健康概念视角下的健康服务业内涵分析

瞿先国，胡俊江，华鹭丹，郭 清

(1.杭州师范大学医学院，浙江 杭州 310036；2.浙江中医药大学，浙江 杭州 310053)

健康概念视角下的健康服务业内涵分析

瞿先国1，胡俊江1，华鹭丹1，郭 清2

(1.杭州师范大学医学院，浙江 杭州 310036；2.浙江中医药大学，浙江 杭州 310053)

从卫生与健康两词的含义出发，从其来源与发展来辨析健康服务与卫生服务的区别；说明市场与政府等不同角色在发展健康服务业应起到的不同作用，各司其职，共同使健康服务业得到良好发展，为人民和社会都带来有益。

健康服务；卫生服务；健康服务业

为了使健康服务业有序合理发展，国务院于2013年10月发布了《关于促进健康服务业发展的若干意见》(国发〔2013〕40号)，文件重点突出了“健康服务业”，定义为以维护和促进人民群众身心健康为目标，主要包括医疗服务、健康管理与促进、健康保险以及相关服务，涉及药品、医疗器械、保健用品、保健食品、健身产品等支撑产业，覆盖面广，产业链长[1]。我国有学者将健康服务定义为：为满足人的健康需要，使人在维持、修复和增进健康方面从中受益，而进行的所有有偿或无偿活动的总称[2]。而具体什么是健康服务，其具体包含哪些服务，它与我们一般所说的医疗卫生服务又有什么不同需要进一步探讨。

1 健康与卫生的内涵分析

保障人的健康而获取的服务除了健康服务，还有一个常用的词，即卫生服务(包括医疗服务)，国内很多文献都使用卫生服务一词，例如在CNKI Scholar(http：//scholar.cnki.net/)以health service[1]进行检索，发现33，158个中文词条，其对应的都是卫生服务，但是阐述卫生服务的定义却很少，而对于它的研究，在宏观上更多地从“卫生服务需要、需求、利用”、“卫生服务公平性、可及性”、“卫生服务体系”、“卫生服务调查、配置”等方面进行研究；在微观上则考察它的质量与水平，例如从“卫生服务能力”、“卫生服务质量”等进行阐述的。总结文献提到的卫生服务，无外乎包含了预防保健、医疗、康复等一系统保障人群健康的服务总称。

1.1 卫生与健康

在我国，“卫生”一词最早出现在《庄子》，其含义体现在养生、谋生、保护生命的含义；从说文解字来看，卫的含义是保卫、保护的意思，生则意味着生命，卫生的含义则是保卫生命。然而在社会发展过程中，卫生一词的含义发生演变，在余新忠的《晚清“卫生”概念演变探略》[3]、杜志章的《论晚清民国时期“卫生”涵义的演变》[4]和张仲民的《出版与文化政治：晚清的“卫生”书籍研究》[5]中都详细阐述了卫生一词的来源、原始含义及演变过程。这些著作从历史与文化的角度探究了卫生一词的含义变化，“卫生”开始成为维护健康、预防疾病这一内容的社会标准用语提供了直接的动力和保障[6]。之后“卫生”就不再只是作为述宾性的名词来使用，而是逐步转化为表示合乎有益于健康要求这一状况(比如清洁)的动词[3]。卫生一词在19世纪之前，皆指通过调摄身心以求健康长寿。其含义与古代养生相似，通过对心神、起居、饮食等生活各方面的调理，祛除疾病，保护生命。而到了19世纪中叶，在西欧的工业化国家中，现代卫生文明观念确立起来并传入中国[6]，卫生一词作为Hygiene的中文翻译，在古今中外文明的交流中拥有了新的含义，其内涵非常广泛，在应用中其本来含义被淡化，甚至各种含义被混淆使用。

健康(Health)在一些词典中，被定义为“没有疾病的状态”，防止疾病的出现就是健康，被认为是传统上对健康的定义，是一种消极的定义。对健康的认识，在生物医学模式下有代表性的观点是“健康就是身体的良好状态”、“健康是正常的功能活动”、“健康是人体检查数据的统计学正常范围”[7]。1946年世界卫生组织(WHO)成立时在宪章中所提到的健康概念：“健康是一种在身体上，心理上和社会上的完满状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱的状态”。世界卫生组织关于健康的定义，把人的健康从以前的生物学意义，扩展成为生理-心理-社会关系三维理念，把人的身心、家庭和社会支持的良好状态均包括在内，这就是现代关于健康的较为完整的科学概念，也使得人们对健康的认识更加全面化。

1.2 卫生服务与健康服务的区别

关于卫生服务与健康服务的不同叫法，有一种观点被学者们广泛接受，就是从经济学的角度——需求与供给的关系来谈的，即卫生服务是强调供给方，特别是强调政府的供给。梳理建国以来国家保障人民健康的方式来看，政府可以说是主要的资源提供者，这也印证了当今政府在保障人民健康提供服务所占的主导地位。根据《2013年中国卫生统计年鉴》的数据，无论在机构、人员、财务还是设备，政府在保障人群健康领域中的主导地位毋庸置疑，所以选用卫生服务一词来体现政府的供给有历史和现实的考虑。健康服务则是从需方、患者或者公众的角度，以其达到维护健康的一种服务，这种说法是从需求角度来定义的。这种比较无论从理论上还是实践上都是说得通的。

2 健康服务业的内涵界定

本文探究保障人民的健康服务，从需求的角度来思考健康服务：首先服务对象是“人”，个体是健康服务的具体对象；其次服务的目的是维护健康，即满足服务对象对于健康的需求，按WHO对健康三维的定义来看，健康服务的内容很丰富；最后，健康服务作为一个服务活动，不仅仅有服务的共性，而且有其自身所具有的个性之处。对于维护公众健康的服务分类没有统一的标准，根据国务院发布的文件对其进行分类，详见图1。

图1 健康服务业分类

2.1 医疗服务

医疗服务是指对患者进行诊断、治疗，以及与之相关的提供药品、医疗设备、病房等业务的服务，其核心环节是诊断和治疗。以医护人员(包括护理，医疗辅助技术类)服务为主、集中在医疗机构中，诊治特定疾病为目标，根据不同的诊断治疗方法可分为西医和中医等。

在发展健康服务业的指导意见中，把医疗服务纳入健康服务领域内，在主要任务中提出要大力发展医疗服务，并提出三条分任务：加快形成多元办医格局、优化医疗服务资源配置和推动发展专业、规范的护理服务；这意味着政府转变了发展方向，不仅在微观上注重医疗护理技术的发展，在宏观上也考虑医疗资源的配置和医疗服务的多元化发展，不能仅仅依赖政府的提供，充分发挥政府和市场的共同优势来满足人们的医疗服务需求。

2.2 健康管理与促进服务

我国目前的健康管理服务多以健康体检为主，例如医疗机构设置的体检中心、健康管理中心以及健康体检和健康管理的公司，其特征是以个人为服务对象、给予的服务以预防疾病为目的。提供的服务多以仪器检查为主，没有达到一个全人全过程全方位的健康管理服务。有学者认为，健康管理与促进服务作为健康服务的一种，随着中国老龄化的加重及国民对健康服务需求的增强，其发展潜力巨大，并且对包括中医药保健服务在内的传统医疗带来发展前景。但是目前尚未建立一个规范的市场规则和服务标准，提供健康管理与促进服务的机构参差不齐，在某种程度上制约了它的发展。

健康管理与促进服务的范围很广，具体可以包含家庭保健服务、专业健康风险管理、长期护理服务等。结合中医的特色，中医保健服务在健康促进中会有很大的应用前景。健康服务业发展的重点在家庭保健服务和健康的风险管理领域，强调以健康为核心，在预防保健上下工夫，以此来降低疾病发生的概率。

2.3 健康保险服务

在《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》中将健康保险纳入健康服务业的范围之内，作为健康服务的相关支撑产业。健康保险涉及到的风险转移与第三方付费的问题，健康保险是居民健康的一个财务保障。社会保险范围内的医疗保险参保情况，截至2013年底，全国有2489个县(市、区)开展了新型农村合作医疗，参合人口数达8.02亿人，参合率为98.7%；2013年末我国参加城镇医保人数达57，073万[8]。数据显示，我国已建成包含城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险以及新型农村合作医疗保险在内的医疗保障，这为医疗服务提供了保障。除政府强制实行的医疗保险外，我国也有商业医疗保险，但市场份额较小。如何区分政府与市场在健康保险领域的一个布局，从而形成一个包括基本医疗保障在内的一个多样化、层次化、规划化的健康保障体系，在指导意见中提出了两项任务：丰富商业健康保险产品和发展多样化健康保险服务。在完善基本医疗保障制度、稳步提高基本医疗保障水平的基础上，鼓励商业保险公司提供多样化、多层次、规范化的产品和服务[1]，形成一个完整的健康保障体系，为健康服务提供资金保障。

2.4 其他相关产业

健康服务相关产业范围非常广泛，一切为健康服务提供资源的产业都可以包含在内，包含保健食品、药品、医疗器械、健身产品，甚至是信息化产品等。在指导意见中就提出培育健康服务业相关支撑产业：包括支持自主知识产权药品、医疗器械和其他相关健康产品的研发制造和应用、支持发展第三方的医疗服务评价、健康管理服务评价、健康市场调查和咨询服务，以及支持发展健康服务产业集群培育一批医疗、药品、医疗器械、中医药等重点产业，打造一批具有国际影响力的知名品牌[1]。

3 总结

以健康一词来替代卫生，是从需求方的角度出发，同样也是服务的最终落脚点，强调多主体的供给。通过辞海中关于“卫生”的释义可看出卫生有两个含义：①作为一个动词，强调的是预防疾病，例如国家层面上爱国卫生运动；②个人的一种行为习惯，可以说，“卫生”所想达到的目的就是健康。而对健康而言，其范围似乎要更广泛一点，即表达一种状态，又表示一种需求。也有学者从经济学意义来区分卫生服务与健康服务的差异，认为卫生服务的需求弹性小，服务特性强，其由于政府主导性，市场机制作用比较有限；而健康服务它强调的是：终生、少生病甚至不生病，其需求弹性大，需方可选择性强，市场机制在供需双方的作用较为明显。

3.1 了解健康的重要性

健康，是一个人拥有良好生活质量的前提，世界卫生组织发布的健康公式(健康=15%遗传+10%社会因素+8%医疗+7%气候因素+60%生活方式)[9]，了解了健康的重要性和健康面临的风险，这是我们维护自身健康的一个首要步骤。

3.2 界定健康服务的概念与内涵

要界定好健康服务的概念与内容，通过个人、群体、社会的努力，采取一系列保卫生命的措施来维护健康，带动整个产业及相关产业的发展。

3.3 明确健康服务的目标

健康服务业应该始终以“健康”为出发点与落脚点，其主旨就是为了维护和促进人民的健康。

3.4 明确责任主体，各司其职

明确好健康服务的概念并分层次强化服务内容，还需要理清楚政府与市场等主体在维护全民健康所发挥的作用：市场能充分发挥配置资源的优势，在发展自身的情况下维护全民的健康；而政府的责任则更多地是公共卫生服务等公共品的提供与整个健康服务业标准的制定与监管，制定法律法规来规范健康服务，从一个大包大揽的卫生服务提供者向健康服务监管者过渡，规避健康服务市场的失灵，通过财政补助措施来引导市场向健康服务需要者提供服务。市场与政府的共同作用使健康服务业及其相关产业得到良好发展，为人民和社会都带来益处。

所以不论是从学术的进步还是从产业的发展上，健康服务相比较卫生服务或许会更贴切，也符合目前国家关于“健康城市”、“健康中国”的战略要求。

[1] 国务院关于促进健康服务业发展的若干意见.中华人民共和国国务院办公厅.[Z/OL].(2013-10-14)http：//www.gov.cn/zwgk/2013-10/14/content_2506399.htm.

[2] 郭 清.中国健康服务业发展报告2013[M].北京：人民卫生出版社，2014.

[3] 余新忠.晚清“卫生”概念演变探略[J].东洋史研究，2005，64(3)：12.

[4] 杜志章.论晚期民国时期“卫生”涵义的演变[J].史学月刊，2008(10)：105-110.

[5] 张仲民.出版与文化政治：晚清的卫生书籍研究[M].上海：上海书店出版社，2009.

[6] 张 瑞.论“卫生”在晚清的含义——以《卫生学问答》与《中外卫生要旨》为中心[J].河北医学，2013，33(3)：180-183.

[7] 郭 清.健康管理学概论[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[8] 2013年末我国参加城镇医保人数达57073万.中央政府门户网站[Z/OL].(2014-05-28).http：//www.gov.cn/xinwen/2014-05/28/content_2689277.htm.

[9] 鲍 勇.社区健康管理“4CH8”模式理论与实践研究(待续)[J].中华全科医学，2013，11(8)：1163-1299.

(本文编辑：邹 杨)

Analysis on the connotation of health service industry under the perspective of health concept

QU Xian-guo1, HU Jun-jiang1, HUA Lu-dan1, GUO Qing2

(1.MedicineSchoolofHangzhouNormalUniversity,HangzhouZhejiang310036,China2.ZhejiangChineseMedicineUniversity,HangzhouZhejiang310053,China)

From the meaning of “health and wellness” to discriminate the difference between health service and wellness service from their source and development. It states that market and government play different function and duty in health service industry. In order to make health service industry in well development, bring benefit to people and society.

health services, wellness service, health services industry

2015-11-16

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.02.001

国家科技支撑计划课题—公共卫生服务领域中医预防保健(治未病)服务技术应用示范(2012BAI41B04)

瞿先国(1993-)，男，安徽安庆人，在读硕士研究生，主要从事健康管理方面的研究。

郭 清(1963-)，男，江西樟树人，博士，教授，博士研究生导师，主要从事健康管理方面的研究。

R19-0

A

1003-2800(2016)02-0065-03

•本期关注：健康管理•