纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗ICU重症肺部感染临床效果分析

2016-10-14王美

中外医疗 2016年24期

关键词：灌洗支气管镜肺泡

王　美

天津市海河医院重症监护室，天津　300350

纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗ICU重症肺部感染临床效果分析

王美

天津市海河医院重症监护室，天津300350

目的探讨纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗ICU患者重症肺部感染的安全性及临床疗效。方法整群选取2015年10月—2016年4月该院ICU收治的肺部感染患者96例作为研究对象。随机将其分为观察组与对照组，每组患者48例，其中对照组进行常规吸痰，观察组进行纤支镜下吸痰及支气管肺泡灌洗术，比较两组两组患者通气时间、住院时间以及肺功能、炎性因子指标。结果观察组患者机械通气时间（7.58±5.14）d，住院时间（15.05±2.28）d；对照组患者机械通气时间（9.46±1.88）d，住院时间（18.35±2.14）d；观察组患者机械通气时间、住院时间明显短于对照组，t=2.409、2.718，P＜0.05，差异有统计学意义；观察组PaO2、PaCO2、SaO2水平较对照组改善更为显著，P＜0.05；对照组治疗后CRP（131.3±47.6）mg/mL，PCT（0.99±0.45）ng/mL；观察组治疗后CRP（11.5±1.5）mg/mL，PCT（0.15±0.10）ng/mL；两组患者治疗后CRP、PCT水平均明显低于治疗前，但观察组患者CRP、PCT指标改善效果更为显著，P＜0.05，差异有统计学意义。结论对于ICU机械通气重症肺部感染患者实施纤维支气管镜联合支气管肺泡灌洗术可有效改善患者肺部感染症状。

机械通气；纤支镜吸痰；支气管肺泡灌洗术；肺部感染；临床疗效

［Abstract］Objective Fiberoptic bronchoscopy sputum suction alveolar lavage treatment the clinical curative effect and safety of ICU patients.Methods Group selection screening October 2015 to April 2016 patients with lung infection were admitted in our hospital ICU as the research object.By using stochastic indicator will be divided into the observation group（n= 48）and control group（n=48），observation group bronchoscopy microscopic sucking sputum and bronchoalveolar lavage，comparing two groups of patients with the clinical indexes and the treatment effect and the screen of all the patients.Results The observation（7.58±5.14）d groups of patients with mechanical ventilation time，hospitalization time（15.05±2.28）days；control group with the duration of mechanical ventilation（9.46±1.88）d，hospitalization time（18.35±2.14）d；patients in the observation group the duration of mechanical ventilation，hospitalization time significantly shorter than the control group，t= 2.409、2.718，P＜0.05.Observation group，PaO2，PaCO2，SaO2levels than in the control group improved more significantly（P＜0.05）.（131.3±47.6）mg/mL in treatment group and control group after CRP，PCT（0.99±0.45）ng/mL；CRP were observed after the treatment group（11.5±1.5）mg/mL，PCT（0.15±0.10）ng/mL；after treatment，the patients in the two groups of CRP and PCT water average were significantly lower in the treatment before，but the observation group patients with CRP and PCT index improved effect is more significant，P＜0.05，with statistical significance.Conclusion Patients with ICU mechanical ventilation in severe pulmonary infection implementation of fiber bronchoscope combined bronchoalveolar lavage technique.

［Key words］Mechanical ventilation；Bronchoscopy sputum suction lens；Bronchoalveolar lavage；Lung infection；Clinical curative effect

重症肺部感染是一种由多种混合或致病力极强的细菌或耐药菌感染所致，患者多为ICU住院患者，临床预后结局极差，病死率极高［1］。纤维支气管镜是近年来临床应用诊断、治疗支气管疾病的常用手段，能够准确采集痰液标本进行培养，为临床诊断与治疗提供准确的参考信息［2-3］。该组研究通过对2015年10月—2016年4月该院收治的重症肺部感染患者96例进行研究，探讨机械通气联合纤维支气管镜、支气管肺泡灌洗术治疗ICU重症肺部感染的安全性及临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院ICU收治的重症肺部感染患者96例作为研究对象。采用随机数表法将其分为观察组与对照组，每组患者48例，观察组中男25例，女23例，年龄22～49岁，平均年龄为（33.2±2.7）岁，呼吸机介入时间1～16 h，平均时间为（5.2±4.3）h，菌培结果显示G+球菌感染患者10例，G-菌感染患者34例，真菌感染4例；对照组中男25例，女23例，年龄22～52岁，平均年龄为（34.5±2.1）岁，呼吸机介入时间1～18 h，平均时间为（5.5± 2.9）h，菌培结果显示G+球菌感染患者10例，G-菌感染患者34例，真菌感染4例；两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），是实验具有可比性。

1.2研究方法

两组均接受敏感抗生素、祛痰剂等常规综合治疗，经口鼻建立人工气道后行气管插管并外接呼吸机，根据患者实际病情调节呼吸机参数，对照组患者进行常规吸痰治疗，观察组患者接受纤支镜防污染毛刷获取标本，并进行病原菌分离培养鉴定与药敏实验，根据鉴定结果与药敏结果进行纤支镜下吸痰及支气管肺泡灌洗术，全程均在心电监测下进行，当SaO2下降至75%～80%下或暂缓操作。吸痰时保持平卧位，经人工气道置入纤支镜进行常规负压吸痰，肺泡灌洗术前须100%给氧5 min，后通过三通管经气道导管置入纤支镜，对左右各叶、各肺段均进行清洗，同时予以＜100 mmHg负压吸引。同时密切监护患者支气管、器官变化最大程度排除气道内黏液及脓性分泌物，后采用沐舒坦联合生理盐水进行体温肺泡冲洗，随即吸出，一般肺叶清洗1次而分泌物较多的肺叶需重复冲洗1次，整个操作过程均在机械通气下进行，并在多功能监护仪监护下进行。1.3观察指标

记录并比较两组患者机械通气时间、住院时间，于治疗前及治疗7日时检测两组患者血清CRP、PCT水平，并测定患者PaO2、PaCO2、SAO2指标。

1.4统计方法

数据采用IBM SPSS 19.0统计软件进行分析。计量资料采用t检验，应用）表示，计数资料采用χ2检验，采用百分数表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1机械通气时间、住院时间比较

观察组患者机械通气时间、住院时间明显短于对照组，t=2.409、2.718，P＜0.05，具有统计学意义。见表1。

表1　两组患者机械通气时间、住院时间比较，d］

组别　机械通气时间　住院时间对照组（n=48）观察组（n=48）t P 9.46±1.88 7.58±5.14 1.239＜0.05 18.35±2.14 15.05±2.28 1.523＜0.05

2.2治疗前后肺功能比较

两组患者治疗前PaO2、PaCO2、SaO2水平比较差异无统计学意义，治疗后两组均明显改善，但观察组患者三项指标较对照组改善更为显著，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2　两组患者治疗前后肺功能指标比较

组别PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）　SaO2（%）对照组观察组治疗前治疗后治疗前治疗后51.28±0.59 75.14±0.48 52.31±0.78 86.32±0.97 70.03±0.84 66.41±1.41 71.00±0.54 53.14±1.52 0.78±0.15 0.85±0.16 0.80±0.22 0.99±0.16

2.3治疗前后PCT、CRP指标比较

两组患者治疗后CRP、PCT水平均明显低于治疗前，但观察组患者CRP、PCT指标改善效果更为显著，P＜0.05，差异有统计学意义。见表3。

表3　两组患者治疗前后PCT、CRP指标比较

组别PCT（mg/mL）　CRP（ng/mL）对照组观察组治疗前治疗后治疗前治疗后129.3±50.3 131.3±47.6 27.6±4.8 11.5±1.5 1.73±0.52 0.99±0.45 1.77±0.62 0.15±0.10

3　讨论

该组研究结果显示，观察组患者机械通气时间（7.58±5.14）d，住院时间（15.05±2.28）d；对照组患者机械通气时间（9.46±1.88）d，住院时间（18.35±2.14）d；观察组患者机械通气时间、住院时间明显短于对照组，t= 2.409、2.718，P＜0.05，差异有统计学意义；观察组PaO2、PaCO2、SaO2水平较对照组改善更为显著，P＜0.05；对照组治疗后CRP（131.3±47.6）mg/mL，PCT（0.99±0.45）ng/ mL；观察组治疗后CRP（11.5±1.5）mg/mL，PCT（0.15±0.10）ng/mL；两组患者治疗后CRP、PCT水平均明显低于治疗前，但观察组患者CRP、PCT指标改善效果更为显著，P＜0.05，差异有统计学意义。通过回顾分析可知，由于临床接受机械通气治疗的患者一般合并有严重的呼吸系统疾病，这直接导致痰液排除困难，形成局部的气道阻塞症状［4］。而采用纤支镜吸痰及肺泡灌洗联合机械通气治疗可在短时间内恢复患者气道通常，并可通过灌洗术缓解患者肺泡内的炎症严重程度，有效解除呼吸肌疲劳［5-6］，还可通过对患者支气管的药物灌洗预防继发性感染的形成。

结合该组研究中通过早期进行纤支镜联合支气管肺泡灌洗术治疗，能够及早清除气道阻塞物恢复正常的肺通气功能，并且具有较低的医源性创伤，采用纤支镜能够更为迅速、有效的清除阻塞物，目前临床已广泛认可在机械通气的同时采用纤支镜治疗的安全性以及有效性［7-8］。该组患者在不停止应用呼吸机的同时进行肺泡灌洗以及痰液抽吸，能够在不影响患者供氧以及呼吸功能的前提下进行治疗，对患者耐受性限制较低。

综上所述，对于机械通气重症肺部感染患者实施纤维支气管镜联合支气管肺泡灌洗术可有效改善患者肺部感染症状，对改善患者肺部功能及全身炎性反应具有重要作用。

［1］陈艺坛.支气管肺泡灌洗抢救重症肺炎合并呼吸衰竭临床研究［J］.中国内镜杂志，2010，13（9）：972.

［2］王素倩，翟建芬，贾金广，等.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在重症肺部感染患者治疗中的效果分析［J］.中华医院感染学杂志，2015，25（6）：1304-1305.

［3］潘彩虹.经纤支镜肺泡灌洗治疗难治性下呼吸道感染临床分析［J］.当代医学，2011，17（10）：107-108.

［4］马静，李红兵，张祎捷，等.血清降钙素原、超敏C反应蛋白在肺炎合并脓毒症患者中的临床意义［J］.中国实用医药，2014（5）：124-125.

［5］戴佩佩，裘晓乐，徐克，等.降钙素原与C反应蛋白联合检测在细菌感染中的应用［J］.检验医学，2010，25（11）：858-860.

［6］周忠义，谢晓红.纤维支气管镜上呼吸道管理预防呼吸机相关性肺炎的效果［J］.广东医学，2014，35（12）：3702-3704．

［7］悦云.纤维支气管镜对机械通气治疗COPD并呼吸衰竭的效果及并发症的影响［J］.中国急救医学，2015，35（18）：355-357.

［8］林辉，林建东，廖秀玉.纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的疗效及对呼吸力学指标的影响［J］.中国老年学杂志，2015，35（12）：50-52.

Fiberoptic Bronchoscopy Alveolar lavage for the Treatment of Sputum Suction ICU Analysis of Severe Pulmonary Infection in Clinical Effect

WANG Mei
Tianjin Haihe Hospital Intensive Care Unit，Tianjin，300350 China

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