加味真武汤对充血性心力衰竭患者的临床价值

杜丽伟　王松艳



加味真武汤对充血性心力衰竭患者的临床价值

杜丽伟王松艳

【摘要】目的 分析加味真武汤治疗充血性心力衰竭患者的临床效果。方法 收集充血性心力衰竭患者66例，随机分为对照组（常规治疗）与观察组（常规治疗+加味真武汤），对比患者症状及心功能改善情况。结果 观察组总有效率高于对照组，治疗后症状积分低于对照组（P ＜0．05）。结论 加味真武汤治疗充血性心力衰竭患者的临床效果显著。【关键词】真武汤；充血性心力衰竭；中医

充血性心力衰竭是多种心脏病发展至终末期的一种复杂临床症候群，预后差，5年生存率低[1]。本文分析在充血性心力衰竭治疗中加味真武汤的治疗效果，报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

收集2014年1月～2015年6月我院收治的66例充血性心力衰竭患者，将其随机分为对照组33例与观察组33例。观察组男18例，女15例，年龄42～79岁，平均（66.19±5.37）岁，平均病程（5.68±2.11）年；心肌病4例，风湿性心脏病3例，冠心病17例，肺源性心脏病9例。对照组男19例，女14例，年龄41～80岁，平均（66.35±5.42）岁，平均病程（5.62±2.14）年；心肌病3例，风湿性心脏病4例，冠心病16例，肺源性心脏病10例。均满足《中药新药临床研究指导原则》中充血性心力衰竭的诊断标准[2]。两组资料比较无统计学差异（P＞0.05)，可对比。

1.2方法

两组患者入院后具接受低盐饮食、卧床休息、吸氧、利尿剂、β-受体阻滞剂及洋地黄等常规治疗，在此基础上观察组给予加味真武汤治疗，组方：茯苓20 g、制附子10 g、白术10 g、生姜6 g、赤芍12 g、炙甘草10 g、人参10 g；对于水肿患者加用葶苈子10 g、猪苓15 g；对于咳嗽者加用五味子10 g；对于气虚重者加用黄芪30 g；对于阳虚重者加用桂枝10 g；对于血瘀甚者加用泽兰10 g、丹参20 g、红花6 g。加水煎服，每天1剂，分早晚两次口服。两组患者均连续用药2周为1疗程，1疗程结束后进行疗效判定。

1.3观察指标

根据患者心悸、胸闷、心前区疼痛、气喘/气急、盗汗、畏寒、手足心热、浮肿、疲乏无力等症状轻重程度分别记为0分、1分、2分、3分，分值0～27分，分值越高，表示患者症状越严重。

1.4疗效判断[3]

患者心功能改善效果：治疗后患者临床症状、体征明显改善，心功能提高2级以上，或进步至Ⅰ级，可视为显效；患者临床症状、体征部分改善，心功能提升1级，可视为有效；患者临床症状、体征及心功能均无明显变化，可视为无效。

1.5统计学分析

2　结果

2.1两组患者心功能改善效果对比

观察组显效14例，有效16例，无效3例，总有效率为90.91%（30/33例）；对照组显效10例，有效13例，无效10例，总有效率为69.70%（23/33例），数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2治疗前后两组患者症状积分变化情况对比

治疗前，观察组症状积分为（21.11±3.67）分，对照组症状积分为（20.99±3.71）分，数据对比无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，观察组症状积分为（7.21±2.98）分，对照组症状积分为（13.64±3.69）分，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

在中医学上，心力衰竭属于“喘证”、“水肿”、“胸痹”、“痰饮”、“心悸”、“怔忡”等范畴，心为主要病变部位，且可累及肾、脾、肺等脏器，属虚实夹杂之症，虚有阳气不足之表现，实则有痰浊、血瘀之表现，临床治疗中需坚持温阳行水、泻肺平喘、活血化痰为主要原则，且根据患者病症虚实缓急给予辨证加减治疗[4-5]。

真武汤中附子为君药，有温阳行水之功效；白术、茯苓为臣药，有淡渗利水、健脾利湿之功效，用生姜佐之，有利于附子发挥温阳驱寒、茯苓及白术发挥散水湿之功效，再配以泽兰、葶苈子、黄芪等药物，有良好的养阴益气、活血化瘀、温阳补肾之功效；诸药联合应用温阳化气、利水除湿、活血化痰作用显著[6]。经现代药物学研究可知[7]，附子中有消旋去甲乌药碱、乌头碱以及次乌头碱成分，有强心、抗心肌缺氧缺血作用；茯苓、白术有利尿之功效，可有效保护患者心肌细胞；葶苈子和白术、茯苓配伍可有效缓解患者因心力衰竭而出现的胃肠功能障碍；黄芪有减少左室收缩末期/舒张末期容积、提高射血分数的作用；真武汤能够有效改善人体自由基代谢水平，从而促进其温阳利水之功效的发挥。另外，动物实验得出[8]，注射加味真武汤后，少阴病阳虚水停证兔血浆中内皮素有一定是程度下降，提示该组方有降低血浆内皮素水平的作用。真武汤与常规西药联合应用，可实现标本兼治的目的。本次研究观察组心功能改善有效率高于对照组，治疗后，观察组症状积分低于对照组（P＜0.05）。综上所述，加味真武汤治疗充血性心力衰竭患者的疗效显著。

参考文献

[1] 吴凤军． 充血性心力衰竭的临床分析[J]． 中国继续医学教育，2015，7（10）：48-49．

[2]宗永华，陈玉善，解金红，等． 红景天注射液联合常规用药治疗充血性心力衰竭的随机对照研究[J]． 中成药，2014，36（5）：1106-1107．

[3]关秀军，邓斌． 五苓散加减对慢性充血性心力衰竭患者ET、BNP影响研究[J]． 时珍国医国药，2013，24（8）：1906-1907．

[4]巧凡，张永杰，邱晓堂． 加味真武汤治疗阳虚饮瘀型甲减性心脏病40例[J]． 陕西中医，2015，36（6）：680-682．

[5]姚渭芬． 加味真武汤治疗阳虚水泛证顽固性心衰60例观察[J]．浙江中医杂志，2014，49（10）：725-725．

[6]陈志华． 加味真武汤治疗充血性心力衰竭82例[J]． 中国中医药现代远程教育，2013，11（8）：26-27．

[7]杨颖． 加味真武汤治疗充血性心力衰竭48例疗效观察[J]． 中医药信息，2012，29（4）：101-102．

[8]邢俊梅，邢俊娥． 加味真武汤对慢性心力衰竭患者心功能的干预[J]． 内蒙古中医药，2011，29（9）：12-13．

Clinical Value of Jiawei Zhenwu Decoction in Patients With Congestive Heart Failure

DU Liwei WANG Songyan, Tonghua People's Hospital, Tonghua 134100, China

[Abstract]Objective To analyze the effect of Jiawei Zhenwu decoction in treatment of patients with congestive heart failure. Methods 66 patients with congestive heart failure were randomly divided into control group (conventional therapy) and observation group (conventional therapy + Jiawei Zhenwu decoction), compared symptoms and heart function improvement in two groups. Results The total efficiency in observation group was higher than the control group after treatment, symptom scores was lower than the control group (P ＜0.05). Conclusion Clinical effect of Jiawei Zhenwu decoction in patients with congestive heart failure is significant.

[Key words]Jiawei Zhenwu decoction, Congestive heart failure, TCM

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．139

【文章编号】1674-9308（2016）03-0196-02

【中图分类号】R242

【文献标识码】A

作者单位：134100 吉林省通化县人民医院