60例踝关节骨折脱位患者临床手术治疗体会

娄　磊

河南省洛阳正骨医院 河南省骨科医院足踝外一科，河南洛阳　471002

60例踝关节骨折脱位患者临床手术治疗体会

娄磊

河南省洛阳正骨医院 河南省骨科医院足踝外一科，河南洛阳471002

目的 探讨手术治疗踝关节骨折脱位的临床疗效。方法 方便选取并回顾性分析该院2014年12月—2015年12月收治的60例踝关节骨折脱位手术治疗患者的临床疗效包括骨折愈合时间和OMAS评分等。结果60例患者的骨折愈合时间平均为14周（11～16周），未出现骨不连、感染或移位。所有患者均恢复行走能力。根据OMAS评分，60例踝关节骨折脱位术后患者中，优30例，良26例，可3例，差1例，优良率93.3%。结论 手术治疗踝关节骨折脱位，踝关节功能恢复较好，明显减少患者痛苦。

踝关节骨折脱位；手术治疗；恢复

［Abstract］Objective To observe the clinical curative effect of operative treatment for ankle fracture dislocation.Methods Convenient selection and etrospectively analysis the clinical effect of 30 ankle fractures patients treated with operation in our hospital form December 2014—December 2015.Results All of the patients were healed for an average of 14 weeks（11-16 weeks）and showed no bone nonunion、infection and displacement.All patients were recovery to walk.According to OMAS score，60 cases of patients with fracture and dislocation of ankle joint，excellent in 30 cases，good in 26 cases，fair in 3 cases and poor in 1 cases，the excellent and good rate was 86.6%.the rate of good score was 93.3%.Conclusion Surgical treatment for ankle fracture dislocation could significantly reduce the patients'pain and have a good recovery of ankle function.

［Key words］Ankle fracture dislocation；Surgical treatment；Recovery

在人体关节中，踝关节由于其特殊的解剖结构，加之其常需要承受较大的重力或压力［1］，所以该关节容易发生骨折脱位。据统计，踝关节骨折发生率约占全身骨折的3.92%［2］。随着现代交通交通事故发生率的上升以及竞技体育要求的不断提高，踝关节骨折脱位的发生率呈逐年上升趋势。由于踝部骨折常因遭受较大暴力，并常伴周围韧带损伤，所以该病反复性较强，若未得到有效治疗，会进展成踝关节创伤后关节炎，从而增大治疗难度。因此，如何科学有效地治疗治疗踝关节骨折脱位是临床医师需要解决的关键。该研究回顾性分析了该院2014年12月—2015年12月30例踝关节骨折脱位手术治疗患者，分析了其治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该研究对象方便选取在该院进行手术治疗的踝关节骨折脱位患者60例，男27例，女23例，年龄16～70岁，平均年龄（39±4.3）岁。其中，跌伤患者28例，交通事故患者22例，高空坠落者3例，运动扭伤者7例。根据Lauge-Hansen分型［3］，旋后内收型14例，旋前外展型20例，旋后外旋型21例，旋前外旋型5例。根据Weber-Denis分类［4］，19例确定为A型，22例确定为B型，19例确定为C型。

1.2手术前处理

所有患者都呈闭合性损伤。患者入院后即刻给予肌注杜冷丁麻醉后手法复位。患肢屈髋屈膝90°后，纵向牵引跟骨，并由一助手在患者膝部行对抗性牵引，60例患者均实现成功复位。随后，12例患者行踝关节石膏固定或者跟骨结节牵引固定，并静注脱水药，辅助外敷冰袋，促进局部的软组织水肿消退，待皮肤皱褶出现后，行切开复位内固定术，12例患者手术平均等待时间为10 d（9～12d）。另外42例患者则于骨折后3～4 h内就接受手术。

1.3手术方法

采用连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，于内外踝行常规弧形切口，首先在内踝切口处清理折端的凝血块、坏死组织、细小碎骨块，理顺胫后肌腱、骨膜与三角韧带后显露踝穴关节的软骨缘。再行外踝切口，对外踝骨折进行复位，复位良好后用钛板螺钉予以固定。此外，内踝骨折复位后，根据踝关节软骨连续性与否，行1～2枚直径4.0 mm的空心螺钉固定。术后均予中立位小腿石膏托保护6周。护理人员对患者讲解术后锻炼原因及注意事项，术后行足趾关节功能锻炼，6周后去除石膏外固定，采取不负重渐进式的功能锻炼，骨折完全愈合后才负重行走。

1.4观察指标

患者术后每月定期接受X线片检查，以了解骨折的愈合情况。临床采用Olerud-Molander踝关节功能评分法（OMAS）对患者的踝关节恢复情况进行功能评价。

2　结果

结果显示，患者的骨折愈合时间平均为14周（11～16周），手术切口均为一期愈合，无1例患者出现骨不连现象，内固定良好，无感染、移位。所有患者均恢复基本行走能力，其中53例患者恢复了正常的工作与体育活动；4例患者诉诸在运动时踝关节还有不同程度的疼痛，可耐受，但均无明显的夜间疼痛；3例患者踝关节存在不同程度的肿胀，并有1例伴有一定程度的踝关节僵硬。按照OMAS评分，60例踝关节骨折脱位术后患者中，优30例，良26例，可3例，差1例，优良率达86.6%。

3　讨论

随着现代交通的不断发展及竞技体育要求的不断提高，人口老龄化问题的日益明显，作为人体中较为重要的关节，踝关节骨折发生率也逐渐上升，严重影响着人们的活动能力和生活质量。因此，踝关节骨折后的有效治疗对患者生活质量的恢复显得十分重要。目前，踝关节骨折脱位的保守治疗方法具有一定的局限性，该方法毕竟不是直视下的复位，因而无法准确把握复位点，导致复位后难以长时维持，特别容易引起骨折的移位等，增加了感染与创伤后关节炎的发生率，从而加大了再治疗的难度。

该研究，回顾性分析该院2014年12月—2015年12月60例踝关节骨折脱位手术治疗患者的临床疗效。结果显示，患者的骨折愈合时间平均为14周 （11-16周），未出现骨不连。所有患者均恢复行走能力，根据OMAS评分，优30例，良26例，可3例，差1例，优良率93.3%。李朋斌等［5］报道，根据按 Baird-Jackson踝关节功能评分标准，21例踝关节骨折脱位患者手术后恢复优15例，良4例，可1例，差1例，与我们的研究结果一致。这也提示手术治疗对患者关节复位有很好的疗效，因其需要切口，使得医生精准掌握复位点，减少了治疗过程中的误差，有效降低了炎症的发生，促进了患者的恢复。

另外，根据笔者多年临床经验，对于踝关节骨折脱位的手术治疗要进行良好的术前处理，掌握合适的手术时机［6］。一般情况下，踝关节骨折脱位者常出现严重的软组织肿胀及张力性水泡，另外，损伤后局部软组织的肿胀情况与骨折的程度以及脱位时间都密切相关，因此为减少局部软组织的激发损伤，应在患者入院后给予有效的手法复位，并配合局部冰敷及外部固定。另外，踝关节损伤后合理的手术时机是水肿和水泡出现之前［7］。多个研究认为，治疗踝关节骨折脱位的关键在于恢复腓骨长度，外踝复位，坚固的内固定及早期合理的功能锻炼，并要求完全恢复腓骨长度，不使外踝上移［8］。因此，笔者认为，手术治疗时先行内外踝骨折的切开复位，恢复外踝的长度与踝关节软骨的解剖学定位对治疗尤为重要［9］。并且在治疗中需注意以下几点：①后踝骨折块位于后外侧的情况下，向后上外移位，采用尖头点状复位钳经皮肤垂直骨折线对骨折块进行复位；②后踝骨折块和内踝骨折块相连并完整的情况下给予多枚空心螺钉一并固定；③后踝骨折块复位差的情况下，关节软骨面形成台阶，沿着外踝向下延长切口，在神筋膜浅层将后侧皮缘分离至拇长屈肌肌腱和腓骨肌腱之间，切开骨膜显露后踝骨折块，进行清理及进一步骨折固定。

综上所述，虽然手术治疗会在患者身上留下了一定的创伤，一般术后还有有肿、痛感等缺点，但其对患者关节复位有很好的疗效，还可以有效的降低炎症的发生，促进了患者恢复。因此，对于并且较严重或已经有并发症迹象的患者及时采取手术治疗，以免耽误病情。

［1］曾绍林.手术治疗外伤性踝关节骨折的临床效果分析［J］.当代医学，2015（32）：68-69.

［2］张嵩图，林艺容，陈联源.保守治疗与手术治疗踝关节骨折脱位的病例对照研究［J］.中国骨伤，2010（10）：760-763.

［3］王国利，李成才.踝关节骨折手术治疗进展 ［J］.国际骨科学杂志，2013（2）：97-100.

［4］李营利.手术治疗58例踝关节骨折的临床效果观察［J］.世界最新医学信息文摘，2015（98）：51-52.

［5］李朋斌，王贵良，马新华，等.踝关节骨折脱位中后踝骨折的治疗策略［J］.中国骨与关节损伤杂志，2012，27（4）：360-361.

［6］张子安，吴新宝，王满宜.踝关节骨折合并脱位急诊手术与择期手术的结果对比［J］.北京大学学报：医学版，2015（5）：791-795.

［7］傅跃龙，王秀会，王子平，等.合并脱位的踝关节骨折手术治疗体会［J］.中国骨与关节损伤杂志，2010（4）：352-353.

［8］姜勇，李杰，邹莉.手术治疗踝关节骨折常见诊治失误分析［J］.中国现代医生，2012（9）：124-126.

［9］董爱军.切开复位内固定治疗踝关节骨折脱位的效果观察［J］.中国处方药，2015（4）：14-15.

Clinical Study on Dislocation of Ankle Joint Treated with Operation

LOU Lei
Department of Orthopedics in Luoyang Bone-setting Hospital of Henan Province，Foot Department of Orthopedics Hospital of Henan Province，Luoyang，Henan Province，471002 China

R816.8

A

1674-0742（2016）08（c）－0077-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.077

2016-05-28）

娄磊（1983.7-），男，河南洛阳人，硕士，医师，主要从事足踝创伤矫形方面工作。