对社区新型毒品滥用人群开展行为干预的模式探析

赵金仙，袁浩泉，陈黎跃，张丽华，陈 良，李顺祥

(1.玉溪市疾病预防控制中心，云南 玉溪 653100；2.江川县疾病预防控制中心，云南 江川 652600)

备注：“马会”为社区新型毒品滥用人员集中吸毒的地方

•艾滋病防治•

对社区新型毒品滥用人群开展行为干预的模式探析

赵金仙1，袁浩泉2，陈黎跃1，张丽华1，陈 良1，李顺祥1

(1.玉溪市疾病预防控制中心，云南 玉溪 653100；2.江川县疾病预防控制中心，云南 江川 652600)

[目的]探索和实施社区新型毒品滥用人群HIV感染高危险行为干预模式，减少社区新型毒品滥用人群艾滋病的传播。[方法]对社区中近半年滥用过新型毒品人员进行行为学、血清学调查及行为干预。[结果]用不同方法分别在5种场所完成443名社区新型毒品滥用人员的调查和干预工作，较成功的工作模式为借助本地区同伴骨干开展同伴教育活动。[结论]新型毒品滥用人群毒品使用场所较为隐秘，这些场所应该成为实施干预措施的切入点。同伴骨干或知情人士的选择是社区新型毒品滥用人群调查的绝佳切入口，同伴教育是可行的干预方式。

疾病控制工作人员；社区；新型毒品滥用人群；艾滋病；干预模式

越来越多的证据显示，中国滥用新型毒品问题日趋严重，查获滥用新型毒品人数及新发现滥用新型毒品人数连年增长[1]。国内外多种文献报道显示新型毒品滥用人群在使用毒品后多发生无保护性行为、群体性行为，新型毒品的使用及滥用无疑增加了HIV的传播概率和风险[2]。

项目组前期采用横断面调查的方式对515名新入所戒毒人员新型毒品使用情况进行调查后发现，社区新型毒品滥用人群多在隐秘、封闭的场所使用毒品[3]，疾病控制专业人员难以直接接近这些场所，无法对其实施常规干预措施，很难有专业机构能对社区新型毒品滥用人群开展性病艾滋病的宣传干预活动。探索有效的现场干预方法是遏制该人群HIV流行的重要途径。然而，我国目前对新型毒品的研究尚在起步阶段，缺乏针对社区新型毒品滥用人群干预方法的探讨和现场实施，对如何介入社区新型毒品滥用人群开展各种高危险行为的干预工作尚属空白。特此，项目组实施了2011年、2013年两轮云南省艾滋病防治创新项目“新型毒品使用人群HIV感染现状及相关风险行为干预措施的探索”，通过不断地摸索和实践，实现了艾滋病防治专业机构对社区新型毒品滥用人群干预工作在数量、覆盖面的突破。现将疾病控制工作人员如何介入社区新型毒品滥用人群开展行为干预的模式探索过程报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

在云南省玉溪市各县区5个社区项目点开展活动，调查对象为社区中近半年来吸食过新型毒品、自愿并知情同意接受本次调查活动的人员。共完成443名社区新型毒品滥用人员调查。

1.2 方法

项目活动地点包括“马会”(社区新型毒品滥用者聚会场所)、美沙酮门诊、拘留所、健康心理咨询室、男男性接触人群工作室、娱乐场所，由疾病控制工作人员寻找项目关键人物、同伴骨干以及直接接触项目目标人群，不同的项目点采用不同的工作方法。由工作人员或同伴骨干在不同的活动现场讲解毒品与艾滋病知识，发放宣传资料及安全套。采用定量调查及定性调查相结合的方法，在社区新型毒品吸食人群中完成问卷调查，问卷内容涉及调查对象基本情况、新型毒品使用情况、相关疾病知识及健康状况等内容，选择表达能力强的调查对象由社会学专家完成个人深入访谈。最后，工作人员完成血清学标本及尿样标本的采集和检测。

2 不同场所的实践模式

2.1 马会场所及娱乐场所的同伴教育现场工作模式

各项目点多次深入马会场所及娱乐场所，通过同伴教育活动采用滚雪球的方法，共完成309名社区新型毒品滥用人员的调查和干预工作，实施路线如图1。

2.2 通过注射吸毒社群小组开展社区新型毒品滥用人群行为干预模式

各项目点借助美沙酮注射吸毒社群小组寻找社区新型毒品滥用人群，并开展行为干预工作，共完成79名社区新型毒品滥用人员的调查和干预工作，实施路线如图2。

备注：“马会”为社区新型毒品滥用人员集中吸毒的地方

图1 马会及娱乐场所同伴教育现场干预工作模式图

图2 注射吸毒社群小组开展社区新型毒品滥用人群行为干预模式图

2.3 对公安新抓获的社区新型毒品滥用人员进行行为干预模式

疾控中心工作人员与当地公安部门密切配合，采用整群抽样的方法对公安部门新抓获且暂时关押的、进看守所时间在1周以内的新型毒品使用人员进行艾滋病知识宣传及行为学调查，完成22例新型毒品滥用者的调查及干预工作。实施路线如图3。

2.4 在男男性行为人群(MSM)社区活动室开展新型毒品滥用人员行为干预模式

借助MSM社区活动室，工作人员通过同伴教育活动采用滚雪球的方法开展社区MSM新型毒品滥用者干预活动，现场完成8名MSM血清学、尿液检测及问卷调查。实施路线如图4。

2.5 在健康心理咨询室开展社区新型毒品滥用人员行为干预模式

在社区健康心理咨询室求诊病人中对承认有新型毒品使用经历的人员进行艾滋病知识宣传及行为学调查，共完成25例。实施路线图如图5。

图3 工作人员进看守所开展社区新型毒品滥用人员行为干预模式图

图4 社区男男性行为人群新型毒品使用者行为干预模式图

图5 健康心理咨询室开展社区新型毒品滥用人员行为干预模式图

3 讨论

目前国内对吸毒人群艾滋病性病感染的研究对象主要来自于戒毒所，也有少量针对社区吸毒人员艾滋病性病感染及干预的研究[4-5]。对于新型毒品滥用人群艾滋病高危险行为的干预尚处于探索阶段，有学者根据社区新型毒品滥用人群艾滋病流行及影响因素提出一些相关干预措施[6]，未见疾病控制工作人员对如何介入社区新型毒品滥用人群开展行为干预模式的相关报道。

项目初期活动对象仅限于拘留所、戒毒所内新型毒品滥用者，而对于通过知情人士寻找到社区新型毒品滥用人群及对他们进行艾滋病健康教育及行为干预一直成为制约项目深入开展的瓶颈。特此，项目工作人员根据戒毒所内调查得到的新型毒品滥用人群特点及相关情况，甚至深入马会场所，最终成功找到同伴骨干，使得在社区中开展新型毒品滥用人群调查和干预工作取得突破。实践发现，选择及使用适宜调查方法是深入社区开展新型毒品滥用人群干预工作的基础。本研究用不同方法分别在5种场所完成443名社区新型毒品滥用人员的调查和干预工作，其中较成功的工作模式为通过同伴骨干开展同伴教育活动，在马会场所、娱乐场所、MSM社区活动室采用滚雪球的方法完成社区新型毒品滥用人员的调查和干预工作，同伴教育活动甚至突破MSM新型毒品滥用者的调查干预工作。在拘留所及社区健康心理咨询室只能接触到少量的新型毒品滥用人员，而借助美沙酮门诊注射吸毒社群小组寻找社区新型毒品滥用人群并开展行为干预工作是失败的工作模式。

新型毒品滥用人群毒品使用场所较为隐秘，这些场所应该成为干预措施实施及调整的重点。调查显示，新型毒品使用地通常为各种临时性住所(包括宾馆、小旅馆、出租屋等)、家里(自己家、朋友家)、各种娱乐场所(歌舞厅、游戏室、赌场)等[3]。这些场所较为隐秘和封闭，可以避开警察，可以让新型毒品滥用者感觉到“很安全”，可以尽情与朋友们一起“high”。鉴于社区新型毒品滥用人群毒品使用场所的特殊性，疾病控制工作人员想要寻找适宜方法接触到新型毒品滥用人群开展艾滋病性病知识宣传及行为干预显得尤其困难。从项目在马会场所及娱乐场所、注射吸毒社群小组、拘留所、男男性行为人群社区活动室、健康心理咨询室的实施效果中获知，同伴骨干或知情人士的选择是社区新型毒品滥用人群调查工作的绝佳切入口，同伴教育也是行为干预的主要方式。有学者对MSM药物滥用现象的调查发现，新型毒品被广泛地用于提高性刺激和性功能，18.0%的MSM曾经有过药物滥用史，使男同性恋群体HIV感染率再度呈上升趋势[7]，有必要对男男性行为人群新型毒品使用者进行毒品与艾滋病的宣传和干预。借助男男性行为人群社区活动平台，项目组通过同伴教育活动方式对社区MSM新型毒品滥用者的调查干预工作取得突破。因男男性行为人群新型毒品滥用者同时具有同性性行为人群及毒品使用者的双重身份，疾病控制工作人员对其进行干预工作极具挑战性，既要考虑工作人员的安全问题，又要保证接触到目标人群，而寻找合适的同伴骨干对男男性行为人群新型毒品滥用者的干预工作至关重要。

疾病控制工作人员介入社区新型毒品滥用人群开展行为干预之所以能够取得成功，关键之处在于疾病控制工作人员对“同伴骨干或知情人士”的挖掘及培养，同他们建立相互信任的关系，与其达成工作程度、职责范围等方面的共识。另外，新型毒品吸食人群同伴教育骨干具有“圈内”号召力强、人脉关系较好等特点，这也是项目短期内取得较快进展的关键。项目通过发掘骨干，考量骨干综合能力，由骨干具体负责活动的组织和实施，开展知识宣传，发放宣传材料、安全套等，并逐步摸索具体可行的操作模式反馈给工作人员，工作人员得以不断完善活动方案。需要注意的是，同伴教育活动应遵循“就地取材”的原则，即骨干应在本地生活、熟悉本地情况，这样才有利于同伴教育活动的开展。

综上所述，在新型毒品滥用现状日趋严峻的情况下，同伴教育工作模式是疾病控制工作人员介入社区新型毒品滥用人群开展行为干预的有效方法，而同伴骨干或知情人士的选择是社区新型毒品滥用人群调查及干预工作的绝佳切入口。

[1] 2014中国禁毒报告[EB/OL].(2014-08-26)[2016-02-14].http：//wenku.baidu.com/link?url.

[2] 董秀平，李秀芳.新型毒品与HIV/AIDS相关性研究进展[J].中国艾滋病性病，2010，16(6)：629-631.

[3] 赵金仙，高良敏，郭春园，等.515名新入所毒品使用者使用合成毒品情况及特征分析[J].皮肤病与性病，2012，34(1)：5-7.

[4] 初 平，贾忠伟，鲍彦平，等.云南省苯丙胺类兴奋剂滥用及其与HIV/STD感染相关因素的研究[J].中国药物依赖杂志，2012，(6)：451-458.

[5] 樊盼英，王增强，王俊杰，等.北京地区部分新型毒品滥用者HIV/STI感染现状调查[J].中国艾滋病性病，2010，(5)：485-488.

[6] 高良敏，赵金仙，杨江华，等.云南某地区新型毒品使用人群HIV-1感染率及其影响因素分析[J].中国皮肤性病学杂志，2013，27(11)：1130-1133.

[7] 刘 刚，蔡文德，陈 琳，等.深圳市男男性接触者药物滥用流行特征及影响因素研究[J].中华疾病控制杂志，2010，14(11)：1063-1065.

(本文编辑：谢碧钰)

Analysis on behavioral intervention mode of community new type narcotics users

ZHAO Jin-xian1，YUAN Hao-quan2，CHEN Li-yue1，ZHANG Li-hua1，CHEN Liang1，LI Shun-xiang1

(1.YuxiCenterforDiseaseControlandPrevention，YuxiYunnan653100，China；2.JiangchuanCenterforDiseaseControlandPrevention，JiangchuanYunnan652600，China)

Objective To study and carry out behavioral intervention mode of HIV high risk behavior among community new type narcotics users so as to reduce AIDS spread. Methods The behavioristics，serological and behavioral intervention investigation were carried out among community new type narcotics users in recent half a year. Results Investigated and intervened 443 community new type narcotics users in 5 places. Successful operating mode had developed peer education among peer leader. Conclusions The places where new new type narcotics users were secret，these places should become a breakthrough point for the intervention. The superexcellence entry point of studying new type narcotics users was peer leader and insider. Peer education is feasible education mode.

disease control staffs，community，new type narcotics users，AIDS，intervention mode

2016-02-14

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.05.016

2011年云南省艾滋病防治创新项目(2011009)，2013年云南省艾滋病防治创新项目(2013005)

赵金仙(1974-)，女，云南玉溪人，学士，疾病控制副主任医师，主要从事性病艾滋病防治工作。

李顺祥(1973-)，男，云南华宁人，学士，疾病控制主任医师，主要从事传染病防治及管理工作。

R512.91

A

1003-2800(2016)05-0309-03