延续护理对缺血性脑卒中患者的影响

尧慧燕 董亚贤 石红婷

·临床护理· 内科护理

延续护理对缺血性脑卒中患者的影响

尧慧燕 董亚贤 石红婷

目的 探讨医院-家庭延续护理对缺血性脑卒中患者的影响。方法 将139例缺血性脑卒中患者随机分为对照组(69例)和观察组(70例)。对照组出院前1天给予常规出院宣教，观察组接受为期12月的延续护理。分别在2组患者入院时、出院1、3、6、12个月后测评服药依从性、运动功能、生活质量指标。结果 观察组服药依从性、运动功能、生活质量明显好于对照组，且观察组的再入院率明显低于对照组。结论 采用从医院到家庭的延续护理管理模式可对缺血性脑卒中患者进行有效地管理。

脑卒中；延续护理；家庭

脑血管病已超过癌症等疾病成为世界上首位发病率、死亡率和致残率最高的疾病。脑卒中的致残率高达70%，给家庭和社会带来了沉重的负担[2]。同时此类患者多遗留有不同程度的功能障碍[3]。因此延续护理是患者恢复肢体功能及减少疾病复发的主要手段。本研究探讨延续护理对缺血性脑卒中(ischemic stroke，IS)患者的影响，希望为出院后的脑卒中患者提供可行的护理。

1 对象与方法

1.1 对象

随机选取2012年7月-2014年11月入住我院神经内科的IS患者，诊断符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的标准[1]，经CT或MRI确诊。入选标准：①患者及家属知情同意；②无精神异常及痴呆; ③无严重的心、肝、肾功能损害或合并出血、肿瘤等疾病；④无导致患者反复入院的非脑卒中疾病；⑤近期未行较大手术或没有严重外伤;⑥45岁<年龄<85岁；⑦无心源性脑栓塞或脑卒中。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者或其家属均签署知情同意书。根据入选标准，共有189例患者入选，经过筛选后有165例患者符合标准，其中对照组85例、观察组80例。患者出院后随访12个月，有26例患者因各种原因未完成研究，其中对照组16例、观察组10例。最后共有139例患者完成全部研究，男73例，女66例。其中，对照组69例，年龄(69.81±8.76)岁；观察组70例，年龄(71.52±9.14)岁。2组患者性别、年龄、学历、住院天数及既往病史比较，差异无统计学意义(表1)。

1.2 方法

对照组在出院前1日给予常规出院健康宣教。观察组接受为期12个月的延续护理。

1.2.1 延续护理干预模式

患者出院时，发放出院联系卡，注明家庭地址，交待随访注意事项，发放跟踪随访本。同时为了有效促进和监测患者在非监督下的延续护理，我们鼓励患者或家属按照要求记录每日的护理情况。患者出院1周内由护理人员预约进行首次家庭访视及护理评估，然后根据评估结果，与患者共同制订个性化的干预措施，具体如下。①用药指导。要求患者严格按照医嘱服药，同时有服药提醒措施。对服用抗血小板聚集药物的患者，教会患者出现药物副作用的表现及应对措施；对服用降压及降糖药物的患者，嘱患者每天监测血压、血糖并做记录，同时对患者进行饮食指导。②症状监测指导。告知患者IS的常见危险因素，有针对性地进行预防，同时帮助患者识别再次中风的常见症状，一旦出现一侧肢体无力、麻木、口角歪斜、头晕、吞咽困难等情况或原有症状加重，应及时就诊。③运动康复指导。坐位平衡训练：先练习起坐，让患者先由侧卧位开始，健足推动患足，健手掌支撑于腋下，用力推动躯干，手掌边推边后撤，同时躯干用力侧屈坐起，家属可在膝和小腿部推压，帮助坐起。站立平衡训练：让患者站立于床边，为防止患者跌倒，家属站立在患者一侧，然后逐渐使患者脱离支撑，患者能徒手站立后，再训练站立平衡。坐位或站立位训练：家属帮助患者上肢外展90°，肘伸直，将手平置于墙上，并施以一定水平压力，防止患者手从墙上滑落。当患者重新获得肩关节和肘关节控制后，再训练患者转动躯干和头部。上肢功能训练：患者取坐位或半坐卧位，家属在其前面用手将患者双上肢托起、平举，同时家属用手在患者上臂内侧向外施加阻力，并嘱患者用力内收健侧上臂，鼓励患者用手触摸自己的前额、枕头等，并逐渐增加难度。行走训练：嘱患者先用健腿行走，然后训练用患腿行走，如患腿行走有困难，家属可用自己的腿来帮助患者的腿前移，并嘱家属对患者要有耐心。

1.2.2 随访

于患者出院后1、3、6、12个月进行家访并评估患者延续护理的效果。另外嘱患者至少每3个月到门诊随访1次，由神经内科主任或副主任医师实施规范用药、监测各项检验指标和安排患者复诊。同时观察期间进行电话随访，每2周1次，15min/次。电话随访的内容包括：对家庭访视的干预措施进行强化，针对患者提出的问题进行解答，询问患者对服药、症状监测及运动康复训练情况，预约门诊随访时间及评估再次家访时间。

1.3 评价指标

评价2组患者入组时、出院后1个月、3个月、6个月及12个月的服药依从性、运动功能、生活质量及再入院率。

1.3.1 服药依从性评定

采用服药依从性量表[4]评价患者的服药依从性，该量表由5个问题组成，每个问题4个选项(根本做不到、偶尔做得到、基本做得到、完全做得到)，分别赋予1～4分，满分20分。分数越高说明服药依从性越好。

表2 2组患者服药依从性比较 (分

注：F组间=50.860，P=0.000

表3 2组患者FMA评分比较 (分

注：F组间=58.220，P=0.000

表4 2组患者GQOLI-74评分比较 (分

注：F组间=639.340，P=0.000

1.3.2 运动功能评定

采用简式Fugl-Meyer运动量表(Fugl-Meyer motor assessment，FMA)[5]评价患者的运动功能,该量表评分分为上肢66分和下肢34分，共100分。轻度运动障碍96～100分，肌力4级；中度运动障碍85～95分，肌力3级；明显运动障碍50～84分，肌力2级；严重运动障碍<50分，肌力1级。

1.3.3 生活质量评定

采用生活质量综合评定问卷(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)[6]评价患者的生活质量，该问卷由躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态4部分组成，共有20个问题、74个项目,各项目最少4分,最高20分。得分越高,生活质量越佳。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者治疗前后服药依从性比较

观察组服药依从性好于对照组。见表2。

2.2 2组患者治疗前后运动功能及生活质量比较

观察组FMA 、GQOLI-74评分高于对照组。见表3、表4。

2.3 2组患者再入院率比较

治疗3、6、12个月后，观察组的再入院率较对照组明显下降。见表5。

表5 2组患者再入院率比较 (例)

3 讨论

延续护理是将护理服务延伸至社区或家庭的一种护理模式,它强调住院护理计划和出院护理指导的连贯性和协调性[7-8]。由于IS患者病程长、疗效慢、致残率高、需长期服药，且易出现各种并发症。因此患者正确规律使用药物及进行康复训练非常重要。功能锻炼要求持之以恒，而大多数患者出院后依从性差。如果IS患者回归家庭后没有按规范的护理计划执行，随着病程的不断进展，则会导致偏瘫侧关节僵硬、挛缩，生活自理能力越来越差，逐渐丧失活动的能力，并增加患者的再入院率及死亡率。

相关报道[9]证实，对患者实行延续护理明显降低了患者的再入院率。通过延续护理能按时提醒患者服药的相关注意事项，提高其服药依从性。本研究结果显示，观察组治疗后再入院率明显降低，而服药依从性评分高于对照组，提示延续护理能使患者建立正确规律的服药习惯，并能严格按医嘱要求用药。

康复训练可防止IS患者的病情发展，减少畸形的发生与发展，越早锻炼，肢体功能恢复越好。通过延续护理，患者认识到自己在疾病康复中的重要作用，会主动进行肢体锻炼，从而增加了锻炼的积极性。本研究结果显示，实行延续护理后观察组运动功能评分明显提高，说明延续护理的运用对康复治疗起到了积极的促进作用，并提高了患者坚持功能锻炼的依从性。同时本研究结果还显示，观察组生活质量明显高于对照组。对照组虽然在干预前期生活质量方面有一定的改善，但是随着时间的推移，各项指标效果不显著，而观察组通过长期的延续护理干预，形成了良好的干预模式，生活质量逐渐提高。

[1] 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014.中华神经科杂志,2015,48(4):246-257．

[2] 徐国卫,刘欣,王新成,等.运动疗法对脑梗死患者神经功能的影响及机制研究.中国实用神经疾病杂志,2015,18(18):31-32.

[3] 邹小琼,许少英,余田桂,等.居家老年脑梗死患者功能锻炼依从性及影响因素研究.中华护理教育,2015,12(5):340-343.

[4] 胡竹芳,万承贤,徐璐,等.运用微信对强直性脊柱炎出院患者行延续护理的效果.中华护理杂志,2015,50(2):175-178.

[5] 孙新芳,肖桂荣,朱仁洋.镜像运动疗法对脑梗死患者运动功能恢复的临床研究.中国神经免疫学和神经病学杂志,2015,22(2):146-147.

[6] 郑丽松,朱转娥,陈瑞莲,等.医务社工介入对抑郁症患者治疗依从性和生活质量的影响.齐鲁护理杂志,2015,21(13): 80-81.

[7] 李琪瑛,吴飞.我国糖尿病病人院后延续护理的研究进展.全科护理,2014,12(24):2219-2221.

[8] 白淑侠,李丽,杜吉侠,等.延续护理对2型糖尿病患者自我护理能力和睡眠质量的影响.护理实践与研究,2014,11(5):11-12.

[9] Naylor MD,Brooten DA,Campben RL,et al.Transitional care of older adults hospitalized with heart failure:a randomized,controlled trial.J AmGeriatr Soc,2004,52(5):675-684.

Effect of continuation nursing for patients after ischemic stroke

YAOHuiyan*,DONGYaxian,SHIHongting.DepartmentofNeurology,TheForthAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou511447,China.

Objective To evaluate the effect of hospital-to-home continuation nursing for ischemic stroke (IS) patients.Methods Totally 139 IS patients were randomly divided into a control group (n=69) and a research group (n=70).The control group accepted routine nursing care one day before their discharge,while the research group received a 12-month hospital-to-home continuation nursing.Both groups were assessed medication adherence,motor function and quality of daily living at admission,and 1,3,6 and 12 months after their discharge．Results The medication adherence,motor function and quality of daily living of the research group were significantly higher than those of the control group,but the readmission rate of the research group was significantly lower than the latter .Conclusion Hospital-to-home continuation nursing has been proved to be feasible and effective in the management of ischemic stroke patients.

Stroke; Continuation nursing; Home

511447 广州，广州医科大学附属第四医院神经内科

尧慧燕，E-mail：fyb410@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.010

2016-03-01)

*Correspondingauthor