通腑泻浊法中药保留灌肠预防甘露醇肾损害操作优化研究＊

张燕双

（天津中医药大学第二附属医院，天津 300150）

通腑泻浊法中药保留灌肠预防甘露醇肾损害操作优化研究＊

张燕双

（天津中医药大学第二附属医院，天津 300150）

目的：观察通腑泻浊法中药保留灌肠前行清洁灌肠，预防缺血性脑卒中患者静滴甘露醇引起急性肾损害的临床效果。方法：将纳入的60例患者随机分为观察组和对照组各30例，均接受50 mL的通腑泻浊法中药灌肠，每日1次，连续使用10 d。观察组患者先行清洁灌肠后再行中药保留灌肠，对照组仅行中药保留灌肠。通过检测治疗前、治疗3 d、5 d、7 d和治疗10 d时血肌酐、尿素氮、血清胱抑素C、β2微球蛋白，进行急性肾损害疗效评估，并对灌肠液平均保留时间进行比较。结果：两组肾损害发生率无差异(P＞0.05)。治疗7 d及10 d时观察组患者血肌酐、尿素氮、血清胱抑素C、β2微球蛋白水平低于对照组(P＜0.05)。观察组患者接受灌肠后药物停留时间长于对照组(P＜0.05)。结论：通腑泻浊法中药保留灌肠前行清洁灌肠，能有效地预防甘露醇肾损害，同时可延长药物在体内的保留时间，减少患者的不良反应。

通腑泻浊法；中药灌肠；缺血性脑卒中；甘露醇；肾损害

甘露醇是治疗缺血性脑卒中后脑水肿的首选脱水降颅压药物[1]，但其导致急性肾损伤的副作用影响了药物的使用，增加了治疗难度。通腑泄浊方灌肠液保留灌肠可有效预防甘露醇引起的急性肾损害[2-4]。在此基础上，笔者结合长期临床护理经验，进一步优化中药保留灌肠的操作方法和流程，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1 临床资料

纳入病例均来自我院脑病针灸部2013年9月-2015年12月收治的急性脑梗死患者。急性缺血性脑卒中诊断标准参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[5]。纳入标准：①年龄60～80岁；②发病72 h以内；③尿常规中白细胞、尿蛋白、酮体正常，BUN不超过正常值上限的20%；④无肾病史；⑤存在甘露醇使用指征；⑥自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：①有严重痔疮；②排便失禁；③有直、结肠手术史；④合并严重原发性疾病；⑤依从性差。随机分为观察组和对照组各30例。两组患者性别、年龄、病程、既往病史等人口学资料基线比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

2 方法

2.1 基础治疗 参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[5]予内科基础治疗。予甘露醇注射液 250 mL静脉滴注q8h，5 d后可改为125 mL静脉滴注q8h，连续使用10 d。

2.2 通腑泻浊方灌肠液保留灌肠 两组均采用50 mL的通腑泻浊方灌肠液保留灌肠治疗，每日1次，连续使用10 d。通腑泻浊方药物组成：大黄30 g，槐花30 g，蒲公英30 g，煅牡蛎45 g，丹参30 g等。

2.3 操作方法 观察组在保留灌肠前先给予清洁灌肠。清洁灌肠前嘱患者排空大小便 （对便秘的患者先给予甘油合剂110 mL灌肠），然后用0.1%～0.2%皂水200 mL对患者进行清洁灌肠,直到排出的液体澄清为止。然后进行中药保留灌肠，协助患者取左侧卧位，褪裤至膝部露出臀部，臀部移至床沿，双腿微屈曲，臀下放置一次性尿垫，臀部垫一次性枕头抬高10 cm，注意保暖，露出肛门，打开灌肠器，同时将已经准备好的中药灌肠液倒入灌肠袋中排尽空气。在灌肠管的前端涂层石蜡油，并将其缓慢地插入到患者的肠腔内约25～30 cm的位置（到达乙状结肠处）。药液温度39～41°C，以每分钟40滴速度滴入。同时观察患者的反应。完成后让患者选择舒适的卧位，并观察患者耐受程度。嘱患者尽可能忍耐，保留30 min后排出药液。对照组除无清洁灌肠外，其灌肠方法同观察组。

2.4 观察指标及疗效评定标准 于治疗前、治疗3 d、5 d、7 d及治疗10 d时检测SCr、BUN、CysC、β2-MG。疗效评定方法：SCr升高≥26.5 μmol/L(0.3 mg/dl)；或Scr升高超过基础值的1.5倍及以上；或尿量减少＜0.5 mL/(kg·h)，且时间持续6 h以上，作为急性肾损害的评价标准。

2.5 统计分析方法 采用SPSS 19.0软件分析。计数资料以频数表、百分率描述；计量资料以均数±标准差(±s)描述。以P＜0.05作为有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者一般资料 见表1。

3.2 两组患者急性肾损害发生情况 观察组脱失5例 （2例病情加重死亡，1例中途转院，2例依从性差），出现急性肾损害3例12.00%；对照组脱失患者3例（2例病情加重死亡，1例自动出院），出现急性肾损害8例29.63%。两组发生率比较χ2= 2.419，P=0.120，差异无统计学意义。

3.3 两组患者治疗前后BUN、SCr、CysC、β2-MG对比 入组时两组患者BUN、SCr、CysC、β2-MG水平情况类似 (P＞0.05)；治疗3 d、5 d时，两组患者BUN、SCr、CysC、β2-MG水平未见明显性差异(P＞0.05)；治疗7 d及10 d时，观察组患者BUN、SCr、CysC、β2-MG水平均低于对照组，(P＜0.05)，见表2表3。

3.4 两组患者灌肠液在肠腔内保留时间 观察组患者灌肠液平均保留时间≥30 min者多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表1 两组患者一般资料比较

表2 各组患者治疗过程中BUN、SCr比较(±s)

BUN(mmol/L)组别n SCr(μmol/L)入组 3d 5d 7d 10d 入组 3d 5d 7d 10d观察组对照组25 27 5.74±1.33 5.81±0.94 6.24±1.52 6.74±1.06 7.01±2.03 7.81±1.95 7.12±1.96 8.35±2.07 7.22±1.91 8.57±2.48 68.52±11.67 69.07±9.10 73.67±13.81 76.05±10.81 79.03±18.48 87.11±19.05 80.85±18.32 92.10±20.58 82.50±18.16 95.71±24.19 t P 0.240 0.811 1.407 0.165 1.491 0.142 2.159 0.036 2.151 0.037 0.206 0.838 0.708 0.482 1.579 0.120 2.060 0.045 2.200 0.033

表3 各组患者治疗过程中CysC、β2-MG比较(±s)

表3 各组患者治疗过程中CysC、β2-MG比较(±s)

CysC(mg/L)组别n β2-MG(mg/L)入组 3d 5d 7d 10d 入组 3d 5d 7d 10d观察组对照组25 27 0.68±0.11 0.68±0.09 0.71±0.13 0.75±0.11 0.75±0.19 0.86±0.19 0.79±0.18 0.91±0.22 0.83±0.18 0.98±0.26 1.48±0.23 1.48±0.19 1.55±0.23 1.63±0.19 1.64±0.29 1.78±0.32 1.70±0.25 1.87±0.31 1.77±0.23 1.94±0.34 t P 0.025 0.980 1.113 0.271 1.935 0.058 2.016 0.049 2.504 0.016 0.105 0.917 1.339 0.186 1.642 0.107 2.064 0.044 2.097 0.041

表4 两组灌肠液在肠腔内保留情况

3.5 不良反应观察 观察组5例患者在清洗灌肠时，出现上腹部不适感，在保留灌肠时，2例患者不能耐受，其他无不良反应；对照组11例患者插管时出现肛门胀痛不适，有9例患者出现肛门下坠感，不能耐受。

4 讨论

中药灌肠疗法属中医外治法，远在汉代已有记载，在临床上被广泛应用于诸多学科，取得了良好的疗效。

通腑泄浊方灌肠液保留灌肠能有效预防甘露醇引起的急性肾损害[2-4]，并对已造成肾损害患者具有治疗作用[6]，为临床提供了一种经济实惠、操作简便、实用有效的预防措施[2]。传统中药保留灌肠是将药液保留在直、结肠，不进行清洁灌肠，灌肠液进入肠腔后与肠内容物混合，可造成药液稀释；同时肠内容物占用肠道容量，可增加肠腔内负荷，灌入药液容易外溢，会影响灌肠液在肠腔内保留的时间及药效的发挥。

结果显示，优化的灌肠方法，可能较传统中药保留灌肠法，能够更有效地预防甘露醇肾损害，两组间比较虽无统计学意义，但在今后研究中，可加大样本量，以进一步评价其疗效。在预防性使用中药保留灌肠治疗3 d、5 d时，两组患者BUN、SCr、CysC、肾功能指标无显著差异(P＞0.05)，根据临床经验，这与肾损害发生初期肾功能指标升高幅度较小相关。治疗7 d和10 d时，此阶段肾损害指标升高幅度较大，两组各指标水平差异加大，观察组BUN、SCr、CysC等肾功能指标低于对照组(P＜0.05)，提示优化的灌肠方法可更好的预防肾功能损伤指标的升高。观察组患者灌肠液在肠腔内平均保留时间较长(P＜0.05)，笔者在临床工作中发现，合理地增加药物在肠道内的保留时间，可更好地发挥局部用药效应，提高了药物的生物利用度，更好地起到直肠透析作用，对提高临床疗效具有一定的意义。就其保留时间与临床疗效的相关性，有待进一步系统研究。

〔1〕中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志,2015,48(4):246-257.

〔2〕潘东,陈可为,白慧梅,等.通腑泻浊法灌肠防治急性脑梗塞后甘露醇肾损害临床疗效研究[J].时珍国医国药,2012,23(12):3072-3074.

〔3〕陈可为,白慧梅,郭家奎,等.通腑泻浊方灌肠预防甘露醇肾损害22例临床观察[J].北京中医药大学学报,2012,35(12):855-857,861.

〔4〕张燕双,白慧梅,孙熙罡,等.不同浓度中药保留灌肠对预防甘露醇肾损害的临床疗效观察[J].天津中医药,2014,31(7):395-398.

〔5〕中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志,2010,43（2）:146-153.

〔6〕张瑜,赵迎春,潘晓春,等.甘露醇导致脑出血患者肾损害的早期诊断[J].临床和实验医学杂志,2012,11（10）:737-739.

（2016-06-13收稿，2016-09-21修回）

R248

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.06.039

1006-9143（2016）06-0547-02

＊天津市中医药管理局中医中西医结合科研课题（13096）

张燕双（1972-），女，副主任护师，护士长，本科