血液肿瘤患者应用PICC导管用于营养支持的临床效果

陈文菁

·临床护理· 诊疗护理

血液肿瘤患者应用PICC导管用于营养支持的临床效果

陈文菁

目的 探讨血液肿瘤患者应用经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)用于营养支持的临床效果。方法 选取收治的184例成人血液肿瘤患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组各92例。对照组应用静脉留置针给予营养支持，研究组采用PICC导管进行肠外营养支持。比较2组患者的住院费用、住院时间、不良事件发生率及体质量、前白蛋白、白蛋白、血红蛋白。结果 研究组的住院时间及不良事件的发生率均显著低于对照组，体质量、前白蛋白、白蛋白值均高于对照组。结论 血液肿瘤患者应用PICC导管进行肠外营养支持，能显著改善患者的营养状况，缩短住院时间，降低患者的经济负担。

血液肿瘤；PICC；营养支持

血液肿瘤患者需长期进行化疗，化疗药物的毒副作用能导致患者出现食欲下降、恶心、呕吐等不良反应，降低了胃肠道的功能，易引发患者出现贫血或低蛋白等营养不良情况[1]。为了避免这种不良事件的发生，可对血液肿瘤患者进行积极的营养干预。血液肿瘤患者长期静脉化疗、输注高浓度的营养液，容易引起外周静脉的损伤，导致穿刺失败以及输液管路不畅通，而经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)能够减轻血管受到药物的刺激，防止血管被破坏，从而减轻患者的痛苦[2]。为进一步确定血液肿瘤患者应用PICC导管用于营养支持的临床效果，我们收集了184例血液肿瘤患者的临床资料，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年6月-2013年12月我院收治的184例成人血液肿瘤患者作为研究对象，所有患者均符合肠外营养支持的相关诊疗标准。其中，男性患者121例，女性患者63例；年龄20～74岁，平均年龄(34.5±8.4)岁。将184例患者按照数字表的方法分为对照组和研究组各93例，2组患者性别、年龄及血常规指标等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组应用静脉留置针输注营养液。研究组采用PICC导管(美国巴德公司研制的三向瓣膜4 Fr型PICC管)进行肠外营养支持。穿刺前准备：①穿刺前全面评估患者的身体状况及病情，确定治疗方案；②评估患者穿刺部位皮肤有无感染、瘢痕、瘀斑、血肿和静脉炎，并注意观察穿刺部位静脉的充盈度以及血管弹性[3]。穿刺方法：术前准备好PICC穿刺包，指导患者手臂外展90°，选择合适的进针点，进行常规消毒，穿刺成功后撤出穿刺针，从插管鞘置入导管并进入上腔静脉，根据所需的长度将导管推进，随后撤出插管鞘和支撑导丝，用注射器抽回血，冲洗管腔后用肝素氯化钠溶液正压脉冲封管，消毒穿刺点，用透明敷料粘贴加压固定“S”型导管。通过X线拍片确定导管尖端的位置。整个操作过程均须严格遵守无菌原则，防止医源性感染的发生。

1.3 观察指标

①住院情况，包括住院费用及住院时间。②不良事件发生率。③患者化疗10天后的体质量、前白蛋白、白蛋白、血红蛋白值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者住院情况比较

研究组住院费用、住院时间均少于对照组。见表1。

表1 2组患者住院情况比较

2.2 2组患者不良事件发生率的比较

研究组的不良事件发生率显著低于对照组。见表2。

表2 2组患者不良事件发生率的比较 例(%)

2.3 2组患者体质量、前白蛋白、白蛋白、血红蛋白值比较

研究组体质量、前白蛋白、白蛋白值均高于对照组；2组患者的血红蛋白含量比较，差异无统计学意义。见表3。

3 讨论

血液肿瘤患者由于自身疾病的情况需长期进行静脉化疗，这往往引起患者食欲减退、胃肠功能降低，从而导致贫血及低蛋白等营养不良的发生。对血液肿瘤患者进行积极的营养支持是治疗成功的保障。但由于外周静脉血管管径狭窄，血液流速较慢，加之血液肿瘤患者长期反复进行静脉化疗、长期输注高浓度营养液会强烈刺激血管内膜，引起静脉炎等不良反应，临床表现为局部组织红、肿、热、痛的症状，严重者会出现发热等全身症状，增加了患者的病痛，因此，这种经周围静脉长期输注是不合理的[4-5]。

PICC由于其安全性高、穿刺成功率高、留置时间久等优点，被广泛应用于临床治疗，特别适用于长期化疗的血液肿瘤患者，较好地解决了静脉输注中存在的多种难题[6-7]。PICC能够为静脉输液治疗提供简单、安全的途径，不仅可以随时给药、节约治疗时间、减轻医护人员的工作量，还能减轻患者经受反复穿刺的痛苦[8]。经PICC置管输注营养液可直接到达上腔静脉而不经过外周静脉，输注速度较快，滴注顺畅[9]。另外，药液稀释速度也较快，可避免高渗药物及药物外渗对外周血管造成的损害[10]。经PICC输注营养液在血液肿瘤患者的高能量营养支持、化疗及治疗中具有重要的临床价值[11]。

表3 2组患者体质量、前白蛋白、白蛋白、血红蛋白值比较

研究[12]发现，营养不良患者的住院时间、病死率等均高于非营养不良的患者，营养不良会影响患者的预后，而经过积极的营养支持后可改善患者的营养状况，显著提高其临床效果[13]。本研究结果与上述研究类似，研究组患者的体质量、白蛋白、前白蛋白值均高于对照组；研究组的住院费用、住院时间及不良事件的发生率均显著低于对照组。本研究结果提示，对血液肿瘤患者经PICC导管进行营养支持，临床效果显著。此外，由于PICC导管留置时间久、患者院外佩戴时间较长，因此做好院外健康宣教非常重要，可发放PICC导管指导手册，告知患者详细阅读并注意妥善保管，这样既可以保护PICC导管减少断管事件的发生，还能提高患者治疗的效果[15]。

综上所述，血液肿瘤患者采用PICC导管对其进行肠外营养支持，有利于降低血管不良事件的发生率，能显著改善患者的营养状况，提高患者的免疫力及治疗效果，安全性高，能降低药物外渗和机械性静脉炎等不良事件的发生率，缩短住院时间，降低患者的经济负担，能为血液肿瘤患者提供安全、可靠的治疗保证。

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The clinical effect of PICC catheter for nutritional support for blood cancer patients

CHENWenjing.HematologyDepartment,QiluHospitalofShandongUniversity,Jinan250000,China.

Objective To explore the clinical effect of PICC catheter for nutritional support for blood cancer patients.Methods Totally 184 patients with blood cancer,were selected and randomly divided into a research group and a control group,each of 92.The control group was given venous indwelling needle to nutrition support.while PICC catheter parenteral nutrition support was given to the research group.The hospitalization cost,hospital stay,incidence of adverse reactions,weight,prealbumin,albumin and hemoglobin were compared between the two groups.Results The hospital stay and incidence of adverse reactions of the research group were significantly lower than those of the control group,while the weight,prealbumin and albumin of the former were significantly higher than the latter.Conclusion Application of PICC catheter for parenteral nutrition support for blood cancer patients,can significantly improve their nutritional status,shorten the hospital time and lower their economic burden.

Blood cancer; PICC; Nutritional support

250000 济南，山东大学齐鲁医院血液科

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.004

2016-03-08)