基于二孩政策实施下的浙江省儿科卫生资源与服务现状分析

邵 莹

(浙江大学医学院附属儿童医院，浙江 杭州 310052)

基于二孩政策实施下的浙江省儿科卫生资源与服务现状分析

邵 莹

(浙江大学医学院附属儿童医院，浙江 杭州 310052)

[目的]分析浙江省儿科卫生资源与服务现状，为儿科发展规划的制定提供科学有效的依据。[方法]利用普查的方法调查浙江省医疗机构及儿科卫生服务现况，采用描述性分析进行统计分析。[结果]510名儿童保健医生，9.61%分布在省级及以上医院、26.08%分布在市级医院、64.31%分布在县区级医院；近3年48.68%医院出现儿科医生流失的现象；在231家医疗单位中(34家无相关数据)，2014年医院总收入中儿科收入占比平均为4.82%；2014年231家医疗单位医院总支出中儿科支出占比平均为3.50%；儿科医生人均收入与全院临床医生人均收入的比值平均为0.85：1。[结论]服务需求显著增大，人力资源严重不足；人力资源综合素质水平有待提高；人员结构不稳定；儿科卫生资源配置不合理。

二孩政策；浙江省；儿科；卫生资源；卫生服务

中国共产党第十八届中央委员会第五次全体会议提出，全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策。专家预测“全面二孩”每年带来的新增人口约300万～800万[1]。伴随全面二孩政策实施而来的是儿童卫生服务需求的骤增。卫生资源是医疗卫生服务单位在提供给公民医疗卫生服务过程中需要使用或者消耗的生产要素的总称。当前我国卫生资源的分布和配置上广泛存在不合理现象，在儿科卫生资源分配上更加凸显[2]。本文正是在二孩政策即将全面实施的背景下，对浙江省儿科卫生资源现状进行相关分析和描述，以期在二孩政策全面实施背景下为儿科发展规划的制定提供科学的依据。

1 资料与方法

1.1 对象

本研究根据全国儿科医疗资源调查设计的调查方案确定浙江省儿童专科医院，综合性医院(区、县级及以上)，妇幼保健机构(妇幼医院)，基层医疗机构(社区卫生服务中心、卫生院)为调查对象。

1.2 方法

采用全国儿科医疗资源调查统一设计的机构调查问卷，由调查对象进行网络填报。由各地区专人负责组织填报和质量核查工作。机构调查问卷包括儿童医院、综合性医院、基层医疗机构、妇幼保健机构等四类医疗卫生机构的调查问卷；主要调查医疗机构基本信息与基本医疗情况、医疗资源配置情况、儿科专业设置情况、儿科门急诊设置及运行时间。截止2015年11月16日，浙江省282家县级以上医疗单位完成国家儿科医疗资源调查，其中265家(综合医院218家、妇幼保健院30家、妇幼保健所11所、儿童专科医院6家)承担儿科或儿童保健工作。结合全省265家医疗单位的调查结果，采用描述性统计方法进行分析。

2 医疗卫生资源现状分析

2.1 基本情况

在调查的265家医疗单位中，公立医院246家、民营医院19家；省级及以上医院11家、市级医院44家、县区级医院210家；三级医院82家、二级医院119家、未定级医院64家。其中共有251家医院承担儿科工作，113家医院承担儿童保健相关工作。年儿科门诊总量19,668,605人次，年儿科急诊总量6,143,533人次，儿科核定床位数9160张，儿科年出院512,409人次。共有儿内科医生3662人，儿外科医生323人，儿童保健医生510人。

2.2 学历、职称分布

调查分析发现，儿内科医生受教育程度要优于儿童保健医生(P<0.01)；儿内科医生职称要高于儿童保健医生(P<0.01)，见表1。

表1 调查对象学历及职称分布占比 %

2.3 儿童保健人力资源分布情况

调查显示，113家承担儿童保健相关工作的医疗单位中4家(3.54%)为省级及以上医院，20家(17.70%)为市级医院，89家(78.76%)为县区级医院；而510名儿童保健医生，9.61%(49/510)分布在省级及以上医院、26.08%(133/510)分布在市级医院、64.31%(328/510)分布在县区级医院。平均每个医院含有的儿童保健医生数，省级、市级、县区级分别为12.25、6.65和3.69。

2.4 近三年儿科医生流失情况

浙江省近三年48.68%(129/265)医院出现儿科医生流失的现象，其中50.60%(127/251)承担儿科工作的医院出现儿内科医生流失，15.93%(18/113)承担儿童保健工作的医院出现儿童保健医生流失；共计流失儿内科医生316人，儿童保健医生26人。

2.5 儿科资源投入及儿科医生人均收入情况

在231家医疗单位中(34家无相关数据)，2014年医院总收入中儿科收入占比平均为4.82%，2014年医院总支出中儿科支出占比平均为3.50%；儿科医生人均收入与全院临床医生人均收入的比值平均为0.85∶1。

3 讨论

3.1 服务需求显著增大，人力资源严重不足。

按照规范诊疗的最佳状态，1名儿科医生应该仅负责4个住院患儿，而现在1名医生至少要负责十多个。近年中国患病儿童占总患病人口的比例约为19.35%[3]。实施二孩政策将导致生育率短期显著回升，出生人口增长将对儿科医疗资源造成一定压力并呈现蓄积增长。高龄产妇的增加将给儿科，尤其是出生缺陷儿及新生儿重症监护带来巨大压力，儿童医疗市场处于供不应求的状态。从资源配置来看，美国每一千个儿童就有1.46个儿科医生，而2010年我国这一比率仅为0.43位，近两年这个比例下降到每千个儿童只有0.41位[4]。儿科医生严重短缺，并且人才队伍建设上萎缩趋势日益明显[5]。根据中国医师协会的统计，目前全国儿科医师缺口超20万。儿童医院的运转状况反映了国内儿科医疗服务体系存在的普遍问题。儿科医疗服务资源配置不足的问题，并不仅仅是儿童医院的问题，而是我国整个儿科医疗服务资源的问题[6]。

另外，全省儿童保健人员不仅承担了儿童保健门诊、新生儿访视、体弱儿管理等临床工作，还承担着辖区托幼机构的管理，更承担着多项国家妇幼信息监测任务，包括儿童死亡监测、儿童营养监测、出生缺陷监测等，工作任务繁重。近年来，儿童保健服务内容不断扩展，儿童健康项目和死亡监测项目的内容不断增多，然而人力资源(儿保人员数量)并未相应增加，一些基层卫生机构因人员短缺，由儿童保健医生兼任出纳或其他非专业的工作任务，导致基层工作人员压力过大，也影响了工作的质量和真实性。

3.2 人力资源综合素质水平有待提高

儿科医生水平参差不齐，学历较高的临床系大都愿意选择综合性医院就职，而高学历的儿科医生主要集中在大城市的专科医院和大型综合医院的儿科，基层医院儿科医生凸显匮乏。基层妇幼工作侧重保健，儿童保健专业具有跨学科的特点，涉及多学科领域，与临床医学、心理学等学科之间有着密不可分的联系，各学科之间互相渗透。儿童保健专业的这一特点对从事儿童保健的医务人员的知识结构具有较高的要求。调查显示，与儿科临床工作相比，儿童保健人员存在低学历、低职称的现象。同时，部分基层儿童保健从业人员并非儿童保健相关专业，而是由护士、助产士等兼职，其儿童保健相关知识相对缺乏。因而，目前儿童保健人员的综合素质水平有待进一步提高。

3.3 人员结构不够稳定

研究显示，我国存在儿科医师流失现象，有相当比例持有儿科执业资格的医师没有从事儿科服务工作[7]。浙江省儿科医生工作满意度较低，离职意愿较高，预示现有的儿科医生队伍存在稳定性不足、流失严重等问题。浙江省儿科医生的满意度尤其是外在满意度较低，儿科医生在收入、职称晋升、诊疗环境等方面不满意[8]。调查结果显示，近年来，儿科及儿童保健医务人员流失情况较为严重。分析原因一是风险大。儿科是“哑科”，孩子难交流，就诊配合度差，医生风险大，医疗纠纷的几率比其他科室高出许多。二是收入低。儿科收费标准低，儿童的用药量一般只是成人的1/4，也意味着同样看一个病人，儿科收的药费要比成人少3/4，儿科医生收入普遍低于成人科室医生。相较于普通临床工作者，儿科医生工资待遇较低，儿童保健人员更低，不能充分激发人员工作积极性，导致儿童健康服务人员流失严重，专业队伍趋于低龄化，严重影响儿童健康服务人员专业知识的积累和技术的提高，制约工作的顺利开展。

3.4 资源配置欠合理

占全部调查医疗机构78.76%的县区医院，其服务人群也是对儿童保健服务需求量最大的人群，然而仅64.31%的儿童保健专业人员分布在县级卫生机构，平均每个县区医院含有的儿童保健医生数也明显较省级及地市级医疗单位少，显示了儿童保健卫生资源的不合理配置。研究表明我国儿科医师配置受地方经济条件制约，公平性差[9]。县区级医疗卫生机构在我国儿科医疗服务中发挥了重要作用[10]，而较多的卫生资源分布在需求量较少的城市，形成了卫生资源配置与需求的不协调。

4 对策建议

4.1 加大儿科卫生资源资金投入

妇幼卫生发展离不开国家及各级卫生行政部门的支持，为了进一步促进浙江省儿童健康事业的发展，应大幅度提高利于儿童健康的专项的财政投入，提高儿科医疗人员的待遇水平，提高其工作积极性；合理调整儿科医疗各项收费标准，缩小与综合性医院的产出差异；同时，省市县(区)各级各地应因地制宜，根据儿童保健公共卫生项目任务的工作量增加有关医疗机构的人力资源补助，从而调动医疗机构负责人对儿童保健工作的重视与支持；设置充足人员编制，减轻儿科医疗人员的工作压力，保证儿童医疗队伍的稳定性，进而保证儿童健康服务质量。

4.2 设计科学的专业人才培养体系

加快浙江省高校的儿科系设置。随着1998年《普通高等学校本科专业目录》取消了儿科专业，儿科人才培养乏力，儿科医生短缺问题已经被业内广泛关注。在儿童健康服务需求急剧增长和儿科医疗人员告急的特定历史时期，建议卫生行政部门联合教育部门加快儿科系的可行性研究、科学设计与建设步伐；省政府制定儿科人才培养的专项资助政策，推动省内高校的儿科系建设，控制儿科人才流出，稳定专业队伍。

由于理论水平高、技术全面、经验丰富的儿保业务骨干严重缺乏，致使儿保专干在群众中威信不高，势必阻碍儿童保健工作的正常发展[11]。儿童保健专业跨学科的特点对从事儿童保健的医务人员的知识结构具有较高的要求，要求其不仅要掌握必要的儿科临床知识，还应掌握儿童保健相关学科的知识。因此，必须提高各级儿童保健机构对儿童保健工作与人才的重视度。鼓励各级机构增加儿童保健人员继续教育或在职教育的机会，加强儿童保健人员理论与业务考核培训，重人才结构和素质建设。完善人才发展规划，合理制定人员发展规划方案，不断增强儿童保健人员综合素质。

4.3 推进优质资源“双下沉，两提升”

省级妇幼机构应着重加强危重抢救能力建设，成立专业质量控制中心，指导基层儿童健康工作，保证全省儿科医疗安全。县区级基层医疗机构，承担着该省大部份的儿童保健工作，需加大县区级基层医疗机构儿童保健卫生资源的投入。已有研究证实，基层儿科人力匮乏[12]；基层医疗机构儿科得不到适宜人才[13]。为了应对二孩政策实施后，儿科可能满足不了社会的需求，应提前增加配套措施、增加医疗资源，同时强化推进优质资源“双下沉，两提升”。努力引导优质医疗卫生资源流向基层，支持基层医疗卫生机构“服务能力提升，服务效率提升”，强化基层医疗卫生体系建设。

4.4 建设覆盖全省的妇幼信息网络平台

浙江经济发展快，对流动人口吸引力大，非户籍人口保健服务对象越来越复杂，从孕期保健到儿童健康管理带来一系列新问题，常规保健管理由于增加了许多不确定因素，其管理难度也增加[14]。在妇幼保健事业快速发展的今天，如何为庞大的流动人口队伍做好妇幼保健服务，越来越成为妇幼卫生工作关注的重点和难点[15]。由于目前该省缺少全省大信息平台，给省内流动儿童的管理带来困难。为此，建立覆盖全省的妇幼信息网络平台，有助于各地区间儿童健康工作的交流与合作，特别是流动儿童的管理，同时有利于浙江省妇幼信息数据的利用，促进该省妇幼卫生工作更加有序的开展。

[1] 姚美雄.中国实施全面二孩政策每年或新增300～800万人[EB/OL].[2015-10-29].http：//news.qq.com/a/2015 1029/059399.htm.

[2] 董维佳，白继庚.儿科卫生资源合理性研究[J].卫生健康管理，2014，(18)：44-45.

[3] 二胎政策全面放开儿童医院迎来黄金发展期[EB/OL].[2015-11-04].http：//www.guochengxin.com/20151104/c585620975.shtml.

[4] 耿 毅.我省儿科医生缺口两三万人[N].楚天都市报，2015-11-7(11).

[5] 冯 娜.儿科医生人才队伍萎缩的原因探析[J].检验医学与临床，2012，9(13)：1660-1661.

[6] 冯 文.我国儿童医院运行的问题与困境[J].中国医院，2013，13(3)：28-30.

[7] 冯 文.我国儿科医疗服务状况分析[J].中国医院，2012，16(8)：19-21.

[8] 陶骏贤，芮秋琴，于彩勇，等.浙江省儿科医生工作满意度与离职意愿调查[J].中国医院管理，2015，35(7)：50-52.

[9] 薛 明，汤胜兰，高 军.中国农村地区妇产科、儿科医师分布的公平性分析[J].中国卫生资源，2003，6(4)：184-186.

[10] 罗 荣，谷丽紧，金 曦，等.我国医疗卫生机构儿科服务现状研究[J].中国妇幼卫生杂志，2014，5(1)：5-7.

[11] 李 静，余信国，赵 鹏.儿童保健团队在社区卫生服务中的作用分析[J].中国医药导报，2011，3(19)：45-46.

[12] 潘继红，罗先琼，聂 川.广东省医疗保健机构新生儿科护理人力资源的调查[J].现代临床护理，2009，8(9)：1-3.

[13] 邵隆炜.儿科专科教育调查[J].中国高等医学教育，1991，(4)：21-23.

[14] 王建明，胡 琪.中国流动人口[M].上海：上海财经大学出版社，1996.

[15] 钱燕飞，胡崇高，邱 灵.浙江省流动人口妇幼保健管理现状[J].浙江预防医学，2015，27(4)：412-413.

(本文编辑：邹 杨)

Analysis on pediatric health resources and services based on the two-child policy implement in Zhejiang Province

SHAO Ying

(AffiliatedChildren'sHospitalofMedicalschool，ZhejiangUniversity，HangzhouZhejiang310052，China)

Objective Analyzes pediatric health resources and services in Zhejiang province so as to provide references for making pediatric development planning and strategy. Methods Investigated medical institutions and pediatric health resources and services by general survey method. Analyzed the data by descriptive analysis. Results 510 child health care doctors，9.61% of them distributed in provincial hospitals，26.08% distributed in city level hospitals and 64.31% distributed in county level hospitals. In resent 3 years，pediatric doctors lapsed in 48.68% hospitals. In 2014，pediatric cost up the total hospital’s cost 3.5% in 231 hospitals. The per capital income of pediatric doctors up the total clinical doctors’ 0.851. Conclusions Service needs increase significantly. Human resources are serious lack. Human resources level needs to be improved. The personnel structure is instability. Pediatric health resources allocation is unreasonable.

two-child policy，Zhejiang，pediatric，health resources，health services

2015-12-28

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.05.012

邵 莹(1976-)，女，浙江富阳人，学士，主管护师，主要从事人力资源管理方面的工作与研究。

R17；R192

A

1003-2800(2016)05-0295-04