宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的临床价值研究

吴志军 许园姣 古岳东

1.广东省河源市妇幼保健院围产门诊，广东河源517000；2.广东省河源市妇幼保健院妇科住院部，广东河源 517000；3.广东省河源市妇幼保健院健教科，广东河源 517000

宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的临床价值研究

吴志军1许园姣2古岳东3

1.广东省河源市妇幼保健院围产门诊，广东河源517000；2.广东省河源市妇幼保健院妇科住院部，广东河源 517000；3.广东省河源市妇幼保健院健教科，广东河源 517000

目的研究并分析宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的临床治疗效果。方法我院2014年6月～2016年6月期间共收治黏膜下子宫肌瘤患者108例，随机分组，对照组患者采用传统开腹手术治疗，观察组患者采用宫腔镜电切术治疗，对比两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛情况和并发症发生率。结果观察组患者手术时间为（40.57±7.79）min、术中出血量为（40.26±9.15）mL、术后疼痛VAS评分为（2.99±0.64）分，住院时间为（4.06±1.16）d，明显优于对照组患者，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率为5.56%，对照组患者术后并发症发生率为18.52%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对于黏膜下子宫肌瘤的患者而言，采用宫腔镜电切术进行治疗不仅可有效缩短患者的手术时间、降低术中出血量，且可降低患者术后疼痛和并发症发生率，极为安全、有效，值得推广。

黏膜下子宫肌瘤；开腹手术；宫腔镜电切术；术后疼痛；并发症

子宫肌瘤是目前临床中发病率极高的女性生殖系统良性肿瘤，可使患者出现子宫出血、月经过多、早产或不孕不育等症状[1]。研究报道指出，育龄期女性子宫肌瘤发病率为20%～30%[2]。黏膜下子宫肌瘤是众多类型子宫肌瘤中的一种，发病率不高，但具有一定特殊性，应引起临床重视[3]。近些年来，随着微创技术的发展，宫腔镜下的手术方式逐渐取代传统的开腹手术，该手术方式不仅具有手术创伤小、患者术后恢复快的优势，且可在一定程度上保留患者的子宫完整性，对有生育要求的育龄期女性具有重要意义[4]。为了进一步确定宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的临床疗效，我院开展本研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2014年6月～2016年6月期间共收治黏膜下子宫肌瘤患者108例。病例入选标准：月经异常或月经过多；子宫＜10周妊娠大小，宫腔深度＜12cm；黏膜下肌瘤直径＜5cm；生殖器官无恶性病变。经伦理委员会通过对两组患者进行随机分组，对照组54例，年龄24～50岁，平均（40.5±3.8）岁，观察组54例，年龄24～49岁，平均（40.2±3.9）岁。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用连续硬膜外麻醉，按照常规的开腹手术法切除黏膜下子宫肌瘤。观察组采用宫腔镜电切术进行治疗。术前对患者进行全面的常规检查，包括血尿常规、凝血功能、肝肾功能和心电图等检查，排除手术禁忌患者；术前，通过B超检查了解患者子宫肌瘤的位置、大小与肌层关系等，评估手术难度。手术前4h，在患者阴道内置入米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，20000668），软化宫颈。本组患者采用静脉麻醉或连续硬膜外麻醉的麻醉方式。取膀胱截石位，扩张宫颈，置入电切镜，并以患者的子宫肌瘤类型为依据，选取适合的切割方式。

黏膜下子宫肌瘤可分为三种类型，即0型肌瘤、Ⅰ型肌瘤和Ⅱ型肌瘤。0型肌瘤是指有蒂黏膜下肌瘤，未向患者子宫肌层扩张；Ⅰ型肌瘤为无蒂肌瘤，向患者子宫肌层扩张＜50%；Ⅱ型肌瘤为无蒂肌瘤，向患者子宫肌层扩张＞50%[5]。0型肌瘤可在宫腔镜直视下直接切除；Ⅰ型肌瘤和Ⅱ型肌瘤应在B超的密切监控下完成切除，以确保手术的安全性和有效性。宫腔镜电切术采用刨根法切除内突的部分肌瘤，从宫腔内最突出的部位开始切除。运用电切环电凝止血，并应用球囊压迫。将切除的子宫肌瘤组织常规送检。

1.3 观察指标

观察并对比两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛VAS评分、术后并发症发生率和住院时间等。疼痛VAS评分[4]：将疼痛程度分为4个等级，11个分值。即0分表示无痛；1～3分表示轻微疼痛、不影响睡眠、可忍受；3～6分表示中度疼痛、影响睡眠、尚可忍受；7～11分表示重度疼痛、无法入睡、无法忍受。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0数据处理系统进行数据处理，计量资料以（x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中与术后相关情况比较

观察组患者手术时间为（40.57±7.79）min、术中出血量为（40.26±9.15）mL、术后疼痛VAS评分为（2.99±0.64）分，住院时间为（4.06±1.16）d，明显优于对照组患者，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术中与术后相关情况比较（x ± s）

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

本研究中，患者术后主要并发症为腹坠腰痛、发热、出血过多等，其中，观察组患者术后并发症发生率为5.56%，对照组患者术后并发症发生率为18.52%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较

3 讨论

子宫肌瘤是临床中极为常见、发病率较高的女性妇科良性肿瘤之一，好发于育龄期女性[6]。在众多子宫肌瘤类型中，黏膜下子宫肌瘤的发病率约占15%，发病率不高[7]。迄今为止，子宫肌瘤的发病原因尚未十分明确，育龄期女性发病率高，绝经期女性的子宫肌瘤可停止生长或萎缩、消失[8]。由此可见，子宫肌瘤的发生可能与女性激素的分泌存在某种密切关系。值得指出的是，卵巢功能和女性激素代谢等均受到高级神经中枢的调控，因此，高级神经中枢的活动情况在女性子宫肌瘤的发生与发展过程中起到了重要作用[9]。以子宫肌瘤的生长部位为依据，可将子宫肌瘤分为子宫内肌瘤与宫颈肌瘤两类[10]。宫颈肌瘤可详细划分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤三类[11]。黏膜下子宫肌瘤主要是指子宫肌瘤的生长方向为宫腔，且逐渐向宫腔突出[12]。黏膜下子宫肌瘤的表面覆盖了黏膜，在发展过程中容易形成蒂，可导致患者出现子宫收缩的症状，应及早治疗。

黏膜下肌瘤的传统治疗方法为开腹手术，将患者的子宫摘除或通过手术的方式将子宫肌瘤切除、挖出[13]。但传统的开腹手术具有创伤性较大、手术时间长、术中出血量多、患者术后恢复慢、并发症发生率高等临床局限，并不可取[14]。近些年来，随着微创技术的发展，宫腔镜电切术在子宫肌瘤的临床治疗中发挥着越来越重要的作用，该手术方法有效避免了传统开腹手术的弊端，在保留患者子宫完好的情况下缩短了手术时间、降低了术中出血量和术后并发症发生率，是保留育龄期女性生育要求、提高女性患者生活质量的有效治疗方式。相关文献报道指出，宫腔镜电切术治疗黏膜下肌瘤，具有较高临床治疗效果，并且能显著缩短手术时间，减少手术出血量，缩短住院时间，值得临床推广。

虽然宫腔镜电切术在治疗黏膜下子宫肌瘤中具有显著优越性，但在手术过程中应注意如下几点，以确保临床疗效：首先，操作者应具有熟练的操作技巧，严格把握宫腔镜电切术的手术适应证和禁忌证，对患者的子宫肌瘤位置、大小、数目等有正确的判断；其次，选择适合的时机进行手术，即患者月经早期或中期，避免月经晚期手术治疗；第三，手术过程中切记操作粗暴，使用卵圆钳钳夹子宫肌瘤时应避免过度牵拉，以免造成子宫穿孔等严重并发症[15]。

本组研究结果显示，观察组患者手术时间为（40.57±7.79）min、术中出血量为（40.26±9.15）mL、术后疼痛VAS评分为（2.99±0.64）分，住院时间为（4.06±1.16）d，明显优于对照组患者，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明宫腔镜电切术是一种微创的治疗方式，对患者的机体损伤较小，不仅可有效缩短手术时间、降低患者术中出血量，且有助于减轻患者术后疼痛感、缩短住院时间，对促进患者早日康复具有重要意义。另外，观察组患者术后并发症发生率为5.56%，对照组患者术后并发症发生率为18.52%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明微创手术的方式由于手术切口小、术中对组织的破坏小、出血量少，可降低黏膜下子宫肌瘤患者的术后并发症发生率。综上所述，对于黏膜下子宫肌瘤的患者而言，采用宫腔镜电切术进行治疗不仅可有效缩短患者的手术时间、降低术中出血量，且可降低患者术后疼痛和并发症发生率，极为安全、有效，值得推广。

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Clinical value research of hysteroscopic electric resection in treatment of submucous uterine fibroids

WU Zhijun1XU Yuanjiao2GU Yuedong3
1.Perinatal Clinic,Heyuan Maternity and Child Care,Heyuan 517000,China;2.Department of Gynaecology,Heyuan Maternity and Child Care,Heyuan 517000,China;3.Department of Health Education,Heyuan Maternity and Child Care,Heyuan 517000,China

ObjectiveTo research and analyze the clinical effect of hysteroscopic electric resection in treatment of submucous uterine fibroids.Methods108 cases of patients with submucosal uterine fibroids cured in our hospital from June 2014 to June 2016 were randomly selected and divided into control group and observation group. Patients in control group were treated with traditional open surgery, and patients in observation group were treated with hysteroscopic electric resection surgery.The operation time,intraoperative blood loss,postoperative pain and complications of the two groups were compared.ResultsOperation time of observation group was (40.57±7.79) minutes, the intraoperative blood loss was (40.26±9.15)mL,the postoperative pain VAS score was(2.99±0.64) points,and the length of hospital stay was(4.06±1.16)days.They were all significantly better than those of control group.And the difference had significant difference (P＜ 0.05).The incidence of postoperative complications of observation group was 5.56%,the incidence of postoperative complications of control group was 18.52%,and the difference had significant difference (P＜ 0.05).ConclusionFor patients with submucosal uterine fibroids, hysteroscopic electric resection treatment can effectively shorten the patient's operation time,reduce intraoperative blood loss,postoperative pain and the incidence of complications,and reduce the incidence of postoperative pain and complications.It is very safe,effective, and worthy of promotion.

Submucosal uterine fibroids;Open operation;Hysteroscopic electric resection;Postoperative pain;Complication

R737.33

B

2095-0616（2015）22-83-03

2016-09-05）