肾移植手术本身难度不大，难点在于如何判断供体分配，即双肾同时移植给同一受体还是分别植入两个受体体内。来源于美国器官资源共享网络数据表明，年龄≤5岁的供者移植肾存活率明显比成人供者差，此时双肾同时移植给同一受体可明显提高移植物存活率；而对于体质量≥15 kg供体，单侧肾移植是安全、可靠的[10]。本研究中1例儿童DCD供体，年龄8岁，供体质量约为30 kg，分别移植入2个受体，术后肾功能恢复良好。

近年来，为提高捐献者维护期供体器官质量，对于可控型供者提倡尽早使用体外膜氧合(ECMO)，可在心脏死亡前维持供体器官血流灌注以及氧气供给，最大程度改善供体治疗，已经获得较好的临床结果。

[1]Nishi H,Shibagaki Y,Kido R,et al.Chronic renal outcome after living donor liver transplantation[J].Clin Transplant,2013, 27(1):90-97.

[2]Friedersdorff F,Fuller TF,WerthemannP. Outcome of single pediatric deceased donor renal transplantation to adult kidney transplant recipients[J].Urol Int,2014,92 (3):323-327.

[3]中华医学会器官移植学分会.中国心脏死亡器官捐献工作指南(第2版)[J].中华移植杂志:电子版,2012,6(3):221-224.

[4]卫生部脑死亡判定标准起草小组.脑死亡判定标准(成人)(修订稿)[J].中国脑血管病杂志,2009,6(4):220-224.

[5]de VriesEE,HooglandER,Winkens B,et al.Renovascular resistance of machineperfused DCD kidneys is associated with primary nonfunction[J].Am J Transplant, 2011,11(12):2685-2691.

[6]Akoh JA.Kidney donation after cardiac death[J].WorldJNephrol,2012,1(3):79-91.

[7]SinghRP,FarneyAC,Rogers J,et al.Kid ney transplantation from donation after cardiacdeathdonors:lackofimpactofdelayed graft function on post-transplant outcomes[J].Clin Transplant,2011,25(2): 255-264.

[8]袁小鹏,周健,陈传宝,等.心脏死亡器官捐献肾移植101例分析[J].中华移植杂志:电子版,2014(8):4-8.

[9]CantafioAW,DickAA,HalldorsonJB,et al.Riskstratificationof kidneysfromdonation after cardiac death donors and the utility of machineperfusion[J].Clin Transplant,2011,25(5):530-540.

[10]Chen CL,Wu ST,Kao CC,et al.Shortterm result of renal transplantation using extracorporeal membrane oxygenationsupported brain-dead donors[J].Transplant Proc,2014,46(4):1061-1063.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.012

R699

A

1671-0800(2016)02-0166-02

2015-11-07

（本文编辑：钟美春）

315040宁波，宁波市医疗中心李惠利医院

张豪杰，Email:14869436 59@qq.com