某院2015年非外伤玻璃体积血病因及治疗的相关回顾性分析

马海智 晏世刚

广东省佛山市第二人民医院眼科，广东佛山 528000

某院2015年非外伤玻璃体积血病因及治疗的相关回顾性分析

马海智 晏世刚▲

广东省佛山市第二人民医院眼科，广东佛山 528000

目的研究佛山市第二人民医院眼科中心2015年非外伤所致玻璃体积血入院的患者资料。方法回顾性分析2015年1～12月期间在佛山市第二人民医院眼科中心的住院患者，以入院诊断为“玻璃体积血”为检索词查阅病历管理系统，排除外伤所致者，导出Excel文件，查阅相关病例资料进行病因统计分析。结果2015年共收治非外伤性玻璃体积血患者139例143眼。性别差异不明显，好发于中老年患者。原发疾病占比中，殖性糖尿病视网膜病变，视网膜裂孔及视网膜静脉阻塞，分别为46.9%，20.3%及14.0%。治疗后视力与疾病相关因素中，是否玻璃体手术、激光及术前视力是相关因素。结论注重原发病的分布比率有助于判断玻璃体积血性质，适时的玻璃体切除及视网膜激光光凝对预后影响较大。

非外伤性玻璃体积血；病因；治疗；回顾性分析

玻璃体积血为眼底病科常见的体征，因大部分患者就诊时玻璃体积血至屈光介质不透明，影响眼科医师对其病因进行判断，从而影响对于疾病预后的判断。而非外伤性即原发性玻璃体积血，探究其病因及分布特点将更有助于临床中判断新发患者的可能病因[1-2]，从而指导治疗。现将我院于2015年因非外伤因素所致的玻璃体积血入院治疗患者的资料及其相关疾病分布，治疗及预后等进行统计，以供临床工作中玻璃体积血相关病因及预后判断提高参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1～12月期间在佛山市第二人民医院眼科中心住院的眼底病科患者，以入院诊断为“玻璃体积血”为检索词查阅病历管理系统，收集患者病案首页信息，排除外伤所致者，导出形成Excel表格。对于所有被检索患者，均通过2～3名经验丰富的眼底科医师，根据患者病史，术前B超，术后眼底彩照、FFA、OCT、ICGA检查结果，由其负责阅片，给出诊断。2015年共收入院的非外伤性病因所致玻璃体积血的患者139例、143眼；其中男81例，85眼，女55例，58眼。年龄分布青年组（≤44岁）16眼，中年组（45～59岁）51眼，老年组（≥60岁）76眼。

表2 三种主要疾病患者治疗前后视力比较

1.2 观察指标

观察对照患者手术记录及影像学检查结果，查阅病例资料中的患者年龄、性别、相关全身疾病病史、病程、治疗前视力、治疗方法、治疗后视力、导致玻璃体积血的相关原发疾病。治疗前及治疗后视力均以5分数视力表视力计算最佳矫正视力，治疗后视力以患者最后一次复诊时为准。

1.3 统计学处理

将患者性别、年龄、相关疾病等数据导入SPSS17.0统计软件包进行统计学处理。计量资料采（x±s）表示，治疗前后视力采用配对t检验；计数资料的比较采用χ2检验；治疗后视力与其他因素相关性分析采用线性回归模型分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 玻璃体积血病因

在所有导致玻璃体积血的眼部疾病中，糖尿病视网膜病变是最为常见的病因，占所有患者总数的46.9%。其次为视网膜裂孔及视网膜脱离所致者，占20.3%。第三位为视网膜静脉阻塞，占14.0%。前三者共占总病例数的81.2%。见表1。

表1 2015年非外伤所致玻璃体积血病因构成

2.2 治疗前后视力的检验结果

本研究选取导致玻璃体积血最常见的三种疾病，进行治疗前后的视力比较，结果显示三种疾病经过治疗，视力均有不同程度的提高，治疗前后视力比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2 。

2.3 治疗后视力相关因素分析

本研究就患者治疗后视力的相关可能因素进行分析，包括患者年龄、性别、相关疾病、病史、手术方式、术中填充物、入院视力，结果显示治疗后视力与入院视力、是否行视网膜激光光凝及玻璃体切除手术相关，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 患者治疗后视力与各因素之间相关性分析结果

3 讨论

佛山市第二人民医院眼科在广东省内综合医院中眼科年门诊量、入院患者人数、手术例数、科室人员及病床数等排名前列的国家级重点培育专科，在佛山地区及粤西地区享有盛名，其科室分类齐全，对其就诊患者的流行病学分布相关资料分析具有一定的代表性。以自然年为观察单位的横断面研究，可以揭示某一疾病的发病原因及预防措施，从而及早阻断疾病的发展。

玻璃体积血的病因一般包括视网膜血管性疾病：如糖尿病视网膜病变，视网膜静脉阻塞，血液系统疾病如镰状细胞性视网膜病变，先天性及遗传性疾病如stickler综合征、早产儿视网膜病变、家族性渗出性玻璃体视网膜病变，青少年性视网膜劈裂等，葡萄膜炎及视网膜炎，视网膜裂孔及玻璃体不完全性后脱离等10余大种30多小项的病因，鉴别诊断较为复杂[3]，且各地区病因及发病率不尽相同，具有一定的地域性[1-2，4]，但原发疾病构成原因类似[2，4]。我们的结果类似，增殖性糖尿病视网膜病变，视网膜裂孔及视网膜静脉阻塞为前三位疾病，此三类的特点是好发人群为中老年常见，原发疾病与高血压、糖尿病、近视等有相关性。

本研究结果显示视网膜裂孔及视网膜脱离所致玻璃体积血的比率上升，这与近几年社会老龄化及近视发病率上升密不可分[5]。糖尿病视网膜病变所致玻璃体积血在近年中所占比例一直最多，原因除了与糖尿病发病率增加有关之外，也与糖尿病视网膜病变发展到增殖期后治疗棘手，治疗费用较高，且病情容易反复变化等因素有关[6-7]。

从发病机制来说，玻璃体积血有以下几种情况。增殖期糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、PCV、AMD、家族性渗出性玻璃体视网膜病变等新生血管所致出血。玻璃体不完全后脱离导致视网膜裂孔及视网膜脱离，是机械因素所致牵拉视网膜血管所致出血，视网膜静脉周围炎、葡萄膜炎等则是炎症导致视网膜血管通透性增高。因此，根据不同病因，围手术期的治疗不同。新生血管所致者需要在玻璃体切除手术前5～7d玻璃体腔注射抗VEGF药物促进新生血管萎缩，从而术中再次出血及发生视网膜脱离的并发症大大减少[8-9]。而炎症因素所致者，则需辅以全身或局部抗炎治疗。机械牵拉所致者，解除牵拉或视网膜激光光凝加固视网膜，则无需抗VEGF治疗。

玻璃体积血的主要治疗手段还是玻璃体切除手术和激光治疗，玻璃体手术在混浊较为明显无法进行眼底检查判断原发疾病，而保守治疗的效果不佳时[10-12]。配合术中或术后视网膜激光光凝效果更佳。激光的作用在于封闭治疗各种视网膜血管疾病所致无灌注，从而促进新生血管萎缩，对于视网膜裂孔及视网膜脱离者，激光光凝可产生视网膜神经生皮层的炎症性粘连，从而封闭裂孔。我们的统计结果也支持玻璃体手术激光。现今玻璃体手术的时间提倡较早手术，从而避免积血较长时间导致视网膜增殖。笔者认为，对于怀疑视网膜新生血管性疾病所致的玻璃体积血，应该及早手术。术中根据患者视网膜状态，医师根据自己经验决定术中充填物，预后也不尽相同[13]。但对于裂孔所致者，可予以适当观察，因此类出血通常是一次性出血量较少，患者如无全身疾病积血容易吸收，吸收后及时采取激光治疗可以避免玻璃体手术。门诊密切B超检查，如进展较快致视网膜脱离则需尽快进行手术干预。

另一类较为特殊的玻璃体积血为PCV所致者，此类患者治疗效果较差[14]。此种玻璃体积血表现为玻璃体大量黄白色泥沙样混浊，而较少能观察到红色的反光，这与PCV疾病的特点有关。PCV出血致穿透视网膜通常需较长时间，而反复视网膜下出血，血液红细胞已崩解及吸收，留下不能吸收的脂质成分，最终穿破视网膜，形成黄白色泥沙样的沉着。此类患者玻璃体手术中要注意不能损伤视网膜屏障以免视网膜下大片泥沙样物质积聚于玻璃体及前房，以及继发的视网膜脱离[15]。

其他文献报道原发疾病是玻璃体积血治疗后视力的主要影响因素[1-2，4]。但从我们的研究结果可以看出，此因素与最终视力并无明确关系。本研究分析其原因为：预后主要是和病变是否侵及黄斑区，尤其中心凹区以及侵袭的病程有关，与是否造成其结构及功能的不可逆损害有关，而并非与疾病的属性相关；而同时，手术者手术的技巧及围手术期是否恰当使用其他辅助治疗（如抗VEGF药物治疗，控制血糖及血压等）都是影响治疗后视力的原因。因此治疗后的视力好坏不能简单的总结为原发疾病是何种疾病相关。

综上所述，引起非外伤性玻璃体积血最常见的病因主要是增殖性糖尿病视网膜病变，视网膜裂孔及视网膜静脉阻塞，术前B超的检查必不可少，玻璃体切除及视网膜激光光凝是治疗原发病的主要方式。

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Related retrospective analysis on pathogeny and therapy of non traumatic vitreous hemorrhage in a hospital in 2015

MA Haizhi YAN Shigang
Department of Ophthalmology,Foshan Second People's Hospital,Foshan 528000,China

ObjectiveTo explore the patient data of non traumatic vitreous hemorrhage in ophthalmologic center of Foshan Second People's Hospital in 2015.MethodsHospitalized patients in ophthalmologic center of Foshan Second People's Hospital from January 2015 to December 2015 were retrospectively analyzed."Vitreous hemorrhage" were searched in medical records management system.Rule out injury.Export excel file.Consult the relevant case data for etiological analysis.ResultsA total of 143 patients with non traumatic vitreous hemorrhage were treated in 2015 with a total of 139 eyes.The gender difference was not obvious.Middle aged and elderly patients were susceptible to the disease.Proportion of primary diseases,diabetic retinopathy,and retinal hole and retinal vein occlusion were 46.9%,20.3% and 14%,respectively.In factors associated with visual acuity after treatment,vitreous surgery,laser and preoperative visual acuity were the related factors.ConclusionIt is helpful to judge the distribution of vitreous hemorrhage by paying attention to the distribution ratio of primary disease.Timely vitrectomy and retinal laser photocoagulation have a greater impact on prognosis.

Non traumatic vitreous hemorrhage;Pathogeny;Therapy;Retrospectively analysis

R779.6

A

2095-0616（2016）22-19-04

2016-09-30）

广东省佛山市医学重点专科培育项目（Fspy1-2015005）；广东省佛山市科技创新平台项目（2013AG10012）。

▲通讯作者