深圳市医疗机构设置现状分析及规划建议

路 宽，吴成禹，游寒剑，于露怡，陈少贤

(1.中山大学公共卫生学院，广东 广州 510080；2.清华大学医院管理研究院，北京 100084)

•卫生资源•

深圳市医疗机构设置现状分析及规划建议

路 宽1，吴成禹2，游寒剑1，于露怡1，陈少贤1

(1.中山大学公共卫生学院，广东 广州 510080；2.清华大学医院管理研究院，北京 100084)

[目的]分析深圳市医疗机构设置的现状，对深圳市医疗机构设置规划提出政策建议。[方法]采用描述性分析、公平性评价、均衡性评价、卫生资源需要(需求)预测等方法对深圳市医疗机构设置的现状和发展进行分析。[结果]深圳市近五年医疗床位增长率达到35.90%；医疗床位按常住人口分布的基尼系数为0.33；医疗床位HRDI为6.69；医疗机构的病床使用率为85.3%；预计到2020年深圳市卫生床位需求量将达到44,940张。[结论]深圳市应积极规划设置医疗机构，加快医疗资源的供给与发展。在规划中要注意平衡区域布局，完善医疗机构设置的层级与结构，突出专科医疗机构的设置，积极鼓励社会办医疗机构的设置并大力发展健康产业。

医疗机构设置；公平性；均衡性；医疗服务需求；深圳市

医疗机构设置规划是卫生行政部门审批医疗机构设置的依据。制定并落实好设置规划，对于合理配置医疗资源，提高资源利用效率，满足群众不同层次医疗服务需求，具有十分重要的意义[1]。2015年3月，国务院印发《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》，以促进我国医疗卫生资源进一步优化配置，提高服务可及性、能力和资源利用效率，指导各地科学、合理地制订实施区域卫生规划和医疗机构设置规划[2]。2016年是“十三五”开局之年，“十三五”时期是我国全面建成小康社会的决胜时期，也是大力推进卫生计生改革发展，打造健康中国的重要机遇期和改革攻坚期[3]。深圳作为中国第一个经济特区，以“深圳速度”屡创奇迹，成为中国改革开放现代化的缩影。但受限于起步较晚、造血不足等因素，深圳在医疗卫生事业方面一直存在“短板”，医疗服务的供与需不相称的问题相对突出，如何实现医疗卫生资源快速合理地配置是深圳市“十三五”期间卫生事业发展要解决的首要任务。

课题组系统地开展了对深圳市医疗机构设置的调研，结合《深圳市卫生统计年鉴》数据，从医疗服务供需和卫生事业发展的视角，通过公平性、均衡性、可及性、资源利用及服务需要/需求等维度来分析深圳医疗机构设置的现状[4-6]，总结深圳市医疗机构设置的特点和存在的问题，并针对性地提出规划的政策建议[7-8]。

1 基本情况

1.1 医疗机构概况

截止2014年底，深圳市共有各级各类医疗机构(不含社区健康服务中心)2484个，其中医院122个(80个综合医院、6个综合性中医医院、36个专科医院)，疗养院1个，卫生院2个，门诊部440个，私人诊所1625个，医务室273个，专科疾病防治院8个，妇幼保健院10个，临床检验中心1个，急救中心2个。另有采供血机构3个，社区健康服务中心609个。2010-2014年，深圳市医疗机构数总体呈上升趋势，年均增长率为6.92%，见图1；医院数量由107个上升到122个，年均增长率为2.66%，见图2。

图1 2010-2014年深圳市医疗机构总量变化趋势

图2 2010-2014年深圳市医院数量变化趋势

1.2 医疗床位概况

截止2014年底，深圳市共有医疗床位31,042张，按深圳市2014年末人口数1077.89万人计算，每千人口拥有卫生机构床位2.88张，远低于全国每千人口卫生机构床位拥有量的平均水平4.85张。2010-2014年间，深圳市医疗床位呈持续增长趋势，医疗床位从2010年的22,842张增长到2014年的31,042张，增长幅度为8200张，增长率达到35.90%，详见图3；医疗床位每千人口拥有量也逐年上升，2014年拥有量相比2010年增长30.91%，增长幅度较大，详见图4。

1.3 医疗床位机构分布

深圳市公立医疗机构拥有床位24,481张，占全部医疗床位的78.86%；社会办医疗机构有6561张，占21.14%。全市医院共有床位28,853张，占92.95%；妇幼保健院1947张，占6.27%。在全部医院床位中，综合医院床位23,061张，占79.93%；综合性中医院床位1801张，占6.24%；中西医结合医院床位50张，占0.14%；专科医院床位仅3991张，占13.83%。在全市县及县以上医院中专科医院共有床位3845张，其中儿童医院的床位数量最多，为900张，占比23.41%，其余依次为精神病院及妇科(妇儿科)医院。

按照床位数分组深圳市医院，在全市122家医院中大于等于800张床位的医院共有8家，全部为政府办医院，其中综合医院7家，专科儿童医院一家；社会办医院整体规模不大，大于等于500张床位的医院仅有1家，详见表1。

图3 2009-2014年深圳市医疗床位变化趋势

图4 2009-2014年深圳市每千人口床位拥有量变化趋势

表1 2014年深圳市按床位分组的医院数分布情况

1.4 医疗床位地区分布

深圳市医疗床位的地区分布差异较大。深圳市拥有医疗床位数量最多的是福田区，最少的是大鹏新区；每千人口床位拥有量最多是罗湖区，最少的是龙华新区；人口密度最大的福田区，其医疗床位的数量居于第一位，每千人口床位的拥有量居于第二位；所有区划中面积最大，人口最多的宝安区，其医疗床位数量居于第三位，每千人口床位拥有量居于第五位；每千人口床位拥有量最低的龙华新区，常住人口数和人口密度均位于第三位，拥有床位数仅列第五位，详见表2。

1.5 医疗床位专科分布

深圳市医疗机构分科床位最多的是外科，共有8657张床位，其余依次为内科6113张、妇产科6087张和儿科3709张，前四位专科合计占全部床位的79%。其他有统计的28个专科床位均未超过1000张，专科发展相对局限。

表2 2014年深圳市各行政区域医疗床位的分布

2 公平性与均衡性分析

2.1 公平性分析

2014年深圳市10个行政区划中每千人口医疗床位拥有量最多的是罗湖区(为5.71张)，最少的是龙华新区(为1.64张)，两地区相差4.07张，差距十分明显。根据表3中各行政区划的常住人口数和医疗床位数计算基尼系数[9]，得到医疗床位按常住人口分布的基尼系数为0.33，表明深圳市各区域医疗床位按常住人口分布处于适度公平状态。按照常住人口和医疗床位的累计百分比绘制出Lorenz曲线，拟合曲线为y=0.0001x3-0.0058x2+0.7060x，R2=0.9989，详见图5。

图5 2014年深圳市医疗床位按人口分布的Lorenz曲线

表3 2014年深圳市各行政区域人口数和医疗床位的分布情况

深圳市原特区内外地区医疗资源分布存在明显差距，原特区每千人床位数达到4.21张，而原特区外地区每千人床位数仅为2.20张。其中南山区、福田区、罗湖区、盐田区为原深圳经济特区，宝安区、龙岗区及4个功能区为原特区外地区，分别分析其公平性，根据各行政区划的常住人口数和医疗床位数计算基尼系数。原特区外地区医疗床位按常住人口分布的基尼系数为0.25，表明各区域医疗床位按常住人口分布处于适度公平状态，按照常住人口和医疗床位的累计百分比绘制出Lorenz曲线，拟合曲线为y=0.00002x3+ 0.00062x2+ 0.74749x，R2=0.99991，详见图6；原特区医疗床位按常住人口分布的基尼系数为0.69，表明各区域医疗床位按常住人口分布处于较不公平状态，按照常住人口和医疗床位的累计百分比绘制出Lorenz曲线，拟合曲线为y=0.0071x2+ 0.301x，R2=0.997，详见图7。

图6 2014年深圳市原特区外医疗床位按人口分布的Lorenz曲线

图7 2014年深圳市原特区医疗床位按人口分布的Lorenz曲线

2.2 均衡性分析

卫生资源密度指数(HRDI)是基于卫生资源在人口和地理面积均衡分布的基础上提出的资源配置模型。HRDI不仅考虑了卫生资源配置目标人群的密集程度，也兼顾了目标人群就医的地理可及性，可以很好的评价卫生资源配置的均衡性以及效能[10]，其计算公式为：

深圳市医疗床位资源密度指数最高的和最低的分别是福田区和大鹏新区，分别是22.07、1.37，每千人口医疗床位数最高和最低相差3.5倍，而每平方千米医疗床位数最高和最低相差却达到74.3倍之多，地理差别对均衡性的影响高于人口差别对均衡性的影响。原关内地区医疗床位资源密度指数较高，但各区之间相差较大，原关外地区卫生资源密度指数较低，但各区之间相差较小，详见表4。

表4 2014年深圳市市各行政区域床位的密度指数

采用秩相关系数分别分析HDRI和人口密度与医疗床位在人口和地理上的相关程度，发现HDRI与医疗床位资源指标之间均呈正相关，且相关系数均在0.75以上，接近1，表明HDRI越高的地区，每千人口(每平方千米)各类医疗床位的拥有量越高，能较好的反映卫生资源按人口和地理分布的差异性[4]。人口密度与医疗床位资源指标仅在地理上的分布呈正相关(P<0.05)，相关系数为0.915，表明在人口密度越高的地区，每平方千米床位数越高，但是每千人口床位拥有量不一定越高，医疗床位分布在人口密度分布上不均衡，低人口密度的地区，其医疗资源的可及性较差，详见表5。

表5 深圳市HRDI和人口密度与医疗床位指标在人口和地理分布的关系

3 效率分析

3.1 门诊与住院情况

2014年深圳市所有医疗机构总诊疗人次数达到8852.63万人次，按常住人口1077.89万人计算，人均诊疗次数为8.21人次。较2010年总量增长725.21万人次，同比增长8.92%。其中占比最大为医院，达到7153.61万人次，占80.81%。入院人数达到119.4万人，其中医院入院人数最多为106.7万人、占比达89.4%，深圳市居民住院的主要医疗机构是医院。

3.2 病床使用情况

2014年深圳市所有医疗机构的病床周转次数、病床工作日、病床使用率和出院者平均住院天数分别为39.4次、356.2天、85.3%、7.7天，与广东省及全国各类指标相比，病床周转次数、病床工作日、使用率和出院者平均天数均优于广东省或全国相应指标平均水平，详见表6。

表6 2014年深圳市各医疗卫生机构床位利用情况

4 供需分析

分析数据取自于2013年开展的深圳市第五次国家卫生服务调查研究，调查样本为南山区(国家级样本区)和宝安区，全市共抽取1200 户，3400 人，全市人口平均抽样比例约3000：1。调查人口性别比为0.98，以中青年人口居多，平均年龄(31.13±17.44)岁。

4.1 可及性状况

调查结果显示，78.58%的家庭距最近医疗机构在1千米以内；仅0.75%的家庭离最近医疗机构的距离在5千米以上，居民就医距离可及性较好。以距最近医疗单位所需时间衡量，85.58%的家庭在10min以内可以到达最近医疗点；需要30min以上家庭比例仅为0.08%。居民就医时间可及性较好。

4.2 居民健康状况

在调查的3400人中，两周患病人数849人，两周患病例数为947人次，两周患病率为27.85%，较全国的28.2%低。两周内每千人患病日数为2297d，平均每人每年患病17d。在15岁及以上调查人口中，有605人(791例)自报患有慢性病，慢性病患病率为29.15%，低于全国的36.7%(2013年《第五次全国卫生服务调查研究》)，较2008年调查上升14.43%，快速增长的慢性病患病率主要与人口老龄化与居民行为生活方式转变有关。

4.3 医疗服务需求与利用情况

本次调查的947例患者中，40.38%选择到医疗机构就诊，43.36%仅选择自我医疗，只有16.26%的病例未采取任何治疗措施，两周就诊率为18.03%。调查中住院人次数为254人次，调查居民住院率为7.47%。调查居民在区级医院住院比例最高，占68.90%，其次为市级医疗机构和社康/街道医院。调查居民应住院而未住院比例为21.88%，详见表7。

表7 2013年深圳市居民就诊/住院情况

5 预测分析

5.1 人口预测

以深圳市2010-2014年的常住人口数作为预测基数，采用平均增长率法预测2015-2020年的常住人口数，作为卫生资源配置的参考值。将2010-2014年的人口平均增长率作为2015-2020年的年增长率，以2014年人口数作为基值预测深圳市2015-2020年的人口数[4]。同时根据2010-2014年深圳市生产总值与常住人口数据建立线性回归模型为：y=159.371x-155370.918，假设深圳市生产总值每年以10%增长率预估2015-2020年深圳市生产总值数(xi)，代入回归模型得2015-2020深圳市常住人口预测值。结合两种方式预测到2020年深圳市常住人口在1165万人左右，详见表8、表9。

表8 2009-2014年深圳市生产总值与常住人口表

表9 深圳市2015-2020年人口预测值

5.2 床位预测

根据需要(需求)法床位预测的公式，分别对2014年深圳市医疗床位的需求量和需要量进行计算，其中2014年深圳市年住院率调查为7.47%，年需要住院率调查为9.44%，病床使用率采用全国平均近似值为80%，年平均病床工作日采用全国平均近似值为300 d/a，平均住院天(日)采用全国平均近似值为9.0 d。通过计算公式得到基数值的预测，2014年深圳市医疗床位的需求量和需要量分别为30,194张、38,157张，每千人口需求量和需要量分别为2.80张、3.54张。以医疗床位需求量为设置规划低限，以医疗床位需要量为设置规划高限得到表10。

表10 深圳市2014年医疗床位设置情况(张)

2020年深圳市医疗床位预测根据调整系数(1+P)n进行调整，选用2010年至2014年医疗床位的平均发展速度作为预测年的年增长速度，P取值为0.0797，n=2020-2014=6。到2020年深圳市医疗床位设置范围为47,911～60,547张，每千人口医疗床位预计达到4.11～5.19张，详见表11。

表11 深圳市2020年医疗床位设置规划(张)

6 讨论与建议

6.1 调整规划基准，加快发展趋势

尽管在2010-2014年，深圳市以医疗床位为标志的医疗资源总量一直保持持续增长，但是由于自身医疗基础薄弱，加上社会经济快速的发展导致人口增长加快，深圳市每千人医疗床位的拥有量依然处于较低水平。同时深圳市存在明显的人口倒挂现象，大量的流动人口增加了人口统计及医疗资源规划的难度。深圳市医疗机构实际服务的人口数将远超过统计的常住人口数，医疗机构的实际服务压力比统计预测反映的情况更为严峻。应逐步将卫生资源规划的人口基数标准定位为实际服务人口，在未来5-10年加速医疗机构的规划布局，以“优化存量、配置增量”的思路，保持医疗床位的增长趋势，加快医疗资源的供给。

6.2 平衡区域布局，完善资源结构

到2014年，深圳市“二线关”拆除、特区一体化发展已有五年时间，宝安、龙岗等原关外地区发展速度不断加快，但医疗发展对应经济发展存在明显滞后。就当前情况，深圳市原特区内外医疗资源分布存在明显差距，在千人床位数、HRDI等资源指标上差距明显，优质医疗资源主要集中在罗湖、福田等少数区域，导致深圳市医疗资源公平性存在较大提升空间。同时深圳市原特区外区域人口总量将会持续增加，医疗资源优化布局需要加快推进，坚持特区一体化，以原特区外地区为重点推进医疗项目的新建、改建和扩建工程。同时依据区域布局框架，着力完善资源体系结构，强化深圳市“一大一小(大医院、小社康)”两级架构的医疗服务功能体系。优化各级各类医疗机构的结构和布局，打造区域医疗中心，帮助现有医疗机构转型升级，完善分级诊疗制度，形成三级综合医院与社康中心一体化运营的分工协作、分级诊疗体系。

6.3 打造医疗高地，突出专科发展

2016年《广东省委、省政府关于建设卫生强省的决定》中指出要大力实施“强基创优”行动计划，打造“广深医疗卫生高地”。深圳市应结合广东“卫生强省”战略和第六次党代会明确的“现代化国际化创新型城市”定位，明确要将深圳建设成“具有国际影响和现代特色的区域医疗中心城市”的医疗发展规划目标，提升医疗行业的发展定位，扩充医疗资源，提升医疗实力和水平，扩大医疗服务半径。深圳市医疗应立足市域范围，形成国际医疗高地，辐射珠三角、华南及东南亚。

专科发展缓慢也是制约深圳市医疗发展的短板。深圳市专科医院床位仅占全部医疗床位的13.83%，专科医疗资源严重不足；同时如儿科、精神卫生、康复、老年护理等领域专科服务能力也相对薄弱。深圳市应进一步完善专科医疗服务体系，优化专科发展结构，加快发展肿瘤、神经外科、精神卫生、儿科、口腔、耳鼻喉、康复护理等专科资源，加强中医药服务。全面放开二孩政策后，妇产科、儿科等医疗健康需求将持续增长，特别应在各区均衡布局妇产科、儿科、创伤外科等常见专科卫生资源，同时深圳市应加强临床重点专科的创建和发展，进而推动专科医疗联盟的发展。

6.4 鼓励社会办医，发展健康产业

“十二五”期间，深圳市多元化办医格局初步形成。2014年社会办医疗机构的门诊量、住院量分别占全市总量的24.6%、15.3%。但是深圳市社会办医的整体水平不高，规模不大，大于500张床位的民营三甲医院只有1家，私人诊所是社会办医疗机构的主要类型。深圳市需要在“基础、专科、高端”三个方面进一步推进社会办医的发展，全力支持和推进社会力量举办高水平三级医院和国际化医疗机构，鼓励社会资本举办高品质专科医院，进一步开放基本医疗服务领域，同时加强对社会办医疗机构的扶持和监督。同时鼓励社会资本举办全科医学、老年护理、心理咨询、口腔保健、康复护理、临终关怀等服务产业，发展高端和特需医疗服务市场，形成民营医疗服务体系与公立医疗服务体系功能和职责互补的健康服务体系，满足人民群众不同层次的医疗卫生服务需求。参考文献：

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(本文编辑：闫云丽)

Analysis on the status of medical institution setting and planning proposal in Shenzhen

LU Kuan1，WU Cheng-yu2，YOU Han-jian1，YU Lu-yi1，CHEN Shao-xian1

(1.PublicHealthSchoolofSunYat-SenUniversity，GuangzhouGuangdong510080，China；2.TsinghuaUniversity，Beijing100084，China)

Objective To analyze the current status of medical institution setting in Shenzhen，and provide policy recommendations for the medical institution planning in Shenzhen. Methods Descriptive analysis，equity evaluation，balance analysis，forecast of health care resource need(demand)and etc. were used to evaluate current status and future development of the medical institution setting in Shenzhen. Results In recent five years，the growth of the number of hospital beds had reached 35.90%，the Gini coefficient of hospital beds based on the distribution of permanent resident population was 0.33，health resource density index(HRDI)of hospital beds was 6.69，the utilization rate of hospital beds was 85.3%，and the demand number of hospital beds will be 44940 in 2020. Conclusions The medical institution should be planned to set positively，speed up the supply and development of health care resource. When developing the plan，what should pay attention to balance regional layout，improve the hierarchy and structure of medical institution setting，Emphasize the setting of specialized medical institutions，proactively encourage social medical and develop health industry.

medical institution setting，fairness，balance，health service needs，Shenzhen

2016-02-22

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.05.010

路 宽(1990-)，男，山西长治人，在读硕士研究生，主要从事社会医学与卫生事业管理方面的研究。

陈少贤(1955-)，男，广东普宁人，博士，教授，博士生导师，主要从事公共卫生政策与管理、初级卫生保健、社区卫生服务、卫生发展规划方面的研究。

R197

A

1003-2800(2016)05-0284-07