杭州市养老机构老年人服药管理现状与对策

杨梦皎，余红剑，吴晓华，朱素军，杨 福

(1.杭州师范大学医学院，浙江 杭州 310036；2.杭州师范大学阿里巴巴商学院，浙江 杭州 311121；3.浙江大学校医院，浙江 杭州 310027；4.井冈山大学附属医院，江西 吉安 343000)

杭州市养老机构老年人服药管理现状与对策

杨梦皎1，余红剑2，吴晓华3，朱素军1，杨 福4

(1.杭州师范大学医学院，浙江 杭州 310036；2.杭州师范大学阿里巴巴商学院，浙江 杭州 311121；3.浙江大学校医院，浙江 杭州 310027；4.井冈山大学附属医院，江西 吉安 343000)

[目的]了解杭州市养老机构护理人员协助老年人合理安全服药情况与养老机构有关老年人服药管理、医护配备、制度建设等方面的现状，为针对性提出对策提供依据。[方法]采取随机抽样的方法选取杭州市10家养老机构，自行设计访谈提纲和问卷进行调查。[结果]各机构服药制度不一；医护配备设施不完善；护理员素质参差不齐。[结论]针对养老机构服药管理方面的各种问题，政府应尽快完善相关法律法规，加大对养老事业的投入。机构应对护理人员定时开展培训，提供专业的服药知识，加强与家属和老人的沟通。

养老机构；服药管理；护理员；健康管理

随着人类寿命的延长，我国人口结构日益老龄化。由于老年人体内各脏器生理储备能力减弱，对药物的应激反应也变得脆弱，药物的治疗量与中毒量之间的安全范围变小，加之老年人肝肾功能减退，排泄变慢，容易发生中毒或不良反应[1]。老年病人能否安全、有效服药直接影响着治疗效果和老年人的心理健康。入住养老机构的老人包括失智老人、失能老人与正常老人。这些老年人由于年老体弱、记忆力减退、自理能力差，又常是一体多病，服药种类多且复杂，需要长期服药，因此也容易出现多服、少服、不服、漏服或错服的现象，甚至因用药不当危及到生命[2]。上述问题，很容易危及入住老人的健康甚至生命，引发法律纠纷，给养老机构的服务形象与经营发展带来严重的负面影响。因此，老年人服药管理问题应该引起广大养老机构经营管理者、相关专家学者及政府官员的高度重视。为了解杭州市养老机构老年人服药管理的现状，为有针对性地提出对策，促进老年人健康提供依据，笔者开展了相关调查及研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2015年6月至8月在杭州市重点选取10家养老机构，分别以养老机构经营管理者，养老机构护理人员为调查对象，了解养老机构服药管理情况和养老护理员协助老人(主要是失能失智老人)服药管理的现状以及存在的主要问题。

1.2 调查方法

为获取有关养老机构老年人服药管理更为准确的现状信息，研究采用实地访谈与问卷调查相结合的方法，对养老机构经营管理者进行实地访谈，向养老护理员发放问卷，由护理员根据选项自行填写。填写过程中有专人在旁负责对被调查者不能准确理解的条目进行解释和答疑，提高问卷填写的质量与效率。

1.3 调查内容

实地访谈主要从国家政策与政府监管、机构的建设和发展情况，机构养老服务专业人才的情况，机构对老年人服药管理制度建设的相关情况，机构对养老护理员在老年人用药方面的培训、入住养老机构老人及其家属的配合情况这6个方面来进行。

问卷调查的主要内容：(1)养老护理员一般情况；(2)老年人服药的基本情况；(3)养老护理员协助老人服药知识掌握情况；(4)养老护理员协助老年人服药管理情况；(5)养老护理员协助老人服药知识来源及需求。

1.4 统计方法

采用Epidata软件包进行问卷及数据录入，数据汇总后使用SPSS 19.0进行相关数据处理与分析。

2 结果

对养老机构院长、护理部主任进行实地访谈，向护理员发放问卷120份，回收有效问卷120份，有效回收率100%。

2.1 各养老机构服药管理制度情况

通过走访杭州市10家养老机构并与机构管理人员访谈了解到：各养老机构都制定了药品保管制度和服药制度，但标准各不相同。国家在养老机构老年人服药方面并没有硬性标准。另一方面，机构的管理者表示：政府对养老机构在老年人服药方面缺乏严格的监督机制，制度建设相对医院还显落后。

2.2 养老机构医护配备情况

实地访谈发现：由于养老院的规模、档次的不同，医护配备有很大差异。如杭州市博养医院是医养结合的老年公寓，开辟了专门区域设立医院，老人可以得到专业的治疗和康复。但一些中小型的民营养老院却远达不到这样的标准，养老院的老人生病了，只能从外面请医生来诊断，有的民营医院护理员人数和老人人数比例不协调，一个护理员要负责十几位老人，护士配好药，都交给护理员保管。

2.3 家属及老人与机构的沟通情况

在访谈中机构管理人员表示：大部分家属对机构管理模式还是很信任，但是在老人的服药方面，部分家属和健康老人有自己的意识，不愿意把药物交给养老机构保管，通常选择自己服药。

2.4 养老护理员一般情况

在调查的120名养老护理员中以女性(73.3%)占多数，年龄以中年人居多，其中护理员最大年龄为66岁，最小年龄为29岁。文化程度主要是文盲(47.1%)和小学(45.5%)，且护理员的工作年限普遍不长，多是3个月以下(39.1%)或3个月～1年(28.1%)(见表1)。

表1 养老护理员一般情况(n=120)

2.5 老年人服药的基本情况

在本次调查中，有78.5%的老年人服药时间超过半年，其中有73人(60.8%)同时使用4～6种药物，所服药物中占前三位的分别是降压药(26.4%)、心血管药(23.1%)、降糖药(21.5%)，接受调查养老机构护理人员表示老人一般每天服药3次(54.5%)，而失能失智老人需要协助用药，服药体位采用半坐位(67.8%)的较多，见表2。

表2 老年人服药的基本情况(n=120)

2.6 养老护理员协助老人服药知识掌握情况

在调查的120位养老护理员中，由于自身文化水平和年龄等原因，缺乏相关专业知识对药物配伍禁忌、药物副作用、变质药物以不了解和完全不了解居多，但大多能基本做到按照护士要求给老人服药(65.3%)、按照护士要求的剂量(61.2%)、时间(59.5%)给老人服药，见表3。

2.7 养老护理员协助老年人服药管理情况

在调查的120名养老护理员中，有35.5%的护理员表示当接受药物与前一日不同时，不核对，相信医生和护士。只有6%的护理员会核对，并询问护士，在得到确认后再服药。当老年人发生漏服药物，选择说明原因将药物退回(47.9%)和与下一顿药物同服(35.5%)居多。而护理员获得老年人服药知识主要来源于护士带教(59.5%)，且大多数人希望得到服药管理相关知识的正规培训(56.2%)，见表4。

表3 养老护理员协助老人服药知识掌握情况

3 讨论

通过对养老机构经营管理者的实地访谈以及对护理人员的问卷调查，发现养老机构在老年人服药管理上存在着一些问题。

3.1 国家没有正式出台养老机构服药标准

通过实地访谈，发现国家没有正式出台养老机构服药标准文件和政策，这就导致养老机构服药管理制度不一的问题。没有相应配套处罚措施，也难以起到真正的规范作用，当老人身体健康因为服药出现问题时，无法运用法律来维护自己的权益。另一方面，机构的管理者表示由于现在很多养老机构都是市场化运营，政府部门也只做一些政策上指导的建议，没有形成有效的监督考核机制，制度建设相对医院还显落后。3.2 民营养老机构医护设施配备不足

在此次调查中获知公办养老院的医疗护理多由政府出资建设，有了政府的投入，养老院可以招聘有资质的人员[6]。有专业的医生和护士为老人服务，老人的服药问题及身心健康都得以保障。然而，民办机构的养老院情况就大不相同，由于民办养老机构都是市场化运营，养老院资金本身就很紧张，空间、硬件设施也有限，考虑到运营成本，配备护工已经是一大支出了，根本负担不起昂贵的医护人员费用。如果配备专业的医生和护士，就有可能造成机构成本增加而运营不下去的情况[7]。这些因素导致养老机构在医护配备设施方面有很大差异，中小型民营养老机构医护配备设施不完善等问题。

3.3 护理人员缺乏老年人服药相关专业知识

在本次问卷调查的120名养老护理员中，文化程度主要是文盲和小学分别占47.1%和45.5%。可见护理人员的文化素质相对较低，从未接触过药物相关知识，对药物配伍禁忌、药物副作用、变质药物完全不了解。但老年人的药物一般都是4～6种，且大部分老人都是长期服药，失能失智的老人每天都需要护理员协助服药3次以上，这就要求护理人员熟悉相关药物知识。另一方面，由于养老机构护理人员工作量大，尤其失能失智老人的护理员都是24小时工作，休息时间少，待遇较低，导致护理人员离职倾向很高，有很多护理员刚熟知老年人服药的相关知识就因为工资待遇等其他问题选择离职，护理人员更换频繁，更难保障协助老年人服药的操作达到规范而出现相应的问题[8]。

3.4 家属及老人缺乏对机构的信任

家属和老人对机构的信任问题也值得关注。在走访杭州市养老机构的过程中发现，在老人用药方面，机构负责人表示有自理能力的老人都是自己带药自己负责服用，机构会与老人签订协议，需要备案。然而，一些民营机构并没有配备专业的医院和医疗团队，老人自带药没有经过医生的专业诊断就服用，家属亲友送来的补品、保健品等其他非处方药也没有医生专业的指导和诊断，如果老人对这些补品使用不当，身体出了事不仅影响老人的健康，也会引起家属和机构的矛盾，产生信任危机。

4 对策与建议

4.1 完善养老机构服药管理的法律制度

养老服务产业的发展最重要的前提是有法律依据。尽管政府近几年也颁布了有关养老服务的政策，但在养老机构服药标准规定上还是一片空白，应将养老机构服药标准尽早纳入立法议程，以国家立法的形式明确各养老机构的责任，从根本上规范操作。

同时，政府部门应该加强对养老机构的监督，严格对机构考核，落实奖惩。对部门人员包括医疗团队，护理员进行管理、培训，调动部门人员的积极性，增强养老服务工作的责任感。

4.2 加大对养老事业的投入，配备专业的医疗团队

政府方面可以系统培养老年护理专业人才，并开展在职护士的继续教育，加强养老机构护士的培养[9]。一方面，在高等医学院校护理本科中增设老年护理专业，培养高学历高层次的老年护理专业人才。对有失能失智老人的养老机构实行医养结合的养老方式，补贴机构一定资金，保障机构可以配备专业的医护人员，并且经常为老人进行身体检查、建立健康档案，而且要根据老年人的个体差异，尽量做到老年人用药剂量的个体化[10]。所有的药物都在医生的指导下由专门的护士协助老人服用，使老人的身心健康得到保障[11]。

相关政府部门给社区一定的补贴，让机构采取跟社区门诊开展合作的方式，社区医生定期给有需要的老人看病、测血压、检查身体。老人的药物由社区的医生和护士负责，定时送到养老机构给老人服用。

4.3 通过健康教育活动预防老年人不合理用药

对健康、有意识的老人进行健康教育，可采用多种形式如墙报、宣传手册、医疗书籍等进行宣传，建立老年人用药健康教育专栏等。如告知老年人合理应用保健药物，注意药物与食物间作用；使用药物前仔细阅读药物说明书；用药后及时注意观察疗效和反应[11]。

4.4 加强对护理员的给药培训与管理

通过本次问卷调查和访谈获知，不能自理的失能失智老人需要护理员协助用药。护理人员平时都是通过护士带教了解服药知识，为了保证用药安全应提高护理员的工作责任心和业务水平，机构对护理员定时开展培训，除了掌握原有药物知识外还要不断学习新的药物知识及有关新药名称、用法、注意事项、不良反应等知识[12]，并向护理员指导正确的服药姿势，传递正确的服药方式。此外，在药物外包装上贴上服药小标签，写好服用剂量以免漏服、一药重服和多重服药[13]。

同时，护理员向老年人讲清遵医嘱用药的重要性，不能随便加减和停用药物，避免错服漏服盲目服药[14]。记住护士反复详细交代用药的时间，指导并督促老年人正确服药，及时向医生护士报告药物的不良反应，保证用药的准确和安全有效。总之，加强养老护理员给药的培训与管理，将会提高福利院住院老年人服药的安全性、准确性，从而保障老年人服药质量和药物治疗效果。

4.5 加强与家属和老人的沟通

机构与老人和家属应有效沟通，对于健康老人和老人家属自带药想要自己保管的，签署一份《委托用药协议》，自带的药或者亲属送来的药都要经过医生的再次诊断之后才能为老人服用。家属和老人不要随意购买及服用药物，要在医生的指导下辨证施治。放在机构的药柜应定期整理，处理过期变质的药品[15]。

失能失智老人的家属应对机构、护理人员足够的信任，当老人身体发生不适时，应找医生积极解决，而不是一味埋怨机构。为了防止养老机构护理人员服务不周，机构也可以逐步建立起服务质量监督机制，提供家属投诉电话和联系方式，对护理员采取奖惩措施。

[1] 姚继霞.老年人用药十二禁忌[J].开卷有益(求医问药)，2000，(2)：27-28.

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[10] 李春花，何 岳，肖 群.老年病人口服用药的安全管理[J].全科护理，2012，(13)：1207-1208.

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[12] 桂程丽，杜国琴.老年人安全用药的护理干预[J].中国老年保健医学，2007，(3)：133-134.

(本文编辑：闫云丽)

Research on the current situation and countermeasures of the elderly people taking medicine management in Hangzhou

YANG Meng-jiao1, YU Hong-jian2, WU Xiao-hua3, ZHU Su-jun1, YANG Fu4

(1.MedicalSchoolofHangzhouNormalUniversity,HangzhouZhejiang310036,China2.AlibabaBusinessSchoolofHangzhouNormalUniversity,HangzhouZhejiang311121,China3.HospitalofZhejiangUniversity,HangzhouZhejiang310027,China4.AffiliatedHospitalofJinggangshanUniversity,Ji’anJiangxi343000,China)

Objective To understand the situation of the elderly taking medicine in a reasonable and safe level within the help by nursing staffs, and taking medicine management, ratio of doctors and nurses, system construction in elderly nursing institutions. Methods Selected 10 elderly nursing institutions by stratified random sampling method in Hangzhou, Designed an interview outline and questionnaire survey. Results Taking medicine system was different in each institution, ratio of doctors and nurses and equipments were not perfect. The quality of nursing staffs was unevenness. Conclusions According to the problem of medication management, government should perfect relevant laws and regulations as soon as possible. At the same time, government should increase the investment for elderly nursing industry. Elderly nursing institutions should train the staffs on time, provide professional knowledge of taking medicine. Strengthen communication with family members and the elderly.

elderly nursing institutions, medication management, nursing assistant, health management

2015-11-05

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.02.004

浙江省民政政策理论研究规划课题—养老机构老年人服药管理现状与对策(ZMZC201569)；浙江省老年学会“浙江省首届珍琦长期照护基金”课题—长期照护质量提升导向的养老机构老年人服药规范化管理研究(ZJLTC2015006)

杨梦皎(1992-)，女，江苏南京人，硕士研究生，主要从事健康管理、健康产业方面的研究。

吴晓华(1977-)，女，浙江杭州人，本科，主管药师，主要从事药学方面的研究。

C193；R194

A

1003-2800(2016)02-0074-05

•卫生政策与改革•