早期活动对妇科腹腔镜术后患者肛门排气时间的影响

全 健

·临床护理· 妇产科护理

早期活动对妇科腹腔镜术后患者肛门排气时间的影响

Effects of early exercises on the anus exhaust time of patients after gynecological laparoscopic surgeries

全 健

目的 探讨早期活动对妇科腹腔镜术后患者肛门排气时间的影响。方法 根据纳入标准，将205例妇科腹腔镜术后患者随机分为对照组(103例)和实验组(102例)。对照组给予术后去枕平卧位6 h后开始活动，实验组在患者术后意识清醒、生命体征平稳后予以床上活动、下床活动等指导。结果 实验组术后肛门排气时间及肠鸣音恢复时间均明显早于对照组(t=29.17,P=0.00;Z=-5.381,P=0.000)，腹胀发生率低于对照组(χ2=39.76，P=0.00)。结论 妇科腹腔镜术后患者早期活动，可促进肛门排气。

妇科外科手术；腹腔镜； 早期活动； 肛门排气；肠鸣音

腹腔镜技术具有切口小、痛苦小、恢复快、术后腹部切口瘢痕小的特点。然而，术中人工气腹的建立、麻醉药物的使用，影响了术后患者胃肠道功能的恢复。据报道[1]，妇科腹腔镜术后腹胀的发生率为81%～92%，但腹腔镜技术因其特点，又被广泛应用于妇科手术。如何减少其所附带的并发症，有效缩短肛门排气时间[2]，提高患者的舒适度，在临床护理工作中具有重要意义。我科将术后早期活动应用于行妇科腹腔镜术患者，取得了较好效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2015年3～9月在我院妇科进行腹腔镜手术的患者共205例，选取的病例均为首次接受腹腔镜手术、术前诊断明确、排除急诊及恶性肿瘤患者。所有患者精神、认知功能、肢体运动功能正常，无心、脑、肝、肾、胃等重要脏器合并症及贫血。术后均使用镇痛泵。随机将患者分为对照组103例和实验组102例。对照组：年龄22～49岁；子宫肌瘤剔除术20例，异位妊娠病灶清除术27例，卵巢囊肿剔除术20例，盆腔炎性疾病后遗症34例，全子宫切除术2例。实验组：年龄20～48岁；子宫肌瘤剔除术20例，异位妊娠病灶清除术25例，卵巢囊肿剔除术21例，盆腔炎性疾病后遗症33例，全子宫切除术3例。2组患者的年龄、病种、麻醉方式等一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组于腹腔镜术后采取常规护理，即患者取去枕平卧位6 h后进行床上、下床活动。实验组在患者术后意识清醒、生命体征平稳后有计划、循序渐进地进行床上活动、下床活动指导。①术前床上活动指导。术前1d，指导患者进行床上四肢及翻身活动，对不正确的动作进行及时纠正。②手术日床上活动。患者术后安返病房，意识清醒、生命体征平稳后督促患者进行床上活动：上肢活动，活动腕关节，双手上举及扩胸；下肢活动，两腿伸直，脚板下压、回钩交替进行后，脚腕关节划圈活动，最后屈伸膝关节活动10次；翻身活动，取屈膝平卧位，用一只手捂住腹部，减少腹部伤口张力，对侧手拉住对侧床沿缓慢转身或由家属协助翻身，取侧卧位，保持至少30min。每小时进行上肢及下肢活动各10次，为减少压疮的发生，翻身活动时至少2h变换1次体位。③术后8h下床活动。腹腔镜患者术后均留置尿管8h后拔管，拔管前对患者进行肌力评估及膀胱训练，患者肌力4级以上方可下床解小便及活动[3]。拔除尿管后协助患者缓慢坐起，无头晕、眼花、乏力、恶心等不适后，指导患者床旁站立，无不适后在床边解小便。

1.3 评价指标

1.3.1 肠鸣音恢复时间

术后听诊肠鸣音，3～5次/min为正常，5～10次/min为肠鸣音活跃，若肠鸣音正常或活跃，即可判断肠鸣音恢复正常[4]。

1.3.2 肛门排气时间

以患者主诉为准，记录其首次肛门排气时间。

1.3.3 腹胀发生率

根据腹胀评定标准[5]评定。无腹胀：术后在肛门排气前患者无腹胀感。轻度腹胀：术后在肛门排气前，患者主诉有轻微腹胀，可感到有气体在腹内转动，但切口无胀痛感。中度腹胀：患者腹部膨隆，主诉切口胀痛，但能忍受。重度腹胀：患者腹部膨隆，切口胀痛，烦燥不安，呻吟，甚至出现呼吸困难。本组将轻、中、重度腹胀均视为腹胀。

1.4 统计学方法

运用SPSS 13.0统计软件进行统计学描述和分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后肠鸣音恢复时间的比较

实验组术后肠鸣音恢复时间早于对照组。见表1。

表1 2组患者术后肠鸣音恢复时间比较 (例)

注：2组比较，Z=-5.381,P=0.000

2.2 2组患者术后肛门排气时间及腹胀发生率比较

实验组术后肛门排气时间早于对照组，腹胀发生率低于对照组。见表2。

表2 2组患者术后肛门排气时间、腹胀发生率比较

3 讨论

腹部手术患者，因为麻醉、术中腹部的暴露、牵扯、缝合及出血、疼痛、炎性反应等原由，致使患者在术后的一段时间内胃肠道系统暂时处于麻痹状态，使得蠕动减慢、减弱，加上术后切口疼痛、不敢移动身体及用力咳嗽，更不愿意下床活动[6]。加上心电监护、吸氧管、尿管、引流管等管道的使用，妨碍了患者自主活动的积极性。患者经历了手术这一应激源，会出现焦虑、抑郁等心理状态[7]，且大多由配偶或母亲陪护，加上术后疲劳，心理依赖性增强，床上活动的积极性欠佳。

妇科腹腔镜手术要求患者术前禁食和肠道准备，导致患者体内血钾低、胃肠道分泌减少，患者术后常出现胃肠道蠕动减弱、胃肠道麻痹等现象，患者术后卧床休息抑制了胃肠道功能的恢复，加上患者麻醉清醒后因疼痛呻吟而咽下气体而引起腹胀[1]，进一步影响到进食时间，最终导致患者生理功能恢复减慢。指导腹部手术患者进行术后活动锻炼是护理人员的一项重要工作。本文结果显示，实验组术后首次肛门排气时间明显早于对照组，说明早期床上活动可促进机体血液回流，促进患者肌力恢复，减少因静脉血液回流缓慢而引起的深静脉血栓形成[6]。下床活动有利于减少因卧床时间过长而引起的坠积性肺炎、压疮等的发生，避免腹中肠管与手术切口的粘连，促进身体各功能恢复，加速新陈代谢，再次促进机体的血液循环，也有利于肠道蠕动，促进肛门排气，缩短患者术后饮食的过渡时间。术后早期进食亦可促进胃肠功能恢复，是预防肠梗阻发生的重要措施[8]。

除上述早期活动对患者生理上恢复、预防并发症发生的优势之外，早期活动还可促进机体吸收人工气腹所残留的CO2，减少气体对患者疼痛的刺激，提高患者的舒适度。手术前后早期活动的指导与督促、鼓励，将优质护理服务理念应用于护理工作中，不仅增加了护患交流的机会，增加了患者的安全感及对护理人员的信任，同时也满足了护理人员工作的成就感，使护理人员工作积极性更高，促进了护患关系。

早期活动的注意事项：①由受过统一培训的护理人员于术前征得患者的同意，把早期活动的目的、原理、意义等内容详细告知患者，指导患者的配合方式，为了避免患者在早期活动中因运动方式不佳引起腹部伤口疼痛，应确保患者及家属领会正确的运动方法，且活动期间如有身体不适，需及时告知医护人员；②患者意识清醒、生命体征平稳后方可在床上活动，上、下肢活动每小时各10次，但需根据患者病情变化提供个性化调整，活动强度以患者耐受为宜；若留置针留置在关节处，避免该关节活动；③变换体位时，动作缓慢，以免出现体位性低血压，引起患者头晕、眼花等不适；④留置有尿管及引流管的患者活动时，注意查看管道是否有足够长度活动、是否固定妥当、是否保持通畅状态。

综上所述，妇科腹腔镜术后患者早期活动可促进肛门早排气。早期活动方法简单、易学，可满足患者的康复需求，患者乐于接受，利于患者早日康复出院。

[1] 周玲玲 .体位活动指导对妇科腹腔镜患者术后胃肠蠕动功能恢复的影响.护士进修杂志，2014，29(9):850-851.

[2] 张莉.早期系列运动对妇科腹腔镜术后肛门排气时间的影响.护理学杂志,2013，28(24)：38-39.

[3] 罗彩虹.渐进式肌力康复训练在老年全髋关节置换术后患者康复护理中的应用.齐鲁护理杂志,2013,19(14):19-21.

[4] 陈伟月，伍雪梅，黄敏莲，等.早期床上体操预防妇科腹部术后腹胀的效果观察.国际医药卫生导报,2010，16(20)：2451-2453.

[5] 刘淑霞.护理干预预防妇科腹腔镜手术后腹胀临产观察.河北医药,2009，31(24)：3454-3455.

[6] 王丹丹，许洁芳，吴巧玲，等.新式活动能力锻炼在普外科腹部手术后患者护理中的应用.中国实用护理杂志,2012，28(20):38-40.

[7] 刘林，许勤，陈丽.腹部外科手术后患者早期下床活动的研究进展.中华护理杂志,2013，48(4):368-371.

[8] 刘波，刘莉，李蜀红.腹部非消化道手术尽早饮食对恢复肠蠕动功能的探讨.中国临床医生，2004，32(5):29-30.

530003 南宁，广西壮族自治区妇幼保健院

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.014

2016-03-08)