县级公立医院住院费用影响因子分析——以宁夏11家医院为例

陈维静1，王文文1，李林贵1，卞 鹰2

(1.宁夏医科大学，宁夏 银川 750004；2.澳门大学中华医药研究院，澳门特别行政区 999078)

县级公立医院住院费用影响因子分析
——以宁夏11家医院为例

陈维静1，王文文1，李林贵1，卞 鹰2

(1.宁夏医科大学，宁夏 银川 750004；2.澳门大学中华医药研究院，澳门特别行政区 999078)

[目的]探讨影响县级公立医院住院费用的主要因素，为合理控费提供参考依据。[方法]以2011年宁夏11家县级公立医院的64,737例患者的住院费用为研究样本，采用因子分析法对各项住院费用进行统计分析，以寻找住院费用的关键影响因素。[结果]综合因子(西药费、床位费、其他费用、化验费用、护理费、手术费)、检查费因子和诊察中药费因子是支配住院费用的主要因子。[结论]控制西药费、手术费和化验费是控制医疗费用的关键。

公立医院；住院费用；因子分析

在医药卫生改革的进程中，住院费用过高及其结构不合理的现象是客观存在的，如何更好地控制医疗费用的不合理增长，而又不损害其合理增长的部分，是目前医疗卫生行业亟待解决的重要问题[1-4]。本研究运用因子分析法对宁夏地区11家县级公立医院的住院费用进行分析，为合理的控制医疗费用提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

采用回顾性分析方法，选取 2011年宁夏地区11家县级公立医院，共64,737例出院患者的病案首页信息。为保证数据的科学有效性，已对数据做了清洗，删除了异常及重复的数据，并删除了住院费用小于100元以及住院天数小于1天的病例。

1.2 研究方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行因子分析，通过主成分分析提取初始公因子，运用斜交旋转方法得到新的共性因子[1-10]。

2 结果与分析

2.1 KMO和Bartlett’s检验表

KMO 检验用于检查变量之间的偏相关性，KMO统计量越接近1，因子分析的效果越好。经检验KMO=0.743>0.5，Bartlett’s 球面检验的近似卡方值为99,836.461(P<0.001)，说明各变量的相关性较强，相关系数矩阵有统计学差异，适宜做因子模型。

2.2 11家县级公立医院住院医疗费用构成情况

在住院费用构成中，西药费占比最高，手术费次之，化验费第三，见表1。

表1 11家县级公立医院住院费用的构成情况(n=64,737)

2.3 11家公立医院住院费用的因子分析

对11家公立医院住院费用进行因子分析，提取公因子采用主成分分析法(PCA)，因子旋转采用斜交旋转法(Promax)。结果见表2-表5。从表2中可以看出，在以100%累积的方差贡献率的9个因子中，共提取了3个公因子，解释了原信息的57.09%。3个公因子的得分模型为：

F1=0.248X1+0.21X2+0.276X3+0.03X4+0.248X5+0.073X6+0.202X7+0.067X8+0.278X9

F2=0.32X1-0.004X2+0.181X3+0.597X4-0.001X5+0.086X6-0.389X7+0.29X8+0.21X9

F3=0.043X1-0.408X2-0.072X3+0.08X4+0.06X5+0.714X6+0.145X7-0.344X8+0.056X9

式中，Fi为第i个公因子得分，Xi为第i个标准化变量。

表2 11家县级公立医院住院费用因子分析

2.4 支配11家公立医院住院费用的公因子

由表2的因子特征值可知，支配11家公立医院住院费用的公因子共有3个。由表4的因子载荷值可知，公因子1主要支配西药费、床位费、其他费用、化验费用、护理费、手术费，由于因子较多，因此命名为“综合因子”；公因子2主要支配检查费，命名为检查费因子；公因子3主要支配诊察费和中药费，命名为诊察中药费因子。由表5的公因子相关系数可知，3个公因子的相关系数很小(均小于0.4)，可以认为彼此是相互独立的。

表3 主成分矩阵

表4 斜交旋转因子矩阵

表5 因子间相关系数矩阵

3 讨论与建议

3.1 寻求医疗费用的主要支配因子

在医疗费用的研究中，往往存在众多影响因素，并且相互间可能存在一定的相关性[14]，从而增加了问题的复杂性[15]。对住院医疗费用进行因子分析，从而寻找出影响住院医疗费用变化的潜在因素，以更深层地洞察住院费用结构变化的原因[1]。

从本文因子分析的结果来看，在住院病人医疗费用的9个项目中，只存在3个主要支配因子，是影响医疗费用变化的主要潜在因素，通过分析可以做到合理有效地控制医疗费用的增长[4]。

3.2 合理控制西药费、手术费和化验费是关键

因子分析结果可以看出，3个主要支配住院费用的潜在因素中，综合因子所支配的费用占总费用的84.64%(西药费占43.96%，手术费占17.31%，化验费占11.34%，其他费用占6.17%)；检查费占总费用的6.41%；诊察费占总费用的4.33%；中药费占总费用的4.62%。由此可见住院费用构成中，西药费、手术费和化验费是主要费用。而有效地控制医疗费用的增长应重点从这三方面着手。

宁夏“药品三统一”(统一招标、统一价格、统一配送)和基本药物制度实施以来，对降低药品费用有一定的作用，但是西药费仍是宁夏县级公立医院住院费用的最主要构成部分，远远高于发达国家5%～20%和发展中国家15%～35%的平均水平[16]。高比例的药品费用直接导致住院费用的居高不下。针对药品费用的过快增长，政府应加强药品管理[16]，切断药品购销环节利益链、降低虚高药价，完善医疗机构的补偿机制，控制医院过度市场化行为，严格执行基本医疗保险药品目录和国家基本药物制度，完善药品三统一制度，加强招标、配送等相应配套措施，保障基层公立医院政策的有效落实。

在住院费用构成中，化验费是宁夏县级公立医院业务收入的第三大构成部分。大生化、生化全套现象屡见不鲜，医院之间检查化验认同度低，传染病项目检查“成套化”，医疗项目收费不规范等都给过度医疗提供滋生土壤。另外，随着医患关系的日益紧张，医生的自我保护意识日益强烈；医疗保险体系日益完善；患者对生命质量的高追求都会引起道德损害、诱导需求，最终导致医疗费用的不合理增长，卫生资源的严重浪费，加重患者的经济负担。对此，应重点规范医疗行为，完善诊疗规范，制订合理检查、合理用药、合理诊疗的制度，降低过度医疗；实行检查、检验报告互认制度，以减少不必要的检查和化验；探讨总额预付下的部分按病种付费等费用支付方式，杜绝过度诱导和过度供给现象[4]。

最后，应注重医务人员劳动技术价值。体现医务人员的技术劳动价值的费用占住院费用的24.5%(其中手术费占17.31%)，远远小于西药费，占总费用的不到1/4。医务人员是卫生服务体系的守门人，医疗服务价格过低往往诱导医生的获利行为，导致卫生资源的浪费和医疗费用的不合理增长[11-13]。促进医疗费用结构调整，提高体现医务人员劳动技术价值的占比，加大政府对卫生事业的投入，完善医疗机构补偿机制，调动医护人员的积极性，从而更好控制医疗费用的不合理增长。

[1] 郭晓日，孟庆跃. 20种疾病住院医疗费用因子分析[J].中国卫生经济，2010，29(7)：82-84.

[2] 郭晓日，孙 强，孟庆跃.八种常见妇幼疾病住院医疗费用因子分析[J].中国卫生经济，2012，31(11)：45-47.

[3] 宋晓飞，徐凌中，王兴洲，等.10种疾病病人住院医疗费用的因子分析[J].中国卫生经济，2007，26(4)：50-52.

[4] 孙玉凤，李林贵. 20种疾病住院费用因子分析[J].中国农村卫生事业管理，2012，32(11)：1113-1115.

[5] 马文莉，杨 明，李林贵.宁夏两家三级医院2011年10种疾病住院费用影响因子分析[J].中国初级卫生保健，2014，28(1)：9-10.

[6] 苗丽琼，李江玲，吴云坤，等.住院病人系统疾病医疗费用的因子分析[J].中国医院统计，2006，13(1)：11-13.

[7] 吴进军，苏汝好. 10种系统疾病住院医疗费用的因子分析[J].中国医院管理，2001，21(1)：41-42.

[8] 明星辰，方孝梅.某三甲医院住院医疗费用因子分析[J].中国病案，2012，13(2)：74-75.

[9] 闫子海，肖永红，刘焕顺，等.循环系统疾病医保患者住院医疗费用因子分析[J].现代预防医学，2006，33(4)：471-472.[10] 孙振球.医学统计学[M].北京：人民卫生出版社，2013.

[11] 魏 艳，尹文强，马 欣，等.基本药物制度对基层医疗机构药占比影响的Meta分析[J].中国卫生统计，2014，31(2)：291-293.

[12] 王安珏，江启成.某乡镇卫生院住院患者的住院费用因子分析[J].中国卫生统计，2014，31(2)：288-290.

[13] 赵存现，陈俊国.医药费用增长的研究与对策[J].重庆医学，2009，38(1)：10-11.

[14] 闫子海，肖永红，刘焕顺，等.循环系统疾病医保患者住院医疗费用因子分析[J].现代预防医学，2006，23(4)：471-472.

[15] 张惠宁，辛永萍.银川市某三级医院前10位住院病例医疗费用影响因子分析[J].中国医院管理，2003，23(4)：34-35.

[16] 周莲姿，潘 敏，黄茂娟，等.四川省5家公立医院病种费用结构及影响因素分析[J].卫生软科学，2015，29(5)：289-291.

(本文编辑：谢碧钰)

Influence factors analysis on hospitalization expenses in county public hospitals——Take 11 public hospitals in Ningxia as an example

CHEN Wei-jing1, WANG Wen-wen1, LI Lin-gui1, BIAN Ying2

(1.NingxiaMedicalUniversity,YinchuanNingxia750004,China2.ChineseMedicineResearchInstituteofMacauUniversity,MacaoSpecialAdministrativeRegion999078,China)

Objective To explore main factors of influencing hospitalization expenses in county public hospitals so as to provide references for the reasonable cost controlling. Methods 64737 patients hospitalization expenses from 11 public hospitals at the county level in Ningxia in 2011 were selected as the samples. It identified key influencing factors for hospitalization expenses, we used the method of factor analysis to analyzes the hospitalization expenses. Results Comprehensive factors (western medicine, bed, laboratory, nursing, surgical and other fees), check fees factor and diagnostic medicine expenses factors were the main influencing factors of hospitalization expenses. Conclusions Western medicine, surgery and laboratory fees are the key of controlling medical expenses.

public hospitals, hospitalization expenses, factor analysis

2015-10-18

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.02.006

陈维静(1987-)，女，在读硕士研究生，主要从事卫生事业管理方面的研究。

卞 鹰(1967-)，男，博士，教授，主要从事卫生管理和卫生政策、医药卫生服务成本方面的研究。

R197

A

1003-2800(2016)02-0082-03

•卫生经济•