当归拈痛汤治疗风湿热痹型膝关节骨性关节炎的临床观察

单梅花

安阳市中医院风湿科，河南安阳 455000

当归拈痛汤治疗风湿热痹型膝关节骨性关节炎的临床观察

单梅花

安阳市中医院风湿科，河南安阳 455000

膝关节骨性关节炎(knee joint osteoarthritis，KOA)是临床骨科较为常见的一种膝关节病变，以中老年人群为主要发病群。早期症状主要是膝关节肿胀、疼痛、活动受限，发展到晚期则可能造成关节畸形、僵硬，严重者可致膝关节功能完全丧失，给患者的健康和生活带来极大影响。临床上多以西药治疗为主，但效果不一。本文以当归拈痛汤对76例风湿热痹证KOA患者进行治疗，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2015年1月—2016年1月本院门诊收治的风湿热痹证KOA患者76例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组38例。观察组，其中男21例，女17例，年龄50～74岁，平均年龄(62.4±3.3)岁，病程4个月～12年，平均病程(6.2±1.1)年；左膝17例，右膝14例，双膝7例。对照组，其中男23例，女15例，年龄49～73岁，平均年龄(60.8±3.7)岁，病程3个月～11年，平均病程(6.1±0.9)年；左膝15例，右膝17例，双膝6例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

所选患者均通过临床症状、CT、血生化等检查确诊，符合中、西医关于KOA的诊断标准[1]，并且中医辨证为风湿热痹证，近期未应用过其他镇痛药剂，排除心脑血管疾病、肝肾功能不全、神经系统病变等。所有患者对本研究所用药物不过敏，并签署知情同意书。

1.3 治疗方法

对照组应用常规西药塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司，国药准字J20080058，0.2 g/片)治疗，0.2 g/次，2次/d，口服。观察组在对照组治疗基础上加服中医处方汤剂当归拈痛汤，方药组成：羌活、菌陈蒿各15 g，白术、人参、知母、当归、甘草、苍术、泽泻、猪苓各10 g，黄芩、防风、葛根、苦参、升麻各6 g，水煎取汁400 ml，分早晚两次服用，每日1剂。2组均治疗4周后比较疗效。

1.4 观察指标

应用VAS评分法评测2组治疗前后膝关节疼痛情况，观察治疗前后膝关节活动度、肿胀等症状的改善情况，并比较2组膝关节X线片的情况。

1.5 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[2]对临床疗效进行评价，治愈：膝关节肿胀、疼痛等症状消失，可正常活动，症状积分降低≥95%，X线片复查结果正常；显效：膝关节症状基本消失，基本可正常活动，症状积分降低70%～95%，X线片复查有显著改善；有效：膝关节症状明显改善，活动受一定限制，症状积分降低30%～70%，X线片复查有一定好转；无效：膝关节症状无显著改善，症状积分降低≤30%，X线片复查无明显好转。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 2组临床疗效的比较

治疗后，观察组的临床总有效率为94.7%，对照组的临床总有效率为81.6%，观察组的临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组之间临床疗效的比较(n=38，例，%)

与对照组比较△P<0.05

2.2 2组治疗前后VAS评分的比较

治疗后，2组的VAS评分均较治疗前降低，且观察组的改善程度明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组VAS评分的比较(n=38，分，

与同组治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

3 讨论

KOA在临床上又称为退行性膝关节炎，病症的病变过程是应力集中处的关节软骨组织大量纤维化，合并软骨下骨质硬化，关节边侧骨赘的生成和关节囊的纤维化，是一种滑膜特异性炎性病症。本病是临床骨科常见的慢性关节病症，发病率较高、病程较长，且易反复，发展到晚期存在严重的功能障碍。据调查[3]，当前国内45～65岁的中老年人群的KOA发病率近28.0%，其中超过30%患者表现为膝关节疼痛、活动受限等症状。

传统中医学理论，将KOA纳入到“痹证”、“骨痹”等范畴中。中医病理机制为风寒湿气侵体，合而成痹，其中风气胜为行痹，寒气胜为痛痹，湿气胜为着痹。有学者[4]指出，KOA患者主要是因为年老体衰、肝肾皆虚、气血不足、筋骨失养而致素体易受风、寒、湿、热等邪气侵袭而致病。在KOA的治疗上，中医有着丰富的临床经验，治疗方法较多，包括内服中药、外敷中药、艾灸等，且费用较低、操作简单、毒副作用较小、疗效确切，在临床上有着较为广泛的应用。

湿热痹阻证是KOA中医分型中最为常见的一个证型，主要是早、中期病症，较为多见的是急性活动期，发病较急，病情重。依照本病的临床表现和特点，本文选取当归拈痛汤治疗。该汤剂处方出自《医学启源》[5]，“治湿热为病，肢节烦痛……下注于胫，肿痛难忍”。方中以羌活、茵陈蒿为君药，其中羌活具有祛风散湿、通痹止痛之功效；茵陈蒿则具有利湿清热、通络活血之效，两药合用共奏祛风散湿、清热止痛之效。臣药则为猪苓、泽泻，以达利水渗湿之效；苦参、黄芩则有清热燥湿之效；葛根、升麻、防风有祛风散热之效，诸药除湿、清热辅助君药。以白术、苍术为佐药，燥湿健脾；人参、当归益气养血，防苦燥药伤气血，祛邪而保正；炙甘草则调和诸药。本方发挥的祛风除湿、清热解表之效，正切合风湿热痹证型KOA的病机。本研究中，观察组治以当归拈痛汤，临床总有效率达94.7%，高于对照组，且膝关节痛疼评分显著降低，与既往研究报道[6]基本一致。

综上所述，在KOA风湿热痹证的临床治疗中，应用中医处方当归拈痛汤疗效确切，可有效改善临床症状和体征，促进膝关节功能恢复，具有重要的临床应用价值。

[1]中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14(6)：416-419.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[3]朱吉，徐蕾，何东仪.类风湿关节炎的中医治疗进展[J].风湿病与关节炎，2012，1(2)：65-68.

[4]郭国兴，陈亮.当归拈痛汤加减治疗湿热痹阻型强直性脊柱炎28例[J].中医研究，2014，27(2)：31-33.

[5]王代明.“四联法”治疗类风湿性关节炎湿热痹阻证43例[J].河南中医，2014，34(7)：1303-1304.

[6]徐莎婷，唐现莉，欧阳建军.当归拈痛汤的临床应用与实验研究[J].河南中医，2013，33(2)：302-305.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.06.012

2016-09-23)