补阳还五汤结合电针治疗运动后神经肌肉损伤的疗效研究

马 韬 顾 明 张 丽 孙 虹

1沈阳市骨科医院，沈阳 1100442沈阳体育学院，沈阳 110102

补阳还五汤结合电针治疗运动后神经肌肉损伤的疗效研究

马 韬1顾 明1张 丽2孙 虹2

1沈阳市骨科医院，沈阳 1100442沈阳体育学院，沈阳 110102

目的 探究补阳还五汤结合电针治疗运动后神经肌肉损伤的疗效。方法 将105例运动后神经肌肉损伤患者随机分为2组，对照组52例，每天进行1次局部电针治疗以及常规的康复辅助治疗；治疗组53例，除进行以上疗法外，另给予补阳还五汤。1周为1个疗程，治疗2个疗程后观察比较2组患者的VAS评分、肌肉运动功能和神经感觉功能的改善状况以及锌(Zn)、铁(Fe)、钙(Ca)微量元素的水平。结果 治疗前，2组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，治疗组的VAS评分明显低于对照组(P<0.05)，且治疗组肌肉运动功能和神经感觉功能的改善状况也均优于对照组(P<0.01，P<0.05)，同时治疗组的Zn、Fe、Ca微量元素的水平明显高于对照组(P<0.05，P<0.01)。结论 补阳还五汤结合电针治疗对运动后神经肌肉损伤的疼痛症状、肌肉运动功能和神经感觉功能的改善均有较好的临床效果，并可有效提高血中Zn、Fe、Ca微量元素的水平，疗效优于单纯采用电针治疗。

补阳还五汤；电针；神经肌肉损伤

运动后神经肌肉损伤是临床常见的急性病症，尤其见于运动爱好者以及专业运动员，在竞技运动等超负荷运动或者受力不均的情况下，常出现肌肉拉伤，甚至在损伤关节时导致临近神经也受到损伤，从而导致不同程度的疼痛、出血渗出和局部肿胀，甚至严重影响后续的运动功能和神经感觉功能[1-2]，此时若不及时治疗，会导致各种后遗症。但是这种非开放式损伤，往往并不能引起患者的足够认识，而且临床中西医治疗方法繁多，效果不一[3]。本研究探究补阳还五汤结合电针治疗运动后神经肌肉损伤的临床疗效，为临床运动后神经肌肉损伤提供新的治疗思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2013年6月—2015年6月期间在本科进行运动后神经肌肉损伤治疗的患者105例进行对比研究，将其随机分为对照组和治疗组。对照组52例，其中男28例，女24例，平均年龄(26.35±5.62)岁，平均病程(2.12±0.32)周。治疗组53例，其中男31例，女22例，平均年龄(25.89±6.88)岁，平均病程(2.09±0.29)周。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①根据《实用骨科运动损伤临床诊断》[4]结合直腿抬高试验和X片等辅助检查确诊为运动后神经或肌肉损伤的年轻运动爱好者；②神经肌肉损伤较为严重，需要进行住院系统治疗；③本研究经过专家伦理委员会一致通过，并获得患者或家属知情同意并签署知情同意书。

排除标准：①研究过程中不予配合，私自采取其他疗法的患者；②研究期间发生严重合并症而被迫中断研究的患者；③研究前伴有严重并发症的患者，如心脏病、肝肾疾病、严重骨质疏松、合并骨折等对本研究结果有影响的疾病。

表1 2组患者的一般资料比较±s)

1.3 实验仪器与药物

①电针仪(上海华谊医用仪器有限公司)；②骨伤及推拿治疗床；③医用X机(XR-500-1，矩正新锐有限公司)；④补阳还五汤制剂(生黄芪12 g，当归尾6 g，赤芍5 g，地龙3 g，川芎3 g，红花3 g，桃仁3 g，由沈阳市中医院提供)。

1.4 治疗方法

对照组予以电针治疗，1次/d，并辅以基本的康复手法。治疗组在对照组相同的基础治疗上加用补阳还五汤治疗，1剂/d，分2次口服。2组均治疗1周为1个疗程，治疗2个疗程后评价临床疗效。

1.5 评价指标与疗效判定标准

1.5.1 疼痛评价 疼痛发热主观评价是通过视觉模拟评分法(VAS)来评价疼痛强度，是临床常用的快捷、简单、灵敏的评价指标，将疼痛分为0～10的等级(10分表示疼痛难以忍受，0分表示没有疼痛)，让患者根据自己实际疼痛感觉来标出疼痛程度评分，评分越高，疼痛程度越重。

1.5.2 运动与感觉功能评价 根据《临床疾病诊断与疗效判断标准》[5]将2组患者治疗后运动功能改善情况分为“肌力正常、肌力增强、肌力无改善”3个等级；将感觉功能的改善情况分为“感觉功能正常、感觉功能增强、感觉功能无改善”3个等级。运动功能恢复率=(肌力正常例数+肌力增强例数)/总例数。感觉功能恢复率=(感觉功能正常例数+感觉功能增强例数)/总例数。

1.5.3 血微量元素含量的改变 在机体神经或肌肉发生损伤时，血中锌(Zn)、铁(Fe)、钙(Ca)微量元素含量降低，而在机体修复过程中这些微量元素会逐渐升高，趋向于正常值，机体恢复越快，微量元素的含量提高越快[6]。

1.6 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，全部资料均进行正态性和方差齐性检验，采用方差分析对计量资料进行对比研究；采用2检验对百分率(%)进行对比研究，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后VAS评分比较

治疗前，2组VAS评分组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组治疗前后VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，治疗组VAS评分较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，说明经补阳还五汤结合电针治疗对运动后神经肌肉损伤有治疗效果。治疗后，2组VAS评分比较，治疗组明显低于对照组(P<0.05)，说明治疗组的治疗效果显著优于对照组。见表2。

表2 2组患者治疗前后VAS评分比较(分，

与同组治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.2 2组运动与感觉功能改善情况比较

治疗2个疗程后，治疗组运动和感觉功能恢复率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01，P<0.05)。见表3～4。

表3 2组患者运动功能改善情况的比较(例，%)

与对照组比较△△P<0.01

表4 2组患者感觉功能改善情况的比较(例，%)

与对照组比较△P<0.05

2.3 2组治疗前后微量元素含量的比较

对2组患者治疗前后Zn、Fe、Ca 3种元素的血液含量进行对比分析，结果表明，治疗前2组患者3种微量元素的水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，治疗组3种微量元素的水平均高于对照组，更接近正常值，差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。见表5。

表5 2组患者治疗前后微量元素含量的比较±s)

与对照组比较△P<0.05，△△P<0.01

3 讨论

运动后神经肌肉损伤是由于患者在运动中受力不均匀，动作幅度过大，或由于出现应急状态而过度快速用力导致肌肉及其韧带或者神经的拉伤，而且在损伤后没有及时治疗导致相应组织不能及时修复而出现遗留症状[7-8]。对于普通的肌肉损伤，临床多采取自我疗养的措施，通过膏药、喷剂、活血药物等改善。但是对于严重的肌肉损伤，尤其合并神经损伤要及时采取系统治疗[9]。对于肌肉的损伤，严格控制二次损伤、消炎以及营养治疗是关键；对于神经的损伤尽早恢复神经的连续性是首要[10-11]。

但是，现代医学对于运动后神经肌肉损伤治疗有一定局限性，而中医药的广泛应用增加了治疗的思路，也提高了临床的治愈率，尤其毒副作用少的特点得到临床和患者的认可[12]。中医治疗人体跌打损伤，历史悠久，疗效确切，毒副作用小，已经被临床广泛应用。中医对于运动后神经肌肉的损伤，根据其不同的临床表现，认为是伤筋、痹症、痿证等，与经络受损，气血运行不畅的病机基本一致[13-14]。气滞血瘀会出现局部的肿胀，“不通则痛”则出现疼痛不适，由于局部气血不通，组织失养，导致相应肌肉神经的运动、感觉功能失常[15]。

补阳还五汤出自清代王清任《医林改错》，是益气活血的代表方，方中重用生黄芪四两补益元气，意在气旺则助血运行，血瘀祛经络通则废痿；当归尾活血祛瘀而不伤正；赤芍、川芎、桃仁、红花取自于桃红四物汤，旨在与当归共奏活血祛瘀之效；地龙通经活络，力专善走，周行全身。方中补气活血行气兼顾，使补气而不壅塞，活血而不伤血，堪称治疗痿证的经典妙方[16]。现代研究[17-18]表明，补阳还五汤对于人体有下面几大作用：①方中药物能增加毛细血管通透性，促进局部的细胞交换；②药物中的成分能增加淋巴细胞的免疫功能，增加特异性抗体含量；③能缓解局部炎症，促进局部炎症的消退；④能增加血小板内的环磷酸腺苷的含量，减少血小板释放与聚集并溶解血栓，从而改善损伤局部组织的血氧供应，促进修复。

而针刺，可以更好地疏通气血经络，促进局部血液循环，使机体尽快修复，方便有效，具有很好的实用价值。电针能够有效促进受损肌肉和神经的修复，其机制主要表现在：①通过生物电场作用，利于神经再生；②促进神经生长相关蛋白增多；③促进神经生长因子的表达，即信使核糖核酸的表达；④加速许旺细胞的增殖。

针药结合，补阳还五汤以疏通气血经络、濡养肌肉神经为主，针刺以改善人体郁滞并激发人体正气为主，两者结合，共同促进局部组织的康复[19]。本研究发现，补阳还五汤结合电针对运动后神经肌肉损伤有较好的治疗效果，相对于单独运用电针治疗，治疗2个疗程后，针药结合表现出它的优势，能够更快缓解疼痛的症状，而且在运动和感觉功能的检测中也发现，补阳还五汤结合电针治疗能够更好的改善肌肉的运动功能和神经的感觉功能，运动功能的康复率甚至达到100%，神经感觉的康复率达到98.1%，明显超过单独应用电针治疗的效果。通过治疗前后血微量元素含量的对比发现，补阳还五汤结合电针治疗能大幅度改善微量元素在机体受损后减少的状况，而且疗效明显优于单纯的电针治疗，这又从另一个侧面说明针药结合的神奇效果。

综上所述，补阳还五汤结合电针对于运动后神经肌肉的损伤疗效确切，能有效改善临床症状，修复肌肉运动功能和神经的感觉功能，值得临床广泛应用，对减轻运动损伤患者的痛苦，提高临床治愈率具有重要意义。

[1]PERERA CJ，DUFFY SS，LEES JG，et al.Active immunization with myelin-derived altered peptide ligand reduces mechanical pain hypersensitivity following peripheral nerve injury[J].J Neuroinflammation，2015，DOI：10.1186/S12974-015-0253-4.

[2]葛琴.补阳还五汤加味配合电针、康复训练治疗臂丛神经损伤[J].实用中西医结合临床，2014，14(3)：36-37.

[3]LI G，KONG Y，ZHAO Y，et al.Fabrication and characterization of polyacrylamide/silk fibroin hydrogels for peripheral nerve regeneration[J].J Biomater Sci Polym Ed，2015，26(14)：899-916.

[4]冯华，姜春岩.实用骨科运动损伤临床诊断[M].2版.北京：人民军医出版社，2012.

[5]孙明，王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].北京：科学技术文献出版社，2010.

[6]HELEN L，O'DONNELL BD，MOORE E.Nerve localization techniques for peripheral nerve block and possible future directions[J].Acta Anaesthesiol Scand，2015，59(8)：962-974.

[7]李克枢，杨涛，曾学清.关刺配合运动针刺法治疗软组织损伤的疗效观察[J].上海针灸杂志，2007，26(6)：25.

[8]阙云太，陈江伟.点穴按摩治疗运动员急性软组织损伤1084例即时疗效观察[J].中国针灸，2010，30(10)：863-864.

[9]徐富清，栾秀群.电针推拿联合威灵通络方外敷治疗运动损伤临床观察[J].新中医，2015，47(3)：214-215.

[10]岳进，莫智珍，岳运青，等.温针灸联合中药外敷疗法治疗急性运动性踝关节损伤的疗效观察[J].针灸临床杂志，2015，31(2)：29-32.

[11]张凤功，徐青，邵科.电针治疗运动员腰腿软组织损伤性疼痛30例临床观察[J].中医药导报，2012，18(9)：69-70.

[12]胡琳娜，邵水金，刘延祥，等.电针治疗周围神经损伤的修复机制[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14(46)：8662-8664.

[13]王雪冰，蒋拥军，陈佳旭，等.电针配合康复训练治疗上肢周围神经损伤疗效观察[J].上海针灸杂志，2011，30(9)：604-606.

[14]许凯声，林维培，陈剑英，等.电针围刺加中药热敷治疗运动员股后肌群拉伤疗效观察[J].中国针灸，2012，32(6)：511-514.

[15]陈佩辉.针灸治疗运动损伤的研究[J].体育世界：学术版，2007，(5)：60-62.

[16]秦淑娟，邹军.中医药治疗运动损伤的研究进展[J].现代中西医结合杂志，2011，20(3)：380-383.

[17]姚隽，宋会江.电针手阳明大肠经穴位配合口服补阳还五汤治疗桡神经损伤临床研究[J].新中医，2014，46(3)：172-173.

[18]李洪梅.针康法治疗上肢周围神经损伤的临床观察[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2012.

[19]贺瑞霞.电针联合康复治疗对前臂正中神经损伤术后运动功能恢复的影响研究[J].药物与人，2014，27(8)：228-229.

Research on the Effects of Combined Treatment of Buyang Huanwu Decoction and Electro-acupuncture on Neuromuscular Injury after Exercise

MA Tao1，GU Ming1，ZHANG Li2，et al

1ShenyangHospitalofOrthopaedics，Shenyang110044，China2ShenyangSportUniversity，Shenyang110102，China

Objective To probe the clinical effects of combined treatment of Buyang Huanwu decoction and electro-acupuncture on neuromuscular injury after exercise.Methods One hundred and five cases of neuromuscular injury after exercise were divided into control group(52 cases) and treating group(53 cases).The control group was given the treatment of electro-acupuncture and routine rehabilitation therapy.The treating group took Buyang Huanwu decoction orally besides the same treatment as the control group.After two weeks treatment，the clinical effects，VAS score and serum level of Zn，Fe，Ca were observed and compared between two groups.Results Before treatment，there was no significant difference in VAS scores between two groups.After the treatment，the VAS score of the treating group was obviously lower than that of the control group(P<0.05).After the treatment，the movement of the injured muscle and the sensation of the injured nervous tissue were improved more significantly than the control group(P<0.01，P<0.05).After the treatment，serum levels of Zn，Fe，Ca in the treating group were obviously higher than those of the control group(P<0.01，P<0.05).Conclusion Combined treatment of Buyang Huanwu decoction and electro-acupuncture can improve VAS score，the movement of the injured muscle and the sensation of the injured nervous tissue，and can enhance serum levels of Zn，Fe，Ca in patient with neuromuscular injury after exercise，which is superior to single electro-acupuncture.

Buyang Huanwu decoction；electro-acupuncture；neuromuscular injury

2016-10-11)