超声造影在颅脑肿瘤中的初步应用

2016-09-21张盛敏薛念余许幼峰汪许红高翔

现代实用医学 2016年2期

张盛敏，薛念余，许幼峰，汪许红，高翔

超声造影在颅脑肿瘤中的初步应用

张盛敏，薛念余，许幼峰，汪许红，高翔

目的探讨超声造影在颅脑肿瘤中的初步应用。方法对22例脑肿瘤患者进行术中超声造影，观察不同肿瘤的超声造影表现，并指导手术，评价手术切除效果。结果不同肿瘤有其特征性的声像图表现。术中超声造影较二维更加清晰显示病灶，更准确评价了病灶手术切除程度。结论术中超声造影有助于确认脑肿瘤大小、边界，判断肿瘤切除情况，指导临床手术治疗。

脑肿瘤；超声检查；对比剂；超声检查；胃癌；T、N分期

脑肿瘤的治疗主要靠手术切除，但受多种因素影响，手术存在一定困难且风险大。常规超声在脑肿瘤术中定位中起着重要的作用，由于伪像，常规超声较难准确区分肿瘤的边界，判断残留更加困难[1]。如何确定肿瘤与正常组织的边界,至今仍是一个难题。本研究旨在探讨术中超声造影在脑肿瘤中应用，以期指导手术，提高手术切除率。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集宁波市第一医院2012年1—12月脑外科住院的脑肿瘤患者22例，其中男9例，女13例；年龄23～76岁，平均（58±13.71）岁。术前经增强CT、MRI明确诊断，术后经病理证实。其中脑胶质细胞瘤9例，脑膜瘤6例，海绵状血管瘤2例，肺癌脑转移1例，脑动静脉畸形2例，淋巴瘤1例，垂体腺瘤1例。

1.2仪器与药品采用Acuson Sequoia 512、MYLAB超声诊断仪，配有超声造影成像技术，选择4C1、CA431探头，频率2.0～5.0 MHz。超声对比剂采用BraccoSonoVue微泡对比剂(主要成分为六氟化硫)。

1.3检查方法常规开颅、去骨瓣后，探头表面涂耦合剂，外套无菌塑料套，经硬脑膜外探测，进行连续多个切面扫查，常规超声观察病变部位、大小、距离硬脑膜深度、病变回声、形态、边界、血流等情况，确定病灶最大切面，进行图像优化，进入造影模式，经颈内静脉注入2.4 ml配置成六氟化硫微泡悬液，随即尾随注入 5 ml氯化钠注射液。对比剂经静脉注射后，立即启动内置计时器，动态观测至少2 min，观察肿瘤增强特征，动态记录所有图像资料并存贮，供脱机分析。病灶切除后再行常规超声及超声造影检查，判断肿瘤有无残留。

2　结果

术后经病理确诊，胶质瘤9例，其中星形胶质瘤3例，胶质母细胞瘤6例；脑膜瘤6例；肺癌脑转移1例；海绵状血管瘤2例，其中1例伴出血；动静脉畸形2例；淋巴瘤1例；垂体腺瘤1例。所有脑肿瘤术中超声均清晰显示，并作出定位。常规超声表现：脑胶质细胞瘤一般呈低回声，形态不规则（封四彩图9），高级别形态可规则，边界不清，内部回声不均，可伴有坏死区，内部血流可见，低级别者血流丰富；脑膜瘤表现为类圆形高回声，边界清，回声均匀（封四彩图10），内部可见少许血流；肺癌脑转移呈高回声，边界清，形态不规则，内未见明显血流；海绵状血管瘤表现为高回声，边界清，回声不均（封四彩图11），形态欠规则，周边见血流，伴出血者未见明显血流；脑动静脉畸形表现为与脑实质回声相似，边界不清，形态欠规则，彩色多普勒检查探及红蓝相间彩色血流；淋巴瘤表现为低回声，回声不均匀，边界不清，形态不规则，血流丰富；垂体腺瘤表现为高回声，回声均匀，边界清，形态欠规则，血流丰富（封四彩图12）。

超声造影表现：12例造影前肿瘤边界不清晰，造影后边界显示清晰。脑胶质瘤呈明显高增强，边界清，伴有坏死区中间出现无增强区（封四彩图9）。脑膜瘤呈明显快速均匀高增强，边界清（封四彩图10）。脑动静脉畸形表现为高增强，快速消退。肺癌脑转移表现快速均匀高增强。海绵状血管瘤：由周边向中心增强，仅周边见少许增强，动脉瘤伴出血未见明显增强（封四彩图11）；淋巴瘤：表现为快速均匀高增强；垂体瘤表现整体快速高增强（封四彩图12）。1例伽马刀病灶切除后超声造影显示残腔边缘仍有强化考虑为炎症反应，肿瘤残留待排，切除后送病理检查证实炎症反应。

3　讨论

超声造影是将超声对比剂引入机体循环系统，以提高图像信息量，进行器官声学造影的超声检查手段。自1968年Gramiak等[2]报道超声对比剂在超声心动图的应用以来，超声造影一直是学科探索的前沿技术，并且在临床和基础研究均取得了显著的进步。从识别大体解剖结构发展到获取毫米数量级以下的血管信息和组织血流灌注。尤其近年新型专用对比剂的不断发展，使超声造影更加成为当前超声领域研究的热门。超声造影在肝脏肿瘤及各器官占位性病变的鉴别诊断方面得到广泛应用，但在颅内肿瘤的研究报道较少。在成人颅脑检测由于受颅骨影响而应用受限，主要靠CT、磁共振检查，该检查不能实时动态观察。脑外科手术开颅后超声显像不受颅骨影响，这为术中超声应用提供了机会，因此二维超声在脑外科手术的定位中得到广泛应用[3-5]。术中二维超声不能作出实质性肿瘤的定性判断[6]，受炎症反应及肿瘤浸润性生长影响，肿瘤边界常不清晰，二维超声难以获得肿瘤切除准确界限和范围，使其应用受到限制。

本研究表明，不同脑肿瘤显示不同增强特征，为指导手术提供了初步帮助。术中超声可清晰显示肿瘤位置，二维对部分肿瘤边界难于确定，造影后可以清晰显示肿瘤的边界，为指导手术切除范围起了重要的作用。脑肿瘤组织因其病理特性不同而可能坏死、囊性变、钙化及周围水肿等，常规超声较难作出判断。超声造影应用于脑肿瘤，表现为肿瘤组织回声明显增强，边界变得清晰，并可显示肿瘤血流灌注情况。无强化区为肿瘤不规则坏死或囊性变，而肿瘤周边水肿带呈等增强，由此可区分水肿带与肿瘤组织。胶质瘤高级别强化明显高于低级别胶质瘤，这是由于高级别胶质瘤恶心程度高，微血管丰富，所以强化更明显。超声造影不仅有助于明确肿瘤边界，还能初步判定肿瘤生物性行为。

脑肿瘤的切除范围是非常重要的，切除不够，会引起肿瘤的复发，过度切除会损伤脑组织，肿瘤切除后，由于伪像干扰，判断残留对于二维超声非常困难，超声造影后可清晰显示，根据局部有无强化，判断残瘤情况，并对可疑区域进行再次切除，送病理检查。超声造影对明确肿瘤边界，指导手术切除范围有重要意义。

本研究未进行大样本研究，有一定的局限性，该研究还需进行大样本进行进一步证实，同时本研究对对比剂剂量未进行探讨，这些都需进一步研究。

综上所述，颅脑肿瘤切除术中超声造影安全、简便、准确，可提供肿瘤的位置、边界、部分生物学行为，判断切除效果，对于指导手术起了重要作用，有望在颅脑肿瘤中得到广泛应用。

[1]郭少琼,陈远洪,罗建彬.术中超声对脑胶质瘤术后残余肿瘤的观察研究[J].实用医学杂志,2011,27(5):852-854.

[2]Gramiak P,Shah PM.Echocardiography of the aortic root[J].Invest Radiol,1968,3 (5):356-366.

[3]吴明伟,吴京展,谢庆海,等.术中超声实时导航在大脑半球肿瘤切除术中的应用[J].临床神经外科杂志,2013,10(4):216-218.

[4]丁勇,江基尧,刘卫东,等.颅脑肿瘤手术中实时超声技术的临床应用[J].临床医学工程,2014,21(4):401-403.

[5] 贺焱,何文,林松,等.术中超声在颅脑深部肿瘤术中的应用[J].临床影像技术，2013, 28(3):158-160.

[6]Smith SJ,Vogelzang RL,Marzano MI,et al.Brain edema:ult-rasound examination[J]. Radiogy,1985,155(2):379-382.

（本文编辑：姜晓庆）

林慧丹，谢道奋，许周亮.CT引导下经皮圆孔穿刺行射频温控热凝术治疗复发性三叉神经痛（第Ⅱ支）效果观察（见正文第188页）