中药治疗慢性肺源性心脏病临床疗效观察

张淑娥 何思陆 李天资 赖腾芳 陆高翔 邹才华 梁 烨▲

1.右江民族医学院临床医学院药剂科，广西百色 533000；2.右江民族医学院临床医学院心血管疾病研究所，广西百色 533000

中药治疗慢性肺源性心脏病临床疗效观察

张淑娥1何思陆1李天资2赖腾芳2陆高翔1邹才华2梁 烨2▲

1.右江民族医学院临床医学院药剂科，广西百色 533000；2.右江民族医学院临床医学院心血管疾病研究所，广西百色 533000

目的探讨川芎嗪注射液、参麦注射液辅助治疗慢性肺源性心脏病（CPHD）的疗效。方法选择2014年7月～2016年6月在本院心内科住院的CPHD患者50例，在常规西药治疗的基础上加川芎嗪注射液，参麦注射液，15d，观察治疗前后两组患者血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和脑钠肽（BNP）变化情况，并与50例常规西药治疗组比较。结果治疗组治疗前PaCO2、PaO2和BNP水平分别为（76.6±6.3）mm Hg、（52.2±4.5）mm Hg和（3729.8±653.5）pg/mL，治疗后为（51.8±5.4）mm Hg、（68.3±3.5）mm Hg和（248.6±84.7）pg/mL；对照组治疗前为（75.9±5.2）mm Hg、（53.2±4.3）mm Hg和（3655.4±681.5）pg/mL，治疗后为（64.7±5.3）mm Hg（58.1±3.6）mm Hg（534.1±152.5）pg/mL。两组患者治疗前PaCO2、BNP水平高，治疗后水平下降（P＜0.01），PaO2水平低，治疗后提高（P＜0.01），提示两组治疗均有效，治疗组和对照组患者治疗前PaCO2、PaO2和BNP水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后有意义（P＜0.01），提示治疗组治疗后PaCO2、BNP水平高，PaO2水平下降较对照组好，提示川芎嗪注射液、参麦注射液辅助西药治疗肺心病治疗优于常规西药治疗组。结论中西医结合治疗CPHD可有效改善患者血清PaO2，PaCO2和BNP水平，对改善患者心肺功能，提高对临床疗效有益。

慢性肺源性心脏病; 参麦注射液;川芎嗪注射液；疗效观察

慢性肺源性心脏病（CPHD），简称肺心病，患者临床上有逐渐加重的呼吸功能不全和右心功能不全的症状和体征，因患者的肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，影响其血氧呼吸功能，其病理变化为肺血管阻力增加，患者表现为肺动脉压力增高，右心扩张、肥大，可有右心衰竭等心脏病变，大多数有慢性阻塞性肺疾病（COPD）长期积累的病史，具有患者体质比较差，多器官功能障碍并存，病情复杂，治疗方法多样，疗效欠佳，病死率高等特点[1]。传统中医的肺胀症属于慢性肺心病的范畴，患者因气阴两虚、痰瘀阻肺而产生胸部膨满、胀闷如塞、咳喘上气、痰多、烦躁、心慌等临床症状，治疗上应用养血、活血、降火、疏肝、清痰、化瘀[2]。川芎嗪注射液有改善微循环，扩张血管，增加冠脉流量，抑制血小板聚集，抗血栓形成等作用，对改善患者的血瘀证和血流动力学，促进康复有作用；参麦注射液有改善心、肝、脑等重要脏器的供血，并有改善微循环及抗凝等作用，川芎嗪注射液、参麦注射液广泛用于治疗气阴两虚型患者[3]，但在痰瘀阻肺中的治疗还不多见。本研究观察肺心病的痰瘀阻肺型患者50例，效果不错，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会审查批准，经患者同意，签署知情同意书后成为入选对象。2014年7月～2016年6月在本院心内科住院，按文献[1]诊断标准诊断为肺心病，排除标准：左心功能不全、急性冠状动脉综合征、恶性肿瘤和肺栓塞等患者，选取符合诊断标准的患者100例，随机分为治疗组和对照组，每组50例，治疗组50例，其中男35例，女15例；年龄为59～76岁，平均（63.4±7.1）岁。对照组50例，其中男36例，女14例，年龄为59～73岁，平均（63.6±6.8）岁。两组患者年龄性别构成比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予解除支气管痉挛、扩张血管、抗感染、强心剂、利尿剂、抗凝等常规西药治疗。治疗组在对照组的基础上加用盐酸川芎嗪注射液（郑州卓峰制药有限公司，H20055479）120mg，加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，参麦注射液（正大青春宝药业有限公司，Z33020021）50mL，加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，每天1次，连续应用15d为1个疗程。

1.3 仪器、标本和检测仪器

采用锐锋PL2000血气分析仪检测（药[械]准字，苏食药监械[准]字2013第2401116号），标本采集：标本在患者治疗前后分别于患者在安定舒适状态下采集肱动脉血，肝素抗凝，隔绝空气，在30min之内检测二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2），用电子发光法测定血清脑钠肽（BNP）。

1.4 统计学处理

数据资料统计学分析用SPSS17.0软件，计量资料以（x±s）表示，两组样本均数比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组和对照组患者二氧化碳分压和脑钠肽治疗前水平高，治疗后水平有所下降（P＜0.01），血氧分压治疗前水平低，治疗后有所提高（P＜0.01），提示两组治疗均有效，治疗组和对照组患者治疗前二氧化碳分压、血氧分压和脑钠肽水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后治疗组二氧化碳分压、血氧分压和脑钠肽水平改善情况均较对照组好（P＜0.01）、提示川芎嗪注射液联合参麦注射液辅助治疗肺心病治疗疗效优于常规西药治疗组，见表1。

3 讨论

慢性肺心病是由肺血管阻力增加导致的右心室长期超负荷运转，恒定加重右心室负担，患者逐渐出现右心扩张、肥大并伴右心衰竭[4]。慢性肺心病发生发展的病理生理过程比较复杂，影响因素也很多，其中心问题是肺动脉压力增高，研究表明，肺动脉高压与血管舒缩功能异常、肺血管重构和氧化应激等有关。（1）肺血管痉挛：慢性缺氧性病变，肺血管含氧量不足，缺氧的肺动脉会出现病理性收缩或痉挛，患者肺血管阻力呈现进行性增加，长期的广泛的和反复循环的肺血管异常收缩，对肺动脉压力升高有推波助澜的作用，肺动脉高压形成肺心病。（2）肺血管重构：肺动脉在长期缺氧、炎症及其一些细胞因子等病理性因素的单独或协同作用下肺血管所产生的大小、形状、室壁厚度、组织结构和血管宽度、弹性等一系列变化，其病理表现为以血管内皮细胞迁移、中膜平滑肌细胞增生、成纤维细胞增殖和细胞凋亡等，是肺血管病变修复，状态和功能整体，代偿及继发的病理生理反应过程。肺血管重构引起管壁增厚，血管硬化，管腔狭窄，肺循环阻力进行性增加，最终导致右心功能不全。（3）氧化应激：肺血管细胞遭受各种有害刺激，出现氧化与抗氧化作用失衡，中性粒细胞炎性浸润，蛋白酶分泌增加，产生多量的氧化中间产物，促进肺动脉粥样硬化[5]。二氧化碳分压和血氧分压两者都是衡量肺泡通气情况，反映酸碱平衡中呼吸因素的重要指标，血氧分压正常值10～13.3kPa（75～100 mm Hg），二氧化碳正常值为5.33kPa（40 mm Hg）[6]。生物体将糖类、脂类和蛋白质等有机物氧化分解，产生能量，同时，消耗氧气，生成二氧化碳，这种过程叫做细胞呼吸，在吸气运动的时候，新鲜氧气从肺泡进入血液，通过血液循环输送氧气到全身组织，保障机体的正常需要氧气，慢性肺心病患者因肺组织通气功能障碍，使血液中二氧化碳潴留，二氧化碳分压升高[7]。机体负责运载氧气和二氧化碳的物质为血红蛋白，血红蛋白中二价铁，能从氧分压较高的肺泡中摄取氧气，并随着血液循环把氧气释放到氧分压较低的组织中去，从而起到输氧作用。又能从二氧化碳分压较高的组织中摄取二氧化碳，并随着血液循环把二氧化碳释放到其分压较低的肺组织中去，并通过呼气排出体外，二氧化碳分压和血氧分压一般不低于正常低值，正常代谢的机体其血红蛋白氧饱和度≥90%，保障循环血液中备足够量的氧气，不会发生低血氧症[8]。脑钠肽主要由心脏分泌的利尿钠肽家族，由32个氨基酸残基组成，可以促进排钠、排尿，具较强的舒张血管作用，其主要功能为调节血压和血容量的自稳平衡，可改善肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensinaldosteronesystem，RAAS）的缩血管作用，是调节血压和血容量的自稳平衡的一类激素[9]。新近研究表明，脑钠肽可进一步改善慢性肺心病患者症状及预后，可作为右心室功能不全和肺动脉高压病变的观察指标。并对右心室功能的早期诊断、早期治疗和预防以及病情随访、预后判断等有临床意义[10]。祖国医药认为，慢性肺心病属 “肺胀”“喘证”“痰饮”“咳嗽”等范畴，是一种常见病、多发病，急性期病情重，死亡率高。肺胀症是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变反复发作迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降所致。临床表现主要为胀闷如塞、烦躁、胸部膨满、咳喘上气、痰多、心慌等。反复发作，日久则出现唇甲紫绀、肢体浮肿、脘腹胀满、面色晦暗甚或喘脱等危重症候。肺胀症指咳嗽上气病中，内外合邪，邪实气闭，肺气胀满的一种实性病证，临床以咳嗽，喘息，或烦躁等为主要临床表现，是内饮与外邪相合、寒邪与热邪错杂为患的实性咳喘[11]。在慢性疾病的急性发作期，治疗上应当寒温并用，在慢性疾病的迁延期或缓解期，治疗上应当采用攻补兼施或以扶正为主的治法[12]。肺胀症病位首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，主表，卫外，故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，导致肺气宣降不利、上逆而为咳，升降失常则为喘，久则肺虚，主气功能失常[13]。若肺胀症及脾，子耗母气，脾失健运，则可导致肺脾两虚。肺为气之主，肾为气之根，肺胀症伤及肾，肾气衰惫，摄纳无权，则气短不续，动则益甚[14]。且肾主水，肾阳衰微，则气不化水，水邪泛溢则肿，上凌心肺则喘咳心悸。肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治节失职，则血行涩滞，血瘀肺脉，肺气更加壅塞，造成气虚血滞、血滞气郁、由肺及心的恶性后果，可见心悸、紫绀、水肿、舌质紫暗等症[15]。心阳根于命门真火，肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可呈现喘脱危候。肺胀症患者因气阴两虚、痰瘀阻肺，痰瘀互结，而产生临床症状，治疗上应用养血、活血、降火、疏肝、清痰、化瘀[16]。参麦注射液由红参、麦冬、五味子等中药处方组成，

为补元气、益气固脱、养阴生津、补心复脉[17]。川芎嗪主要成份为甲基吡嗪磷酸盐，有抗血小板聚集，扩张小动脉，改善微循环和活血化淤作用，对扩张平滑肌，抑制血小板聚集，对预防动脉血栓内的形成等有作用，川芎嗪通过降低患者的血液黏度和血管紧张素水平，从而降低患者的肺动脉压，纠正低氧血症和高碳酸血症等，改善慢性肺心病患者的临床症状而发挥其治疗作用[18-21]。从本组资料上看，在西医吸氧、抗感染、解痉、改善通气等常规治疗基础上，用参麦-川芎嗪注射液给予温阳，益气活血，通腑泄浊等，对改善患者二氧化碳分压、血氧分压和脑钠肽水平较对照组好，本项观察表明中西医结合治疗，可明显降低慢性肺心病患者二氧化碳分压和脑钠肽水平，提高患者的血氧分压水平，对减轻肺动脉高压，改善心肺功能，提高疗效有积极的作用。从脏腑辨证看，慢性肺心病患者病位以肺、脾、肾为主，涉及心、肝，病理因素主为痰、瘀，可随阴阳盛衰寒化为饮、热化为浊，甚则灼伤血络。因此，慢性肺心病患者，应当从整体上考虑，坚持中西医结合，辨证论治，辨病论治，方药应当“谨守病机、各随其宜”。这样对改善患者各方面的病征，提高患者的身体素质、生活水平和生命质量一定有进步。

表1 两组患者治疗前后二氧化碳分压、血氧分压和脑钠肽水平变化比较（x ± s）

[1]李天资.现代内科学心血管分册[M].北京：中国科学技术出版社， 2010：108-114.

[2]王亚玲.通心络胶囊联合参麦注射液治疗慢性肺源性心脏病急性加重期疗效观察[J].新中医，2015，47（4）：37-39.

[3]周松林.川芎嗪注射液治疗慢性肺源性心脏病急性发作期的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（2）：108-109.

[4]杨发奋，林栩，王洁，等. 活血化瘀通络治疗慢性肾衰竭患者疗效观察[J]. 右江医学，2013，41（4）：487-489.

[5] 何思陆，李天资. FXYD5在高血压病动脉粥样硬化中调控机制的研究进展[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（15）：1730-1732.

[6]梁烨，李天资，陆高翔，等.野芭蕉通络汤对改善高血压患者氧化应激功能紊乱疗效观察[J].中华中医药杂志，2012，27（7）：1967-1969.

[7]潘兴寿，李天资. 动物模型蛋白质组学技术在高血压疾病的研究进展[J]. 医学与哲学（B），2016，37（6B）：53-55，69.

[8]韦彤雁，潘兴寿，何思陆，等. 中药治疗动脉硬化症伴脑梗死患者临床疗效观察[J]. 中国医药科学，2016，6

（11）：9-12，24.

[9]韦柳青，潘兴寿，蓝景生，等.脑心通对急性心肌梗死患者御炎效果的观察与护理[J].辽宁中医药大学学报，2009，11（11）：155-156.

[10]潘兴寿，梁烨，李天资，等. 野芭蕉辅助治疗高血压伴稳定劳力型心绞痛PCI术后患者炎症反应疗效观察[J].时珍国医国药，2014，25（9）：2171-2173.

[11]何思陆，梁烨，陆高翔，等. 铁皮石斛处方辅助治疗肺结核效果的临床观察[J]. 中国医药科学，2015，5（10）：7-9.

[12]徐宝兵.通心络胶囊治疗慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺源性心脏病的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（1）：107-109.

[13]潘兴寿，蓝景生，李天资，等.大蒜素治疗病毒性心肌炎疗效分析[J].右江医学，2010，38（2）：120-122.

[14]宗吉.慢性肺源性心脏病辨证分型施护临床体会[J].青海医药杂志，2015， 42（12）： 32-33.

[15]钟鸣，李玉惠.中西医结合治疗慢性肺源性心脏病并心力衰竭的临床观察[J].中国医药指南，2014，12（22）：50-53.

[16]魏梅，宋煜勋，周红.丹红注射液辅助治疗肺心病80例疗效观察[J].世界中医药，2015，10（2）：212-215.

[17]黄恩赞，杨发奋，梁烨，等. 野芭蕉茶饮者血压血脂血糖和血尿酸水平的变化及其临床意义[J]. 右江医学，2014，42（5）：518-520.

[18]陆春雷，潘兴寿，黄春合，等. 石斛辅助治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者临床疗效观察[J]. 成都医学院学报，2013，8（6）： 654-657.

[19]江洪，梁烨，李近都，等. 野芭蕉通络汤治疗对高血压患者miR-375调控的临床观察[J]. 中药药理与临床，2015，31（2）：103-104.

[20]唐润生，邹才华. 活血化瘀辅助治疗慢性肺源性心脏病脾肾阳虚症的观察[J]. 中国医药科学，2015，5（19）：88-90.

[21]张强，梁显锋，黄艳素等. 参麦-川芎嗪注射液辅助治疗慢性肺源性心脏病的疗效观察[J]. 右江医学，2015，43（5）：538-540.

Clinical curative effect observation of traditional Chinese medicine in treatment of chronic pulmonary heart disease

ZHANG Shue1HE Silu1LI Tianzi2LAI Tengfang2LU Gaoxiang1ZOU Caihua2LIANG Ye2
1.Department of Pharmacy, Clinical Medical College of Youjiang Medical University for Nationalities, Baise 533000, China; 2.Institute of Cardiovascular Disease, Clinical Medical College of Youjiang Medical University for Nationalities, Baise 533000, China

ObjectiveTo explore the effects of ligustrazine injection, and shenmai injection in treatment of curative effect of chronic cor pulmonale(CPHD).Methods50 cases of CPHD patients cured in cardiology of our hospital from July 2014 to June 2016 were selected as the study objects. On the basis of conventional western medicine therapy plus ligustrazine injection and Shenmai injection, 15 days. The blood oxygen partial pressure (PaO2), CO2partial pressure (PaCO2) and brain natriuretic peptide (BNP) before and after the treatment of the two groups were observed, and they were compared with the 50 cases of conventional western medicine treatment group.ResultsThe levels of PaCO2, PaO2and BNP of therapy group before treatment were (76.6±6.3)mm Hg, (52.2±4.5)mm Hg and (3729.8±653.5) pg/mL, and the levels of PaCO2, PaO2and BNP after treatment were (51.8±5.4) mm Hg, (68.3±3.5)mm Hg and (248.6±84.7)pg/ml. The levels of PaCO2, PaO2and BNP of control group before treatment were (75.9±5.2)mm Hg (53.2±4.3) mm Hg and (3655.4±681.5) pg/mL, and the levels of PaCO2, PaO2and BNP of control group after treatment were (64.7±5.3)mm Hg,(58.1±3.6)mm Hg and (534.1±152.5)pg/mL. The PaCO2, BNP level of the two group before treatmentwere high, after treatment the levels decreased (P＜0.01), PaO2level was low, after treatment the level increased (P＜0.01).Which shew that the treatment of the two groups were effective. PaCO2, PaO2and BNP levels of therapy group and control group before treatment were not statistically significant (P＞0.05) with meaning after treatment (P＜0.01). Which shew that the levels of PaCO2and BNP in therapy group after treatment were higher, and the level of PaO2was better than that of control group. That was ligustrazine injection and Shenmai injection in treatment of cor pulmonale were better than conventional western medicine group.ConclusionCombining traditional Chinese and western medicinein treatment of CPHD can effectively improve the patients' serum PaCO2, PaO2and BNP level, improve the patients' cardiopulmonary function, and improve the clinical curative effect.

Chronic pulmonary heart disease; Shenmai injection; Ligustrazine injection; Clinical observation

R541.5

A

2095-0616（2016）22-07-04

2016-09-02）

国家自然科学基金（81060028）；广西壮族自治区重大专项基金（桂科重1598005-9）；广西壮族自治区科技攻关计划基金（桂科攻1355005-3-7）；广西壮族自治区卫生厅资助项目（Z2014607）。

▲通讯作者