武汉市458例住院癌症患者抑郁情绪现状及其影响因素分析

饶 翮 韩 敏 刘 薇 许亚运 李十月

调查研究

武汉市458例住院癌症患者抑郁情绪现状及其影响因素分析

饶 翮 韩 敏 刘 薇 许亚运 李十月

目的 探讨武汉市住院癌症患者抑郁情绪现状及相关影响因素。方法 采用自行设计问卷和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)对武汉市458例住院癌症患者进行调查，分析其影响因素。结果 文化程度、病程、年龄、职业、家庭人均月收入、对疾病的认知态度、最近2周感到疲乏、疼痛、出现恶心呕吐的躯体不适感为癌症患者抑郁情绪的影响因素。结论 文化程度低、病程长、年龄大、职业为农民或农民工、经济状况差、对所患疾病的认知持消极态度、躯体不适感强的患者抑郁情绪高。

住院癌症患者；抑郁；问卷调查;抑郁自评量表；影响因素

癌症是严重威胁人类生命健康、影响社会发展的重大疾病。据文献[1]报道，癌症的新发病率与死亡率呈上升趋势。癌症的发生不仅给患者带来身体上的折磨与痛苦，其主要治疗手段中的手术和/或放、化疗对大多数患者也是一种强大的精神刺激，可导致患者出现不同程度的恐惧感和抑郁[2]。抑郁是对肿瘤的复发甚至死亡的恐惧感的一组情感障碍，能够显著影响患者应对癌症治疗的积极性与治疗效果。近年来，国内外学者对于恶性肿瘤患者身心健康状况的研究证实恶性肿瘤患者情绪障碍的发生率很高，其中以抑郁障碍最为常见[3]。探讨住院患者伴发的抑郁相关因素是我们肿瘤心理学及护理学重要的课题，为提高患者的治疗效果及改善患者的生活质量提供理论依据[4]。为此，本研究以武汉市住院癌症患者为研究对象，了解其抑郁情绪状态，探讨其相关影响因素，为进一步的护理干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

整群抽取武汉地区肿瘤科及放化疗科的住院癌症患者作为调查对象。纳入标准：①患者年龄18～75周岁；②经细胞学组织学确诊为恶性肿瘤；③意识清楚，能正确回答问题；④患者已知癌症诊断；⑤患者对本研究知情同意，能配合完成量表评估。排除标准：①患者有认知障碍或者精神病史；②诊断不明确；③合并脑转移；④拒绝参与本次调查；⑤伴有其他严重合并症。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 自行设计问卷

问卷内容包括人口学特征(性别、年龄、民族、户口所在地、文化程度、婚姻状况、职业、宗教信仰、家庭人均月收入等)；患病状况(病程、因本病住院次数、对所患疾病的认知)；最近2周躯体不适感(疲乏、疼痛、恶心、呕吐)等。

1.2.1.2 抑郁评定

采用抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)[5]评价患者抑郁情况。该量表共20项，每项分为4个等级，标准总分在50分以下为无抑郁，分值在50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，70分及以上为重度抑郁。

1.2.2 调查方法

正式调查前对调查员进行统一培训，使调查标准统一。调查过程中，受访者自填问卷，调查员负责解释存疑问题，整个调查过程排除人为诱导、暗示等。对于文化程度较低或活动不便的患者，调查员读题患者填写。问卷填完后调查员当场检查问卷的完整性以及有无逻辑错误，有问题的问卷要求受访者现场补充完整。本次调查对象共458人，有效问卷427份，有效问卷回收率93.23%。采用双录入法进行问卷录入，保证问卷的准确性。

1.3 统计学方法

应用EpiData 3.1软件双人双录入，采用SPSS 20.0进行统计分析。主要的统计方法包括描述性统计、χ2检验等，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

调查对象的一般资料见表1。

表1 调查对象的一般资料 (例)

2.2 抑郁状况

本次研究中患者的抑郁状况标准分为(55.04±8.94)分，男性抑郁状况标准分为(55.38±9.03)分，女性抑郁状况标准分为(54.77±8.88)分。轻度抑郁201例(占47.1%)，中度抑郁89例(占20.8%)，重度抑郁30例(占7.0%)。

2.3 影响癌症患者抑郁发生率的单因素分析

2.3.1 人口学特征对癌症患者抑郁的影响

不同性别、户口所在地、婚姻状况、宗教信仰的癌症患者抑郁发生率差异无统计学意义(χ2=0.226,P=0.635;χ2=2.763,P=0.096;χ2=1.812,P=0.178;χ2=0.014,P=0.906)；老年、文化程度低、农民/农民工、低收入患者抑郁发生率差异有统计学意义(χ2=19.948,P=0.000;χ2=11.114,P=0.011;χ2=22.968,P=0.001;χ2=24.785,P=0.000)。

2.3.2 不同疾病特点对抑郁的影响

患者病程及对所患疾病的认知对其抑郁有一定的影响。见表2。

表2 不同疾病特点对抑郁的影响

2.3.3 躯体不适对抑郁的影响

近2周疲乏、疼痛、恶心呕吐的癌症患者与未出现该症状的癌症患者相比，其抑郁情绪发生率差异具有显著统计学意义。见表3。

表3 患者躯体不适状况对抑郁的影响 (例)

3 讨论

身患癌症不仅是身体事件，更是生活事件，患者在身-心-灵3个层面均受到重创，癌症患者普遍存在抑郁、焦虑等情绪障碍问题[6]。有研究[7-9]显示，癌症患者出现抑郁、焦虑情绪的情况是正常人的2倍，癌症患者抑郁的发生率在3%～58%。本研究中，癌症患者的抑郁情绪发生率为74.9%，其中男性为76.1%，女性为74.1%，这一结果高于以往文献[10-11]报道，这可能与本次调查人群均为住院癌症患者大多处于术后或放化疗治疗中身体反应较大使焦虑、抑郁情绪增加有关。另外，本次的研究对象平均年龄55.77岁，研究结果中较高的抑郁发生率可能与中年人承担着多种社会角色生活压力较大有关。本次研究中患者的抑郁情绪均处于高水平，需要心理干预治疗，以利于肿瘤的治疗和改善患者的生活质量。

本次调查结果显示，男女性别间的抑郁情绪发生率差异无统计学意义，而在以往调查中女性抑郁率一般高于男性[12]，这可能是癌症对于男女心理的影响有着相同的作用所致。年龄方面，青年人的抑郁情绪低于中年人和老年人，这与有关研究[13]结果一致，这可能与青年人承担的社会角色少担忧较少有关。而老年人因为已经退休或无工作能力，且身患癌症所带来的经济压力较大并需要人照顾，担心因自己患病而拖累子女，因而抑郁情绪较高。文化程度越高者抑郁情绪越低，说明患者的知识水平越高，越有积极进取的心态，对情绪的影响越好[14]，这可能是文化程度高的患者了解相关信息，愿意积极配合医生治疗，因而心态、情绪较文化程度低者更为平稳。职业人群中，农民或农民工发生抑郁情绪的情况多于其他职业，说明收入和社会地位相对弱势的群体，在面对癌症这种重大疾病时更加容易产生心理问题。家庭人均月收入水平越高，患者抑郁发生率越少，经济水平较好的患者，对癌症治疗所产生的费用的担忧相对较少，因而抑郁情绪出现较少，这与之前有关学者[15]的研究结果相同。本研究提示，抑郁与病程有关，病程≤1个月的癌症患者抑郁情绪低于其他病程癌症患者，原因可能是较短病程的患者已经渡过了最开始的疾病否认期，开始接受患病现实，愿意积极配合医生的治疗，因而情绪较好。而长期治疗给患者增加的经济和精神负担，使患者抑郁情绪较高。同样，癌症患者对所患疾病的认知越积极乐观，抑郁情绪越低，这表明信念对癌症患者的情绪有重要作用，积极的信念有利于情绪的改善。近2周患者出现疲乏、疼痛、恶心、呕吐等躯体不适状况与抑郁情绪有关，出现躯体不适频率越高的患者，其抑郁情绪也越高，这与李丽梅等[16]的研究结果相同，说明躯体不适对癌症患者而言是一个重要的心理应激源，可能诱发或加重精神痛苦。

本研究结果表明，年龄大、文化程度低、农民或农民工、经济状况差、病程长、对所患疾病的认知持消极态度、躯体不适感强的患者抑郁情绪高。这些结果均为我们今后对癌症患者的抑郁情绪的心理干预提供了理论依据。此外，由于本研究仅调查住院患者，居家护理的癌症患者还需进一步探讨。

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The status quo of depression among 458 hospitalized cancer patients and its influencing factors

RAOHe1,HANMin1,LIUWei2,XUYayun2,LIShiyue2*.1ChemoradiotherapyCenter,ZhongnanHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430071,China.2SchoolofPublicHealth,WuhanUniversity,Wuhan430071,China.

Objective To explore the status quo of depression among 458 hospitalized cancer patients and its influencing factors.Methods Totally 458 hospitalized cancer patients in Wuhan were investigated using a self-designed questionnaire and the self-rate depression scale (SDS) and the influencing factors.Results Among the hospitalized cancer patients,the incidence of depression was closely related to educational background,course of disease,occupation,average monthly income,cognition of disease,feeling tired in the last 2 weeks,feeling painful,as well as nausea and vomiting.Conclusions Hospitalized cancer patients with lower degree of education,long course of disease,older in age,peasant or peasant-worker as jobs,poor financial situation,negative attitude towards disease and discomfort in body tend to suffer from depression.

Hospitalized cancer patients; Depression; Questionnaire survey; Self-rating depression scale (SDS); Influencing factors

430071 武汉，武汉大学中南医院放化疗中心(饶翮、韩敏)，武汉大学公共卫生学院(刘薇、许亚运、李十月)

李十月，E-mail：lsywhd@sina.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.030

2016-04-01)

*Correspondingauthor