团队成员对农村健康管理服务模式的评价分析

唐立健，钱东福，王中华

(南京医科大学医政学院，江苏 南京 210029)

•卫生服务•

团队成员对农村健康管理服务模式的评价分析

唐立健，钱东福，王中华

(南京医科大学医政学院，江苏 南京 210029)

[目的]分析团队成员对农村健康管理团队模式的评价，发现问题并提出解决对策。[方法]采用分层整群抽样方法调查江苏省三个区市12个乡镇健康管理团队成员535人，应用描述性统计分析成员对团队服务模式的评价结果。[结果]大部分团队成员认为团队模式的实施有利于促进农村卫生服务的开展；成员认为团队模式最主要问题是服务硬件条件差和人员数量配置不足(选择比例分别为77.76%和77.36%)。[结论]今后应逐步完善健康管理团队的建设，如加大财政投入、提高团队成员配置的数量和质量、建立有效的管理机制等，以进一步提高其运行效率与效果。

农村地区；健康管理团队；成员；服务模式

目前我国有些地区仍然存在着“重医轻防、重城轻乡”的现象，农村地区医疗基础薄弱，农民“看病难、看病贵”的问题仍很严重[1-2]，公共卫生服务体系功能相对比较弱化[3]。2012年4月，江苏省卫生厅《关于开展乡镇卫生院健康管理团队服务的意见》(以下简称《意见》)中明确提出农村地区建立健康管理服务团队，团队成员由乡镇卫生院和村卫生室人员组成。其中乡镇卫生院主要将临床、护理、预防保健等卫生人员纳入团队中，团队工作职责主要包括巡回医疗、健康管理和规范村卫生室服务等，目的是综合利用基层卫生资源为广大农村居民更加全面有效的提供基本医疗和公共卫生服务。健康管理团队实施文件出台后，各县(区市)陆续开展试点工作。本文以团队成员为研究对象，分析他们对健康管理团队服务模式的评价，从而发现问题并提出解决对策，为今后农村地区更好的开展团队卫生服务提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用分层整群抽样方法，从江苏省于2013年按照经济水平高、中、低选取三个区(市)，每个区(市)根据经济情况较好和较差抽取4个乡镇，以各乡镇健康管理团队成员作为调查对象，12个乡镇共计调查546人，其中有效调查535人，有效率达97.99%。

1.2 调查内容

主要包括团队成员的基本信息(性别、年龄、学历、职称等)、对健康管理团队服务模式的评价(满足农村卫生服务需求、角色承担、医防结合、慢性病管理、对农村卫生机构影响)以及主要存在的问题等。

1.3 统计学方法

利用Epidata 3.1软件录入数据，以双录入的方式输入并实时校正，应用SPSS 16.0统计软件进行数据处理，采用描述性统计方法分析团队成员对健康管理团队服务模式的评价结果。

2 结果

2.1 被调查对象基本情况

本次共计调查团队成员535人，其中乡镇卫生院成员385人，占71.96%；村卫生室成员150人，占28.04%。男性228人，女性307人。平均年龄为41岁，其中30岁及以下94人，31～50岁331人，51岁及以上110人。初中及以下学历58人，高中或中专182人，大专157人，本科及以上138人。无职称136人，初级职称209人，中级职称148人，高级职称42人。

2.2 成员对团队服务模式的评价

2.2.1 团队模式满足服务要求方面

对于团队服务模式能否满足农村基本卫生服务开展的要求，413人(77.20%)认为能够满足要求；122人(22.80%)认为不能满足要求。

2.2.2 团队服务角色承担方面

对于团队在公共卫生服务的“前哨”作用上，有80.75%和5.98%的团队成员认为基本到位和完全到位；对于团队担当居民健康“守门人”的角色上，有77.01%和5.42%的团队成员认为基本到位和完全到位，见表1。

2.2.3 团队模式对医防结合与慢性病管理的影响

绝大多数人认为团队服务模式促进了医防结合与慢性病管理，见表2。

2.2.4 团队模式对农村卫生机构的影响

绝大多数人认为团队模式对促进乡村医生的服务能力、患者利用乡镇卫生院医疗服务产生了积极的影响，见表3。

表1 成员对团队服务角色承担方面的评价 n(%)

表2 成员对团队模式促进医防结合与慢性病管理的评价 n(%)

表3 成员对团队模式对于农村卫生机构影响的评价 n(%)

2.3 团队服务模式存在问题

对于团队服务模式中存在的问题，有508人作了明确回答。调查显示，团队成员认为团队服务模式运行中存在的最大问题是服务的硬件条件差和人员数量配置不足。此外，人员工作能力和水平较低、机构设置不科学、激励机制不合理等问题选择比例也比较高，均在30%以上，见表4。

表4 健康管理团队服务模式中存在的主要问题

3 讨论

3.1 团队服务模式的实施有利于促进农村卫生服务的有效开展

对于团队服务模式在公共卫生服务“前哨”和居民健康“守门人”的角色承担上，80%以上团队成员认为基本或者完全到位；在促进医防结合与慢性病管理方面，80%左右的团队成员认为有积极影响。目前农村地区实施国家基本公共卫生服务项目，健康管理团队成员来自于临床、公共卫生、妇幼保健等多个专业，该模式大大增强了乡镇卫生院与村卫生室以及各科室之间的协作与配合，体现出优势互补，有利于促进农村卫生服务的全面有效开展[4]。在团队卫生服务工作中，高血压、糖尿病等慢性病患者是重点健康管理对象，对其定期开展体检、健康讲座、随访等服务，使患者在生活方式与行为上有所改善，如少油少盐、戒烟戒酒、按医嘱服药等[6]。陈小梅[5]、李冬梅[6]等研究也显示，农村地区实施团队模式能够提高高血压和糖尿病患者疾病的控制效果，从而达到改善慢性病患者健康状况的目的。

3.2 团队服务模式的实施对农村卫生机构有积极影响

调查显示，分别有82.43%和86.17%的团队成员认为团队服务模式对于患者利用乡镇卫生院医疗服务和乡村医生服务能力方面有积极影响。江苏省在《意见》中明确提出综合利用镇村两级卫生资源，促进乡镇卫生院医疗服务下沉。在实际中，每个团队通常负责2～3个村，每月到各村开展工作不少于2次，时间一般为每次半天左右，主要开展上门随诊、健康咨询与指导、坐诊、协助预约等一系列工作。通过对团队长访谈了解到：健康管理团队模式实施后，老年人、慢性病患者等特殊人群参与健康管理的积极性显著提高，团队服务受到极大欢迎，同时医院就诊人次数比以往明显增多。显然，通过面对面提供多样化的卫生服务，大大拉进了乡镇医生与农村老百姓之间的距离，增强了信任感，能够促使农村居民生病后更多的利用基层卫生服务。同时，乡镇卫生院还担负规范村卫生室服务的责任，乡镇卫生院人员定期到村卫生室提供业务培训和工作指导，有助于提高村卫生室人员的服务能力和水平。

3.3 团队服务模式需逐步完善以进一步提高实施效果

农村地区团队服务模式起步比较晚，在运行中存在着一些问题：一是硬件条件差，健康管理团队下村服务需要配置巡诊车辆、血压计、快速血糖检测仪、便携式B超和心电图仪等，但有的团队设备不全，直接影响到服务的质量，政府应加大对农村健康管理团队的经费投入，为团队工作的开展提供物质保障[7]。二是人员配置问题。团队成员中，学历为中专及以下者占44.86%，无职称和初级职称者占64.49%，人员素质整体偏低，同时人员数量配置不足，很多成员是利用休息时间参加团队工作。为解决这一问题，需建立长效培养机制，采取多种激励措施鼓励和引导适宜卫生人才到农村服务，同时加强农村卫生人员的培训，提高其健康管理服务的能力[8]。三是团队尚未形成规范的管理制度，包括机构设置、责任分工、考核与激励等方面。为提高团队的运行效率，可采取院、团队两级管理，实施团队长负责制，明确团队成员工作职责，同时建立基于团队—成员工作绩效考核的激励机制，综合考虑农村卫生人员的激励因素偏好，满足他们对收入、福利、工作条件、职业发展等多方面的需求，以达到激励的目的[9-10]；四是部分居民理解支持不够，参加健康教育活动的积极性较低。今后要进一步加强健康管理团队服务的宣传，采用广播电视、报纸、宣传栏等形式，以充分获得居民的支持，营造团队服务模式实施的良好社会氛围。

[1] 郭 赞，金兆怀.统筹城乡卫生资源的路径探析[J].经济问题探索，2011，(9)：78-82.

[2] 朱肖菊，王晓杰.黑龙江省农村基本公共卫生服务均等化存在的问题及建议[J].卫生软科学，2012，26(11)：952-953.

[3] 张屹立，周增桓，李 贝.广东省农村公共卫生服务体系建设的SWOT分析[J].医学与社会，2015，28(9)：65-68.

[4] 张建东.乡镇卫生院健康管理团队服务实践与思考[J].中国保健营养，2013，(10)：893-893.

[5] 陈小梅，欧丽萍，王登峰，等.健康管理团队在农村社区高血压管理工作的效果评价[J].全科护理，2009，7(2)：538-539.

[6] 李冬梅.健康管理团队在农村糖尿病管理工作中的效果评价[J].中外医学研究，2014，12(14)：146-148.

[7] 姜家俊，钱宝珠，李运权.开展乡镇卫生院健康管理团队服务的问题和对策[J].中国农村卫生事业管理，2013，33(1)：22-23.

[8] 潘恩春，张 芹，李 园，等.基层医务人员开展基本公共卫生服务项目高血压及糖尿病健康管理情况调查[J].中国全科医学，2014，17(28)：3316-3320.

[9] 袁蓓蓓，孟庆跃，宋奎萌，等.农村基层卫生人员对激励因素偏好及影响因素分析[J].中国公共卫生，2012，28(11)：1407-1410.

[10] 王海鹏，石磊玉，孟庆跃.城乡基层卫生人员工作激励因素比较研究[J].中国卫生事业管理，2013，(11)：863-865.

(本文编辑：谢碧钰)

Appraisal analysis on rural health management service mode by team members

TANG Li-jian，QIAN Dong-fu，WANG Zhong-hua

(SchoolofHealthPolicyandManagementOfNanjingMedicalUniversity，NanjingJiangsu210029，China)

Objective To analyze the appraisal on rural health management team mode by team members，find its problems and put forward the countermeasures. Methods 535 members of rural health management team from twelve townships in three districts(city)of Jiangsu province were investigated by stratified cluster sampling method. Descriptive statistic method was applied to analyze the appraisal on the team mode by members. Results Most team members deemed that the team mode could promote the development of rural health services. The problems of team mode mainly included poor hardware conditions and deficiency of team members(the election ratio among members was 77.76. % and 77.36% respectively). Conclusions The construction of rural health management team should be further perfected so as to improve its efficiency and effect，such as increasing financial investment，improving the quantity and quality of team members，building up effective mechanism of management，etc.

rural areas，health management team，members，service mode

2016-01-25

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.05.013

江苏省卫生厅“农村地区开展健康管理团队模式的效果评价研究”(2012HX48)。

唐立健(1976-)女，河北唐山人，硕士，讲师，主要从事卫生管理方面的研究。

R197.1

A

1003-2800(2016)05-0299-03