European Urology:狭窄段精准定位——尿道球部狭窄患者尿道成形术中的外科技巧

张林琳 介评

(西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西西安　710061)



European Urology:狭窄段精准定位
——尿道球部狭窄患者尿道成形术中的外科技巧

张林琳 介评

(西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西西安710061)

关键词:尿道狭窄；尿道球部狭窄；尿道成形术；狭窄段定位

前尿道成形手术术式的选择受到多种因素的影响，如狭窄性质、患者合并症、尿道及阴茎长度、以及手术者个人偏好等。可能影响尿道成形手术方式的狭窄段性质包括狭窄段解剖位置、狭窄长度、海绵体纤维化程度、狭窄病因、既往治疗史等。精确定位狭窄部位，尽可能切除狭窄段瘢痕组织并保留两侧正常尿道组织是前尿道成形手术的关键所在。目前临床上有多种方法对前尿道狭窄患者狭窄部位进行定位，如逆行性尿道造影、超声检查、内镜检查等。然而这些方法均具有局限性，最终确定狭窄段部位还需通过术中评估实现。只有术中得到的信息才是最可靠的，才能决定手术方式的选择。那么，如何才能在术中精准定位狭窄部位呢？近日，来自新加坡的KUOTL,VENUGOPALS,INMANRD,CHAPPIECR等人分享了球部尿道狭窄患者尿道重建手术中狭窄段定位的技巧(Surgicaltipsandtricksduringurethroplastyforbulbarurethralstricturesfocusingonaccuratelocalisationofthestricture:resultsfromatertiarycentre.EurUrol,2015,67(4):764-70)。

1术前内镜检查并放置导管术前行膀胱镜检查可见到粉红色正常尿道黏膜与海绵体纤维化后的白色组织的交界。镜下置入通过狭窄段的导管有利于随后的解剖分离以及识别正常尿道黏膜。导管通过丝线固定至阴茎包皮以防移位。

2尿道狭窄段的术中膀胱镜定位对于尿道严重狭窄或尿道闭锁的患者，泌尿外科医生在手术之前往往会通过耻骨上膀胱造瘘临时性恢复患者排尿。对于这类患者，泌尿外科医生能通过经耻骨上通道和经尿道置入软式膀胱镜到达狭窄段两端。当膀胱镜到达狭窄部位后，可根据穿透尿道壁的膀胱镜光源确定狭窄部位。然而对于未行耻骨上膀胱造瘘术的患者，只可通过尿道镜到达狭窄远侧端进行定位。当尿道被充分暴露后，再从背侧确定狭窄段位置。

3狭窄段两侧固定缝合在助手持膀胱镜配合下，术者可通过挤压尿道的方法来判断狭窄段的确切位置，随后通过缝线进行固定缝合定位。由于可在膀胱镜直视下操作，缝线可从尿道腹侧贯穿整个尿道全层精确地进入管腔内正常黏膜与病变组织交界处。通过该方法将正常黏膜与病变组织交界线定位后，术者接下来可以完全确定狭窄部位，并可精切切除狭窄组织，并避免误切正常尿道组织。

该研究回顾性分析了2010.1～2013.12期间因球部尿道狭窄接受手术治疗的35位患者。平均年龄46.5 (17～70)岁。35位患者中狭窄段长度<1cm、1～2cm、2～7cm和>7cm分别为1例(2.9%)、16例(45.7%)、17例(48.6%)和1例(2.9%)。19例(54.3%)患者接受尿道吻合术，另外16例(45.7%)患者接受颊黏膜移植物替代材料尿道扩大成形术(背侧术式)。术后平均随访时间13.8 个月 (2～43个月)。2例患者术后并发尿路感染，仅1例患者因复发狭窄需行直视下尿道狭窄内切开术。在术后软式膀胱镜随访中发现3例患者出现吻合口膜状狭窄，通过尿道扩张或内镜下切开术后狭窄消失。

作者认为，无论采用何种手术方式，无论尿道狭窄简单还是复杂，他们对尿道球部狭窄的术中处理方法均可实现狭窄段精准定位及切除。

点评：男性前尿道包括阴茎部尿道和球部尿道，全长约15cm。前尿道狭窄是泌尿外科常见病。阴茎部尿道狭窄可由泌尿系感染、性传播疾病及医源性损伤等引起。而球部尿道狭窄多因骑跨伤引起。前尿道狭窄患者不仅因排尿困难造成身体上的痛苦，还可因后尿道阻力增加造成膀胱结构功能改变、反流性肾病等并发症，是困扰泌尿外科医师的常见男性疾病。彻底切除瘢痕组织是尿道狭窄手术成功的关键。然而对于前尿道狭窄患者来说，为了切净瘢痕组织而扩大切除范围将导致正常尿道组织被切除，进而出现尿道长度缩短，影响手术效果。因此如何精准切除瘢痕组织而又不过多切除正常尿道组织是泌尿外科医生追求的方向。本文作者术中结合软式膀胱镜检查对尿道狭窄段进行精准定位，既保证完全切除狭窄组织，又避免过多切除邻近正常尿道组织，值得广大泌尿外科医生借鉴。

中图分类号:R695

文献标志码:E

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2016.04.021

收稿日期：2016-03-16

作者简介:张林琳(1973-),男(汉族),博士,副教授,硕士研究生导师.研究方向:小儿泌尿外科与尿道修复重建.E-mail:zhanglinlin_xjtu@163.com