三维超声在乳腺癌新辅助化疗疗效评估中的应用价值

乌丽娅提·赛都拉，古丽扎热叶·艾库拉，吕晓玉

1.新疆医科大学附属肿瘤医院超声诊断一科，新疆乌鲁木齐　830000；

2.新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺放疗科，新疆乌鲁木齐　830000

影像与检验

三维超声在乳腺癌新辅助化疗疗效评估中的应用价值

乌丽娅提·赛都拉1，古丽扎热叶·艾库拉2，吕晓玉1

1.新疆医科大学附属肿瘤医院超声诊断一科，新疆乌鲁木齐830000；

2.新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺放疗科，新疆乌鲁木齐830000

目的 探讨在乳腺癌新辅助化疗疗效的评估中，三维超声成像技术的应用价值。方法 方便选取该院2015年1月—2016年5月确诊为乳腺癌并且行新辅助化疗及手术治疗的30例患者为研究对象。根据化疗前后乳腺肿物变化的三维超声评估与病理结果相比较。结果 研究组中30个病例中接受TAC后，乳腺癌三维超声评分观察值减小21例（70%），2例（6.67%）乳腺癌原发病灶消失。7例乳腺癌原发病灶无变化，占23.3%；三维超声诊断与病理学评价结果基本一致，P＞0.05；二维超声成像评价与病理学评价结果相比差异有统计学意义（P＜0.05）；三维超声及二维超声在灵敏度、特异度、准确率上差异有统计学意义。结论 在乳腺癌新辅助化疗中三维超声有助于化疗疗效的评估。

三维超声检查、乳腺癌、新辅助化疗、VOCAL技术

［Abstract］Objective To study the application value of three-dimensional ultrasound in the neoadjuvant chemotherapy effect for patients with breast cancer.Methods Convenient selection 30 cases of breast cancer were diagnosed as breast cancer in our hospital from May 2016 to January 2015，and patients with neoadjuvant chemotherapy and surgery were selected as study subjects.Comparison of three dimensional ultrasound assessment of breast mass changes before and after chemotherapy with pathological results.Results In the study group，30 cases were received TAC，the value of three-dimensional ultrasound in breast cancer was decreased in 21 cases（70%），and 2 cases（6.67%）were found to have primary breast cancer.7 cases of breast cancer primary lesions had no change，accounting for 23.3%；three-dimensional ultrasound diagnosis and pathological evaluation results are basically the same（P＜0.05）.2D ultrasound imaging and pathological evaluation results compared with significant difference（P＜0.05），with statistical significance；three dimensional ultrasound and two-dimensional ultrasound in sensitivity，specificity，accuracy difference was statistically significant.Conclusion During the neoadjuvant chemotherapy，the three-dimensional ultrasound is good to evaluate the clinical effect for patients with breast cancer.

［Key words］Three-dimensional ultrasonic testing；Breast cancer；Neoadjuvant chemotherapy；VOCAL technology

近年来，乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势，对妇女的生命健康造成严重威胁。随着对乳腺癌治疗的深入研究，新辅助化疗在乳腺癌的综合性治疗中占有很重要的地位［1-2］。该研究利用三维超声成像技术分析三维超声评价与病理评价，并进行对比，探讨在乳腺癌新辅助化疗疗效评价中，三维超声检查的应用价值，方便选取2015年1月—2016年5月在新疆医科大学附属肿瘤医院就诊的乳腺癌30例患者进行评估，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取在新疆医科大学附属肿瘤医院就诊的乳腺癌患者，经超声引导下穿刺活检确诊，行新辅助化疗的患者30例，均为女性，年龄30～65岁，平均年龄47岁。病例收集标准：女性患者（哺乳期除外）、发现肿物后未经任何治疗、住院病历资料信息完整，包括年龄、主诉、化疗前穿刺病理结果、新辅助化疗方案、化疗后手术方式、术后病理报告等，相关性影像学检查。排除标准：住院病历资料基本信息欠完整；外院诊断并行部分化疗，术后复发灶，未经手术治疗出院者。化疗方案采用TAC方案（吡柔比星注射液、多西他赛注射液、环磷酰胺注射液）。第1天滴注75 mg/m2多西他赛（批号：国药准字H20103540）、500 mg/m2环磷酰胺（批号：国药准字H20093032）、40 mg/m2吡柔比星（批号：国药准字H20045982），每三周重复，患者均接受4～6周期化疗。1.2仪器与方法

采用彩色超声诊断仪、GE LogiqE9，线阵高频探头7～10 MHz、容积高频探头6～16 MHz，患者取仰卧位，充分暴露乳腺和腋窝，常规使用高频探头直接接触乳腺区，定位并采集二维灰阶超声。然后以容积探头进行三维成像，以A平面为基础勾画肿瘤边界，共勾画6个平面。应用二维及三维超声分别对乳腺肿块内部及周边血流动力学参数进行比较，通过仪器内置软件VOCAL（Virtual organ computer aid analysis，VOCAL）分析肿瘤内部及周边的血供，并测量血流血管指数（Vascularization flow index，VFI）、平均灰阶值（mean gray，MG）。

1.3统计方法

根据病理评价比较乳腺癌病灶在化疗前后三维超声声像图、二维超声声像图条件下的变化，采用SPSS 18.0统计学软件包进行统计学分析，以［n（%）］表示计数资料，组间比较以χ2检验，当P＜0.05，差异有统计学意义。

1.4临床疗效评估标准

完全缓解：病灶消失，且未形成新病灶；部分缓解：目标病灶最长径总和较疗前减少≥30%；无变化：病灶最长径总和较疗前增大＜20%，或缩小＜30%；进展：出现新病灶，或病灶最长径总和较疗前增大≥20%。根据Miller and Payne病理分级标准将疗效分为：无效：癌细胞减少≤30%；有效：癌细胞减少＞30%。

2　结果

2.1超声三维成像评价与病理评价对比

研究组中接受TAC后，2例（6.67%）乳腺癌原发病灶消失，21例乳腺癌三维超声评分观察值减小，占70%。7例乳腺癌原发病灶无变化，占23.3%。三维超声诊断与病理学评价一致，P＞0.05；新辅助化疗后随化疗周期的增加评分有所改变，差异无统计学意义，P＞0.05。

表1　病理评价与三维成像评价对比

2.2病理评价与超声二维成像评价对比

病理学评价与二维超声成像评价结果有明显差异性（P＜0.05），差异有统计学意义，见表2。

表2　超声二维成像评价与病理评价对比

2.3三维超声评价与二维超声

三维超声评价与二维超声评价对随着新辅助化疗后所观察的Mean值明显变化，P＜0.05，差异有统计学意义，见表3。

表3　不同超声形式评价对比（%）

3　讨论

乳腺癌新辅助化疗使局部晚期癌症患者获得手术机会，从而提高患者的生存情况，提高疾病预后，提高晚期患者的生活质量。同时，新辅助化疗也可满足部分有保乳需求但最初不能行保乳手术的患者的需求［3］。随着对乳腺癌治疗及预后的不断研究，三维超声作为一种无创、安全、便捷、分辨率高的检查技术被越来越多的临床医生及患者所接受［4］，已成为综合治疗乳腺癌的一项重要部分。乳腺肿瘤血管生成在肿瘤生长和转移中起重要作用。蒋珺等［5］研究认为三维能量多普勒超声的VOCALII功能还通过VI值量化血流的分布值。受操作者的手法影响小，较二维超声的血流动力学指标更客观，二维检查是种切面成像，而三维超声能够提供立体成像。

有学者研究表明［6］，三维超声造影能有效反映乳腺肿瘤新生血管情况，从而先于体积变化来评估肿瘤新辅助化疗治疗中组织生理学改变，而且从肿瘤的生物学特性出发，通过三维超声造影监测新辅助化疗前后肿瘤内部及肿瘤血管灌注参数的变化进行客观比较，利用3D-CPA评分进行半定量的评价，并结合肿瘤大小、肿瘤微血管密度等生物学因子的检测，可为新辅助化疗的疗效作出综合评价，为进一步个性化治疗方案的制定提供强有力的依据，研究指出，三维超声对乳腺肿瘤治疗疗效的评价灵敏度为95.8%，与本文的95.7%基本一致［7］。该研究中显示研究组中接受TAC后，2例乳腺癌原发病灶消失占总体6.67%，21例乳腺癌三维超声评分观察值减小，占70%，7例乳腺癌原发病灶无变化，占23.3%；病理学评价与二维超声成像评价结果有差异有统计学意义（P＜0.05）；三维超声评价与二维超声评价对随着新辅助化疗后所观察的Mean值明显变化，三维超声在灵敏度特异度准确率等方面均高于二维超声，P＜0.05。超声检查作为超声领域中最前沿的研究领域，其原理是利用血液中气体微泡在声场中的非线性效应和所产生的强烈背向散射来获得对比增强图像，明显提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性的技术。三维超声检查不仅能够体现新辅助化疗的效果，其参数可能对疗效的预测有一定价值，与上述学者研究相符［8］。

而乳腺癌内的VFI、Mean值随着新辅助化疗明显变化，表明新辅助化疗后患者的病灶血供降低，提示3D-CPA（three-dimensional Color Power angiography，3DCPA）较好地反映新辅助化疗的疗效。3D-CPA较CDFI能更清晰显示肿瘤内部血管结构，与CDFI相比不受血流速度，声速与血流夹角影响。有利于乳腺癌内部血流显示［9］。

综上所述，对于乳腺癌新辅助化疗的疗效评估，三维超声技术具有较好的应用价值，同时还可反映血液灌注的变化，具有一定的临床应用价值。

［1］Jiang J，Chen Y-Q，Xu Y Z，et al.Correlation between threedimensional ultrasound features and pathological prognostic factors in breast cancer［J］.European radiology，2014，24（6）：1186-1196.

［2］Lo，C.-M.，Chen，R.-T.，Chang，Y.-C.et al.Multi-Dimensional Tumor Detection in Automated Whole Breast Ultrasound Using Topographic Watershed［J］.IEEE Transactions on Medical Imaging，2014，33（7）：1503-1511.

［3］Tan，T.，Platel，B.，Twellmann，T.et al.Evaluation of the effect ofcomputer-aided classification ofbenign and malignant lesions onreader performance in automated three-dimensional breast ultrasound［J］.Academic radiology，2013，20（11）：1381-1388.

［4］陈曼，汪登斌，费晓春，等.常规超声与动态增强MRI预测乳腺癌新辅助化疗疗效的应用研究［J］.中国超声医学杂志，2013，29（8）：691-693.

［5］蒋珺，陈亚青，徐依耑，等.三维超声冠状面汇聚征在评估乳腺癌预后中的价值［J］.中华超声影像学杂志，2013，22（10）：873-876.

［6］周军，邹璐璐，陈爱军，等.乳腺癌三维超声血管血流参数与Nottingham预后指数的相关性研究［J］.中华超声影像学杂志，2014，23（6）：511-515.

［7］张冰.三维超声在乳腺癌诊疗中的应用进展［J］.医学综述，2013，19（24）：4519-4521.

［8］王文，孙毅红，金鹤等.乳腺癌中超声的应用现状及进展研究［J］.中外医疗，2016，35（7）：196-198.

Application Value of Three-dimensional Ultrasound in the Neoadjuvant Chemotherapy Effect for Patients with Breast Cancer

Wuliyati·Saidoula1，Gulizhareye·Aikula2，LV Xiao-yu1
1.Xinjiang Medical University Cancer Hospital Ultrasound Diagnosis a Branch，Urumqi，Xinjiang，830000 China；2.Xinjiang Medical University Cancer Hospital Breast Radiation Oncology，Urumqi，Xinjiang，830000 China

R730.41

A

1674-0742（2016）08（c）－0186-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.186

2016-05-28）

新疆医科大学科研创新基金项目（XYDCX2014 68）。

乌丽娅提·赛都拉（1981-），女，新疆乌鲁木齐人，本科，主治医师，主要从事超声诊断研究工作。

吕晓玉（1979.9-），女，安徽人，硕士，副主任医师，研究方向：小器官肿瘤的超声诊断，E-mail：2368349907@qq.com。