焦虑/抑郁情绪对PCI术后患者心率变异性的研究

任会芳　邢红云（1、新疆医科大学，新疆乌鲁木齐830011；、新疆医科大学第五附属医院，新疆乌鲁木齐830011）



焦虑/抑郁情绪对PCI术后患者心率变异性的研究

任会芳1、2邢红云2
（1、新疆医科大学，新疆乌鲁木齐830011；2、新疆医科大学第五附属医院，新疆乌鲁木齐830011）

【摘要】经皮冠状动脉介入性治疗(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)成为冠心病治疗的有效方法。理论上PCI可改善心率变异性，减少心血管事件的发生，但PCI术能否改善冠心病患者的HRV尚有争议，尤其焦虑/抑郁情绪对PCI术后患者的HRV评价的影响报道的更少。我国每年PCI手术量超过50万，成功率达90%以上，其适应证还在扩大([1])。经历手术和基础疾病双重心理应激的患者，焦虑/抑郁情绪发生率增加，从而成为PCI术后心血管事件的危险因素之一，PCI手术前后的患者出现抑郁/焦虑情绪等心理障碍日益引起关注([2])。

【关键词】焦虑/抑郁情绪；PCI术；心率变异性

1　心率变异性

窦房结细胞活动受交感及迷走神经双重支配，交感神经兴奋加快窦房结冲动形成，使心率增快；同此，迷走神经兴奋阻碍其冲动形成，使心率减慢。这种心脏随人体自主神经系统和昼夜变化而规则的改变称为心率变异性，Hon EH和Lee STI在胎儿心率监测研究中提出HRV可对自主神经功能做出评价[3]。欧州心脏协会认为HRV是心肌梗死和心衰患者心脏性猝死危险分层的I类预测指标[4]。在心电图上它是两个连续窦性心律R波之间的标准差，可对窦性心律快慢差异性程度进行定量分析[5]。它的降低与心血管疾病紧密相关，可作为远期心血管事件发生的独立预测因素[6]。检测它的的方法有很多，动态心电图是一种定量、无创、经济、可重复应用、可靠而敏感的非侵入性评定心血管自主神经的检测手段。研究证实，由于冠心病患者受心肌缺血的影响，可使迷走神经功能减退和(或)交感神经活动的增加，以迷走神经功能减退为主，致HRV降低[7]。因此，自主神经系统失衡可致焦虑抑郁的产生[8]。

2　焦虑抑郁与冠心病

冠脉造影和PCI手术存在心理应激，焦虑/抑郁情绪是手术患者常见的心理状态[9]，研究表明：各种急、慢性冠心病与情绪障碍共病现象提示对其治疗和预后有不良影响[10]。同时也是冠心病危险因素，并加速了冠心病的病理进程，其预警作用超过了传统的心血管危险因素（遗传、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖），特别是急性冠脉综合征患者，这样的心理障碍可持续数月至数年，因得不到患者及医师的重视，从而影响患者生活质量[11]。还有研究表明，此类患者在行冠脉造影时发现冠脉内径变小[12]，加重心血管疾病进程并增加手术机率和死亡风险，介入术后的这类患者，预后更差。若不能及时治疗，心脏功能持续改变可能演变为器质性损伤，因此，及时、彻底地治疗不仅可改善冠心病患者情绪、提高生活质量，对降低心血管事件的发生率也有重要意义[13]。

3　焦虑抑郁对HRV的影响

焦虑情绪是常见的负性情感，是心血管疾病的潜在危险因素，可致自主神经功能紊乱，使患者心率、呼吸增快，血压升高，HRV及呼吸性窦性心律失常下降[14]，同时，抑郁情绪也是如此，在心肌梗死患者中，抑郁情绪患者的HRV比不伴抑郁者更低[15]。

焦虑/抑郁可使HRV不同程度下降，以焦虑情绪影响最为明显，两种或以上的负性情感使HRV下降具有叠加效应。此类患者，若给予良好的干预，能使患者明显获益，并一定程度上降低心血管事件的发生[16]。若长期得不到重视和治疗，可引起HRV持续性降低，使交感与副交感神经严重失衡，使心血管事件的发生更高[17]。

4　冠脉病变对HRV的影响

Huikuri等[18]通过冠脉造影检测冠脉硬化的范围，发现HRV降低提示冠脉血管病变进展较快。还有研究发现：心率增快，可加快冠脉硬化速度，由此表明心率和HRV对冠脉硬化的影响可能是心率快慢影响冠脉血流分布，进而加快冠脉损害的进程。在各种冠脉狭窄病例中，Hayana等[19]从解剖角度解释了低HRV者高死亡率的因果联系，并通过临床研究支持了低HRV患者冠脉病变严重、预后差的观点，表明心肌缺血程度与迷走神经受损程度正相关。与国内学者季祥武等[20]研究一致。

5　PCI对HRV的影响

HBV降低的程度与心源性猝死呈正相关，大部分冠心病患者HRV较低，特别是冠心病发作时HRV降低的更明显，考虑与心肌缺血、缺氧对心室机械、化学感受器的刺激有关。然而，经PCI治疗的患者可改善HRV，使心血管事件的发生率减低[21]。

许晓琼等[22]观察PCI术后l周患者HRV的改变提示HRV时域性指标明显降低，表明交感神经功能与冠脉病变狭窄程度有关，同时可了解心肌缺血的严重程度。PCI术作为冠脉血运重建的措施之一，使缺血的心肌在较短时间内全部或部分恢复正常，并减轻对自主神经及受体的刺激和损伤，抑制心室重构，从而使HRV进一步改善。李林林等[23]研究，PCI术后6个月HRV明显改善，其机制也于此结论一致。

经PCI治疗后可改善HRV和心肌缺血，从而降低心血管事件的发生，对改善患者远期预后有重要意义[24]。未来研究目标将立足于焦虑/抑郁情绪在冠心病发病和介入治疗中的作用机制及相互影响上做出准确性和前瞻性的研究[25]。

近年来，一些研究提示PCI术后焦虑/抑郁情绪可以得到部分缓解，但也有研究提示无变化反而增加[26-28]，国内外报道不一。目前，伴有抑郁/焦虑情绪的冠心病患者有关治疗及预后影响的课题研究有很大的进展，它对患者产生不利影响的机制是多方面的，不同的机制之间交叉重叠，相互影响。在临床应用中，如何对此类患者及时发现，系统评估及联合治疗仍是一个重大的难题。早发现、早治疗将有助于帮助患者避免这些负面情绪的影响，提高疗效，改善患者的生活质量。

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■综述及其他■