多学科联络护士全程干预在提升危重病人护理质量中的作用

徐 培 沈 莹 马晓燕 赵晓梅 张学萍 张冬梅 王勤颖

（徐州市中心医院，江苏 徐州 221009）

多学科联络护士全程干预在提升危重病人护理质量中的作用

徐 培 沈 莹 马晓燕 赵晓梅 张学萍 张冬梅 王勤颖

（徐州市中心医院，江苏 徐州 221009）

目的：探讨多学科联络护士全程干预在提升危重病人护理质量中的作用。 方法：内科护士长组织内科各科室护士长及多个学科的联络护士组成危重病人质量追踪督导小组，每季度每科室选取1例危重病人，从入院至出院每1～3 d实施一次质量督导，内科护士长对质量督导效果于追踪前及实施追踪1周时进行评价。 结果：管道护理、压疮护理，静脉治疗护理、急救药品物品技能及专科疾病护理五项护理质量指标较追踪前明显提升（P＜0.001），差异有统计学意义。结论：多学科联络护士对危重病人的护理质量实施全程督导，不仅能够保证护理措施的精准，保证危重病人的护理安全和护理质量，利于专科护理水平的提升，而且能够促进危重病人的同质化护理。

联络护士；个案追踪；危重病人；质量管理

护理质量是护士为病人提供护理技术和护理服务的效果与程度，是护理业务技术管理的核心[1，2]。危重病人的护理质量是衡量医院整体护理水平的一项重要指标。危重病人常同时并存几种疾病、多种症状与多个护理问题，涉及多个学科的护理内容，护理风险明显高于普通病人，护理难度大。目前危重病人护理由责任护士单人管理，其专科水平及执行质量标准依从性的差异，造成危重病人护理同质化及护理质量不一，有待提高。同时危重病人的护理质量多依靠护士长单一的一过性的质量控制，缺乏临床护士的参与及连续的过程质量控制，与全员参与全过程的护理质量控制目标存在一定差距。联络护士是指专科护士与普通科临床护士之间，提供专业知识的护士，联络护士的建立一方面可有效提高护理服务质量，另一方面可以全面提升护理人员的知识水平[3]。为此笔者所在医院内科护士长组织内科各科室成立由多学科联络护士组成的质量追踪督导小组，采用个案追踪法，对本科室危重病人的护理过程实施全程督查、指导，保证了护理安全，使危重病人的护理质量得到持续改进，专科护理水平得以提升。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年7月起笔者所在医院由内科护士长组织内科各科室成立追踪督查小组，每季度开展一次危重病人护理过程的追踪督导活动，共有26个科室参加活动，涉及呼吸、消化、神经、心血管疾病、内分泌、肾内、风湿、血液、肿瘤、放疗、康复及中医等专业。各科室于2015年第三季度、第四季度共开展2次活动，追踪督查52例病人，其中男31例，女21例，年龄23～89（63.56±17.65）岁，追踪督查天数为6～60天。

1.2 方法

1.2.1 成立危重病人质量追踪督导小组 内科护士长组织内科各科室由护士长带领伤口造口、管道、静脉治疗、急救应急、危重症、营养、糖尿病7个专科护理小组的联络护士共同组成科室危重病人护理质量追踪督导小组。督导小组的联络护士包括获得省市级专科护士资质的专科护士和接受专科护理小组培训并定期参加小组活动获得院联络护士资质的骨干护士，督导小组成员均接受由内科护士长组织的追踪方法学理论知识和追踪检查操作方法的培训，培训后联络护士均能够运用个案追踪法进行追踪督查、评价。

1.2.2 确定追踪督导对象 内科各科室每季度选择1例病情复杂、疑难、涉及多学科、护理难度大的危重病人，进行护理质量追踪督导。

1.2.3 追踪督导方法 督导小组成员首先听取责任护士对病人病情及护理的介绍，然后分别实施现场追踪、督查，每 1～3 d追踪1次，直至病人出院。对追踪督查发现的护理问题及责任护士落实不到位或不明确的地方给予指出并现场指导，责任护士根据指导内容落实整改，对整改效果联络护士要在下次追踪时进行评价。追踪督查结束后护士长与联络护士对追踪过程中的收获及存在的不足进行小结，并在内科组织的疑难危重个案护理交流会上进行交流分享。

1.2.4 追踪督导内容 追踪督导内容包括：现场观察、评估责任护士在伤口造口、管道、静脉治疗、急救应急、危重症、营养、糖尿病护理方面，各项护理措施的落实、执行情况、应急准备情况、各项评分是否准确、记录是否规范以及健康教育实施情况等。如伤口造口小组观察、评估：压疮评分的准确性，护士对压疮的描述、处理情况，压疮预防措施落实情况，家属对预防压疮措施的知晓情况等；危重症护理小组观察、评估：专科疾病护理常规的落实情况、气道管理是否规范、体位是否符合要求，吞咽功能的评估，意识的判断是否准确，危急值报告处理情况，病人的各项评分，如Braden评分、防跌倒/坠床评分、疼痛评分、自理能力评分是否准确，能否动态调整，措施是否落实，是否有效，病情与记录是否相符，病人的基础护理质量等。

1.2.5 评价方法 由各科室护士长采用管道、压疮、静脉治疗、急救药品物品技能护理质量监控表和专科疾病护理质量评价表5项评价标准于追踪前及实施追踪1周时进行质量评价。监控表为各专科护理小组2015年修订，专科疾病护理质量评价表为各科室2015年制订，均经医院质量管理委员会审核，批准使用。专科疾病护理质量评价表包括：肝性脑病护理质量标准、支气管哮喘护理质量标准、急性心力衰竭护理质量标准、癫痫护理质量标准、系统性红斑狼疮护理质量标准等。监控表及专科疾病护理质量评价表均采用百分制，每项满分100分，90分为合格。

1.2.6 统计学方法 建立数据库，原始数据经专人核对无误后录入计算机，采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差(±s)进行描述，以P＜0.05为存在统计学差异。

2 结果

追踪前、实施追踪1周时各项护理质量指标比较，详见表1。

表1 追踪前、实施追踪1周时各项护理质量指标比较 （分，±s）

表1 追踪前、实施追踪1周时各项护理质量指标比较 （分，±s）

组 别例数 管道护理 压疮护理 静脉治疗护理 急救质量 专科疾病护理质量追踪前追踪后52 52 92.49±1.41 95.44±0.96 92.38±1.48 95.52±1.06 92.52±1.34 95.82±0.96 93.18±1.22 96.92±1.54 92.54±1.12 96.11±0.79 t P 12.47 0.000 12.44 0.000 14.43 0.000 13.76 0.000 18.79 0.000

3 讨论

3.1 多学科联络护士全程干预持续实施质量督导，提升了科室危重病人的护理质量 追踪方法学是全新设计的现场调查方法之一，是一种以病人为中心的过程管理方法，主要分为个案追踪和系统追踪，追踪方法的关键是查看执行和落实情况，查看做到了没有[4，5]。将追踪方法学应用到护理质量管理中能够进行多途径、多视角的有效监控，并督导各项核心制度的落实，追踪评价护理质量的效果[6]。刘俊雅等[7]三级综合医院护理质量实时监控方法的探讨中提出：加强护理工作的实时监管，及时发现、反馈和纠正护理工作过程中的质量问题和安全隐患，规范护理人员医疗行为，对于提高护理工作效率、保障患者享受规范合理的护理服务、改善护理质量具有重要意义。笔者所在医院内科各科室尝试将追踪方法学应用到危重病人护理质量管理中，多学科的联络护士全程干预追踪督导危重病人的护理过程，结果显示各科室在实施追踪1周时病人的管道护理质量、压疮护理质量，静脉治疗护理质量、急救药品、物品及技能护理质量及专科疾病护理质量5项指标的得分均较追踪前提高（P＜0.001），说明多学科联络护士全程干预追踪督导危重病人的护理过程能够有效提升危重病人的护理质量。一直以来我院各科室危重病人的护理多由责任护士单人管理，护理质量多依靠护士长一过性的质量控制，缺乏连续的过程质量控制。同时由于责任护士护理病人的能力、安全意识及执行质量标准依从性的不一，导致危重病人的护理质量参差不齐，护理措施执行落实不够规范、精准。多学科联络护士全程干预能够及时发现危重病人护理过程中存在的质量问题，发现各项护理常规、制度、规范等执行落实方面存在的不足，及时给责任护士指出并现场指导整改，使护理质量得到及时、有效监控。同时本研究也发现联络护士全程干预持续实施质量督导不仅能够帮助责任护士发现护理工作中存在的质量问题，也能够帮助责任护士及时发现护理工作中存在的安全问题。笔者从质量评价表中梳理出追踪督导前安全目标的落实情况，共发现压疮、跌倒/坠床安全风险评估或防范措施落实不到位12例，身份核查不到位9例，危急值报告登记或护理记录不规范14例，高危药物使用未做到双人床边核对或双签名11例，而在实施追踪1周时再次督查发现均得以整改，充分说明多学科联络护士全程干预能够促进危重病人护理质量的提升，能够更大程度的保障危重病人的护理安全，同时持续督导也能够促进护理质量的持续、有效改进。

3.2 多学科联络护士全程干预提供专业的指导，利于专科护理水平的提升 危重病人常同时并存几种疾病、多种症状与多个护理问题，涉及多个学科的护理内容，责任护士单一的专科护理经验和知识水平不能够完全满足并存几种疾病，涉及多个学科的危重病人。而联络护士接受过系统的培训，在某一护理领域具有较高的护理水平，本研究利用联络护士实施质量督导为责任护士提供伤口造口、管道、危重症、糖尿病等7个专科领域的护理知识、技能和信息，不断给责任护士一些前沿的、专科的指导，使责任护士的专业知识及技能得到提升，使其在相应专科领域知识的深度和广度得以延伸。同时本科室联络护士的持续督导减少了以往上级检查所带来的突击、应付等弊端，减少了护理人员的反感，使护理人员更容易接受，而且也为联络护士搭建了一个临床实践的平台，使联络护士充分发挥其临床指导、引领作用，体现了联络护士的价值，增加了联络护士成就感，提高了工作主动性，促进了联络护士及科室护士的共同成长，有利于专科护理水平的提升。

3.3 多学科的个案护理经验分享，促进了内科危重病人的同质化护理 多专科案例护理交流会将多专科的经典案例集中在一起，进行交流，可以提升年轻护士临床实际护理能力，提高同质化护理程度[8]，本研究对涉及多个学科的疑难、危重病人的个案护理经验在大科交流分享，达到资源共享，提升了内科护理人员多专科疾病的护理能力，为打造同质化的护理服务提供了保障，同时多学科联络护士使用各专科护理小组统一的标准、护理方法、流程等指导本科室护理人员解决伤口造口、管道、危重症、糖尿病等专科领域的护理问题，使本专科的危重病人合并非专科疾病时的护理质量与专科护理质量基本一致，使不同科室的危重病人获得相同质量的护理服务，促进了内科危重病人的同质化护理。

多学科的联络护士全程干预持续追踪督导危重病人的护理过程，是护理质量管理的一种新的尝试，虽然这种方式科室护理人员会有所准备，但病人整个护理过程，能够得到持续督导，不仅能够保证危重病人的护理安全和护理质量，促进危重病人同质化护理及专科护理水平的提升，而且能够提高科室护理人员参与质量控制的意识和主动性，今后将这种危重病人护理质量管理方法全面铺开，应用于每一位危重病人，是否同样会提升护理质量，我们将继续探讨。

〔1〕王幼芳，王芳.专科护理巡查在护理质量管理中的实践与成效[J].护理管理杂志，2014，14(2)：105-106.

〔2〕姜旖菲.“对口检查”在护理质量管理中的实施体会[J].中国实用护理杂志，2013，29（z1）：222.

〔3〕丁建玲，李萍，侯铭.联络护士在临床中的应用现状[J].中华现代护理杂志，2014，20（2）：240-241.

〔4〕刘庭芳，刘勇，陈虎，等.医院评审追踪方法学的理论与实践[J].中国医院，2012，16(3)：1-6.

〔5〕董军，刘亚平，周亚春.追踪方法学在医院评审中护理管理的策划与实例分析[J].中国护理管理，2012，16(3)：11-14.

〔6〕王瑛琳，姜忠强.护理质量追踪管理思路与方法[J].中国护理管理，2012，12 (2)：50-52.

〔7〕刘俊雅，孙俊菲，陈敏.三级综合医院护理质量实时监控方法探讨[J].中国医院管理，2015，35(11)：74-76.

〔8〕沈莹，庄海峰，赵晓梅.应用案例中心教学法提高多脏器疾病并存患者同质化护理的探讨[J].中华现代护理杂志，2014，20（29）：3759-3762.

（2016-05-25收稿，2016-09-06修回）

The role of multi-discipline liaison nurse in the whole process in promoting the nursing quality of critically patients

XU Pei，SHEN Ying，MA Xiao-yan，ZHAO Xiao-mei，ZHANG Xue-ping ZHANG Dong-mei，WANG Qin-ying
(The Central Hospital of Xuzhou,Xuzhou Jiangsu 221009)

Objective:To explore the effect of the whole course of the multi-subject liaison nurse in improving the nursing quality of the critical patient.Methods:Head nurses of medical departments and multi-subject liaison nurse composed of the quality tracking steering group of critical patients.In each quarter,a critical patient was selected to evaluate nursing quality every 1-3days from admission to discharge. And the effect of quality supervision was assessed by head nurses of internal medicine before and during the follow-up.Results:The five nursing quality index including pipeline nursing,bedsore nursing,intravenous therapy nursing,emergency medicine and specialist nursing skills of were increased than that before the follow-up (P＜0.001),the difference was statistically significant.Conclusion:Multi-disciplinary liaison nurse not only to ensure the accuracy of nursing measures and safety of critical patients,but also can promote the homogenization of the care of critically patients.

Liaison nurse；Case tracking；Critical patients；Quality management

R47

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.06.011

1006-9143（2016）06-0499-03

徐 培（1969-），女，副主任护师，护士长，本科

沈 莹（1963-），女，主任护师，护士长，本科