一般自我效能与患者用药依从性的相关性研究

陈燕师，孟凡莉，翁小瑜，严佳倩，周小梅，边森森

(杭州师范大学，浙江 杭州 310036)

一般自我效能与患者用药依从性的相关性研究

陈燕师，孟凡莉，翁小瑜，严佳倩，周小梅，边森森

(杭州师范大学，浙江 杭州 310036)

[目的]调查患者用药依从性和自我效能现状，探讨两者之间的关系，为制定提高依从性健康干预策略提供科学依据。[方法]采用多阶段分层随机抽样方法，对杭州市784例患者进行自填式问卷调查。[结果]用药依从性量表得分为(1.66±1.37)分，依从性好的有106例(13.5%)，依从性差的有678例(86.5%)；自我效能量表得分为(25.21±5.77)分，自我效能高分组患者用药依从性得分高于自我效能低分组患者，差异具有统计学意义。多因素回归分析中，自我效能对患者用药依从性的影响最大，其次是年龄和文化程度。[结论]患者自我效能的高低影响用药依从性的好坏，在健康干预、健康教育中应该重视提高患者的自我效能。

自我效能；用药依从性；多因素回归分析；健康行为

患者用药依从性是指患者用药遵从医嘱的程度[1]。良好的用药依从性不仅可以增强药物疗效、促进疾病转归，同时还可以节约医疗卫生资源，降低医疗费用。目前，不依从用药已成为一种普遍现象，有资料表明，国内用药不依从发生率为13%～93%，国外55%的患者不知道如何正确用药[2]。自我效能指的是人对自己能否进行某种行为的实施能力的推测或判断[3]，当人确信自己有能力进行某一活动，他就会产生高度的“自我效能感”，并会去进行那一活动。研究证实自我效能与患者的健康行为存在正相关性，自我效能理论在患者健康教育、健康干预与促进中应用成效显著[4-6]。本研究以杭州市784例患者为例，探讨自我效能对患者用药依从行为的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

采用多阶段分层随机抽样方法，从城区和郊区分别随机抽取医院、基层医疗卫生机构，共4类医疗卫生服务机构，并根据杭州市城镇人口比例、医院基层医疗卫生机构诊疗人次比例，按比例随机抽取调查对象，进行自填式问卷调查。纳入标准：①年龄≥18周岁，神志清楚，能看懂或听懂问卷内容；②近两周有用药的患者。排除标准：①神志不清或智障；②既往精神和(或)心理疾病；③不愿签署知情同意书。

1.2 工具

1.2.1 患者一般情况调查表

主要包括调查对象的性别、年龄、文化程度、医保类型、家庭月收入、有无慢性病、用药频率等情况。

1.2.2 患者用药依从性量表

由Morisky编制[7]，共4个条目，包括：①你是否有忘记用药的经历？②你是否有时不注意用药？③当你自觉症状改善时，是否曾停药？④当你用药自觉症状更坏时，是否曾停药？回答“是”者计0分，回答“否”者计1分，得分越高，其用药依从性越好，得分4分者为用药依从性“好”，得分≤3分者为用药依从性“差”。本研究中测得该量表的Cronbach’sα系数为0.677；

1.2.3 患者一般自我效能量表(GSES)

选用张建新和Schwarzer编制[8]的一般自我效能感量表中文版进行测量，该量表具有良好的信度和效度[9]，共包含10个条目，采用4级计分法，被调查患者以1～4 等级进行自我评定：“完全不正确”计1分，“有点正确”计2分，“多数正确”计3分，“完全正确”计4分，得分越高，自我效能感越高[10]。本研究中测得该量表的Cronbach’sα系数为0.904。

1.3 统计方法

采用Epidata 3.0软件对数据进行双录入，采用SPSS 19.0软件对数据进行描述统计分析，t检验、方差分析和二元logistics回归分析。检验水准α为0.05。

2 结果

本次研究共发放问卷800份，收回有效问卷784份，有效回收率为98.0%。其中，被调查患者中，年龄范围为“18～83”岁，平均年龄(37.2±14.4)岁，男性370例(47.2%)，女性414例(52.8%)。

2.1 不同患者用药依从性、自我效能比较分析

被调查患者中，用药依从性量表得分为(1.66±1.37)分，依从性好的有106例(13.5%)，依从性差的有678例(86.5%)；自我效能量表得分为(25.21±5.77)分。不同年龄、文化程度、医保类型、家庭月收入、慢性病患病情况的患者，用药依从性得分差异具有统计学意义。不同文化程度、医保类型、家庭月收入、慢性病患病情况、用药频率的患者，患者自我效能得分差异具有统计学意义，见表1。

2.2 自我效能不同患者用药依从性得分比较分析

将一般自我效能得分按照均分值进行分组，大于等于均分的列入高分组，小于均分的列入低分组，不同自我效能得分的患者，患者用药依从性得分差异具有统计学意义。其中，自我效能高分组患者依从性得分(1.75±1.41)高于自我效能低分组患者得分(1.55±1.30)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 影响患者用药依从性的多因素回归分析

将用药依从性行为作为因变量，单因素分析中筛选出有统计学意义的指标：年龄、文化程度、是否参加医保、家庭月收入、是否患有慢性病、自我效能分组、作为自变量，进行二分类Logistic回归拟合，入选标准为0.05，排除标准为0.10，最终拟合成回归模型。其中，自我效能对患者用药依从性的影响最大，其次是年龄和文化程度，见表2。

表1 一般人口学资料中患者用药依从性及自我效能得分比较±s)

表2 自我效能与依从性评分的回归模型

3 讨论

3.1 患者用药依从性和自我效能现状

784例被调查患者的依从性得分为(1.66±1.37)分，依从性好的有106例(13.5%)，依从性差的有678例(86.5%)，总体来说，患者用药依从性较差。自我效能量表得分为(25.21±5.77)分，仅有15.7%的患者自我效能得分在30分以上，说明多数患者自我效能处于中下水平，患者自我效能状况不佳，亟需提高。本研究结果与相关调查结果[11-12]一致。

3.2 患者自我效能的影响因素

在本研究中，文化程度、医保类型、家庭月收入、慢性病患病情况、用药频率是患者自我效能的影响因素。文化程度高者，自我效能得分高，可能是因为文化程度越高，获得各种社会知识和信息途径越多，接受能力越强。当其面对生活问题时，他们相信通过自己的努力，运用所学的知识和技术可以解决各种问题，因此自我效能得分较高。有医保的患者自我效能得分高于无医保患者，经济收入水平高的患者的自我效能高于较低收入者，因为家庭收入高和参加医保的患者一般有较稳定的经济来源和医疗保障，能在遇到特殊或意外情况时，可以依靠高收入和医保来解决生活上的经济困难，因此自我效能较高。无慢性病的患者自我效能得分高于慢性病患者。慢性病需要长期用药、长期治疗，长期生理上的疲劳、疼痛及对医疗费用的担忧，极大降低了患者生存质量，易产生消极、抑郁等负面情绪，导致自我效能降低。用药频率越高，患者自我效能得分越低，可能是由于患者用药频率高，疾病越严重，对生活影响越大，自我效能得分越低。本文研究结果与相关研究[12]相似。

3.3 自我效能与患者用药依从性的关系

本研究中自我效能高分组患者依从性得分高于自我效能低分组患者，多因素回归分析中，自我效能对患者用药依从性的影响最大，与国内外许多研究结果[13-15]相一致。自我效能越强的患者，其健康需求越高，为了实现其健康目标，通常能采取较积极的方式应对所遭受的应激源的刺激，故往往呈现出较良好的精神状态，更能保持健康行为，当患病时，用药依从性较好。根据自我效能理论，在疾病治疗中，通过增强患者的自我效能，能够使他们在疾病的自我管理中作出积极和正确的决策，提高治疗的依从性，采取健康的行为方式增强健康。同样地，提高患者自我效能，能改善其用药依从性，进一步改善患者的疾病现状。因此，在制定提高用药依从性健康教育、健康干预策略中，应该考虑提高患者的自我效能，从而促进患者恢复健康。

4 对策

综上所述，患者的自我效能普遍处于较低水平，自我效能低的患者用药依从性也较差。文化程度、医保类型、家庭月收入、慢性病患病情况、用药频率是患者自我效能的影响因素。因此，以加强患者自我效能为目的的干预性研究亟待引起关注。

建议可以考虑从加强健康知识宣传的角度着手，开展社区培训、小组讨论以及榜样示范，使患者通过与医生、护士、病友之间的沟通更加全面的了解所患疾病的相关知识，意识到自我效能在疾病恢复过程中的重要角色。医护人员在日常指导中，也应时刻注意提供自我效能强化型健康教育、积极心理指导等，使患者能以良好的心态接受医护人员的健康指导；同时还要加强随访，及时提醒和督促患者较好的遵守医嘱坚持服药。政府应积极推动医药卫生体制改革，不断完善医疗保障制度，提高居民医疗保障标准，在经济上为患者提供基础帮助，为部分患者减轻经济负担，从而以提高其自我效能来提高患者用药依从性。另外，还可以从社会支持的角度着手，发挥患者亲属、朋友的监督和支持作用，强化医患关系等，最终达到提高患者自我效能，改善生活质量的目的。

[1] 肖惠敏，姜小鹰，陈小春，等.高血压病人服药依从性的研究进展[J].中华护理杂志，2003，38(1)：46-47.

[2] 时淑芳，仲积珊.试论影响问诊患者用药依从性的因素[J].中国药物经济学，2012，(3)：403-404.

[3] 傅冬波，沈怡谔，丁永明，等.上海慢性病自我管理项目对自我效能的影响评价[J].中国健康教育，2003，19(10)：740-742.

[4] 张 伟，胡 建，张 宏.自我效能理论应用于高血压病人健康教育的效果分析[J].中国疗养医学，2013，22(11)：1022-1023.

[5] 佟 欣.自我效能理论在糖尿病患者健康教育中的应用效果[J].中国现代药物应用，2014，8(15)：259-260.

[6] 李 娜，初雪云，修麓璐，等.慢性阻塞性肺疾病患者系统化自我效能干预的效果[J].中国医药导报，2015，12(13)：156-160.

[7] MORISKY DE，GREEN LW，LEVINE DM. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence[J].Med Care，l986，24(1)：67-74.

[8] SCHWXRZER R，ARISTI B. Optimistic self-beliefs：Assessment of general perceived self-efficacy in Thirteen cultures[J].Word Psychology，1997，3(1-2)：177-190.

[9] 王才康，胡中锋，刘 勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究[J].应用心理学，2001，7(1)：37-40.

[10] 张作记.行为医学量表手册[M].北京：中华医学电子音像出版社，2005.

[11] NUR SUFIZA AHMAD，AZUANA RAMLI. Medication adherence in patients with type 2 diabetes mellitus treated at primary health clinics in Malaysia. Patient Preference and Adherence[J].Current Medical Research and Opinion，2013，7：525-530.

[12] 张春燕，王 岚.社区老年冠心病患者自我效能与服药依从性的相关性研究[J].天津护理，2013，(21)：195-196.

[13] 仲学锋，王志敏，张莲芝，等.城市社区2型糖尿病患者自我管理行为现状及影响因素的研究[J].中国健康教育，2010，26(9)：651-654.

[14] HSIU-FANG CHEN，YUN-FANG TSA. The relationships among medicine symptom distress，self-efficacy，patient-provider relationship，and medication compliance in patients with epilepsy[J].Epilepsy and Behavior，2010，19(1)：43-49.

[15] HANNEKE E ZWIKKER，SANDRA VAN DULMEN，AA DEN BROEDER，et al. Perceived need to take medication is associated with medication non-adherence in patients with rheumatoid arthritis[J].Patient Preference and Adherence，2014，(8)：1635-1645.

(本文编辑：谢碧钰)

Study on the relationship between self-efficacy and patients compliance

CHEN Yan-shi, MENG Fan-li, WENG Xiao-yu, YAN Jia-qian, ZHOU Xiao-mei, BIAN Sen-sen

(HangzhouNormalUniversity,HangzhouZhejiang310036,China)

Objective To investigate probe into current situation between self-efficacy and patients compliance, probe the relationship between two parts, so as to provide scientific basis for making intervention strategy of promoting compliance health. Methods The questionnaire survey was carried out among 784 cases of patients in Hangzhou by multi-stage stratified random sampling method. Results Compliance scale score was 1.66±1.37. Approximately 106 (13.5%) cases of patients had good compliance, 678 cases (86.5%) had poor compliance. The total score of self-efficacy was 25.21±5.77. The higher self-efficacy’s score of patients had better compliance. The difference of compliance had statistical significance (P<0.05). From regression analysis of influencing factors, self-efficacy was the main factor, next was age and education. Conclusions High or low of self-efficacy will influence good or bad of compliance. It is need to improve patients’ self-efficacy in health intervention and health education.

self-efficacy, compliance, regression analysis of influencing factors, health behavior

2015-11-02

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.02.003

浙江省自然科学基金项目—患者用药非依性的行为模式及其健康风险研究(LQ12G03021)

陈燕师(1991-)，女，浙江衢州人，在读硕士研究生，主要从事健康管理方面的研究。

孟凡莉(1977-)，女，吉林榆树人，博士，副教授，硕士生导师，主要从事健康管理方面的研究。

G479；R969.3

A

1003-2800(2016)02-0071-03