曲美他嗪在充血性心力衰竭中的应用观察

史晓婧?李晓娜?吉育红

【摘要】 目的 探讨曲美他嗪治疗充血性心力衰竭（CHF）的效果及安全性。方法 80例CHF患者， 根据随机数字表法分为曲美他嗪组和对照组， 每组40例。对照组采用常规药物治疗， 曲美他嗪组在对照组基础上加曲美他嗪治疗。观察两组患者治疗后的体征及症状改善率、射血分数 （EF）及临床疗效， 记录患者治疗期间的不良反应发生情况。结果 治疗后曲美他嗪组的总有效率为70.0%， 显著高于对照组的42.5%， 差异有统计学意义（P<0.05）。曲美他嗪组呼吸困难、肺部感染、肝大及颈静脉怒张、下肢水肿、心胸比例的改善率， EF均高于对照组（P<0.05）。两组均无严重不良反应发生。结论 曲美他嗪可有效改善CHF患者的临床症状和体征， 提高 EF和临床疗效， 值得临床借鉴。

【关键词】 曲美他嗪；充血性心力衰竭；射血分数

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.128

CHF的基本病因是缺血性心脏病， 其传统治疗手段有扩张冠状动脉、降低心率或降低动脉压以降低心肌对氧的消耗， 主要分为药物治疗、介入治疗、手术治疗三种方式， 其中常规药物治疗主要包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂单用或联用地高辛， 但治疗的目的仅是为了改善血液动力学， 效果并不理想[1]。曲美他嗪可选择性抑制长链3-酮酰辅酶 A硫解酶， 减少游离脂肪酸的氧化， 从而增加葡萄糖的代谢， 促进能量生成[2]， 因此， 将其应用于CHF的治疗成为研究的热点。本研究采用曲美他嗪治疗CHF患者， 取得了满意效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2013年4月～2015年6月本院心血管内科治疗的CHF患者80例， 均无严重感染、无肾功能不全， 且为首次发生心力衰竭。经常规治疗症状缓解后根据随机数字表法分为曲美他嗪组和对照组， 每组40例。对照组男26例，

女14例；年龄42～68岁， 平均年龄（52.3±13.2）岁；基础心脏病：缺血性心脏病14例， 扩张型心肌病12例， 风湿性心脏病5例， 高血压心脏病9例；NYHA心功能分级：Ⅱ级15例，

Ⅲ级13例， Ⅳ级12例。曲美他嗪组男28例， 女12例；年龄41～70岁， 平均年龄（52.7±13.5）岁；基础心脏病：缺血性心脏病12例， 扩张型心肌病15例， 风湿性心脏病5例， 高血压心脏病8例；NYHA心功能分级：Ⅱ级12例， Ⅲ级15例， Ⅳ级13例。两组患者的性别、年龄、基础心脏病、心功能分级等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 采用Lettkg和 Benacks心力衰竭记分法[3]对所有患者的心功能进行评价。对患者进行心脏正侧位拍片， 测定心胸比例， 行常规血常规、尿常规及肝肾功能检查。对照组采用常规药物治疗， 曲美他嗪组在对照组基础上加曲美他嗪治疗， 口服 20 mg/次， 3次/d， 连续治疗6个月。

1. 3 观察指标 治疗前及治疗后采用超声心动图测定患者的EF。观察患者治疗后的体征及症状改善率[3]， 临床症状改善率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分× 100%。

1. 4 疗效评价标准 根据患者的心功能分级及心力衰竭评分评定[4]：显效：心功能分级减低>2个等级或心力衰竭评分改善程度>75%；有效：心功能分级减低2个等级或心力衰竭评分改善50%～74%；好转：心功能分级减低1个等级或心力衰竭评分改善15%～49%；无效：心功能无改善或心力衰竭评分改善<15%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 曲美他嗪组的总有效率为70.0%， 显著高于对照组的42.5%， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者的体征及症状改善情况比较 曲美他嗪组的呼吸困难、肺部感染、肝大及静脉怒张、下肢水肿、心胸比例的改善率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组治疗前后的EF变化情况比较 两组治疗前EF比较差异无统计学意义， 治疗后曲美他嗪组EF显著高于对照组（P<0.05）。

2. 4 两组不良反应发生情况 对照组无明显不良反应发生。曲美他嗪组1例出现恶心， 给予胃黏膜保护剂后症状好转。

3 讨论

CHF是临床心血管系统常见的综合征， 其发生多因缺血性心脏病所致。近期研究表明， CHF患者存在血液动力学障碍、神经内分泌激活等异常改变， 同时存在能量耗竭问题[5]。患者神经内分泌过度激活可引起其左心室重构， 加速心肌损伤和心功能恶化， 而心功能降低会加重神经、激素系统的激活， 形成恶性循环。由此可见， 对此类患者仅给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等常规治疗， 效果并不理想， 患者预后和生活质量仍较差。本研究对曲美他嗪组CHF患者给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等常规治疗同时， 给予曲美他嗪治疗， 结果显示， 临床总有效率高于对照组（P<0.05）， 说明曲美他嗪可增强心力衰竭的收缩力， 提高心排血量， 改善症状。曲美他嗪是近年来应用于心力衰竭的药物， 被广泛关注， 其可调控心肌细胞代谢， 改善心肌收缩力。王青山[6]采用曲美他嗪治疗冠心病取得了良好的效果， 该药能提高患者的EF， 降低心室容积。曲美他嗪通过以下几个机制达到治疗CHF的目的：①其可抑制β-酮酰基硫解酶的活性和β氧化作用， 从而使心肌由葡萄糖有氧代谢获得能量增加， 由脂肪酸代谢获得能量减少， 故优化了心肌的能量代谢。②其可减少自由基及内皮素-1的释放， 保护内皮功能， 减轻心肌细胞损伤， 预防心肌重构， 增强心肌功能。③其可减轻CHF患者的心肌缺血， 防止细胞内酸中毒、心肌细胞内Na+、Ca2+的聚集， 增强线粒体活性， 从而提高葡萄糖的利用率， 减少能量消耗并保存ATP。

综上所述， 曲美他嗪可有效改善 CHF患者的临床症状和体征， 提高 EF和临床疗效， 值得临床借鉴。

参考文献

[1] 田志斌.曲美他嗪对冠心病合并慢性充血性心力衰竭患者的临床疗效观察.中国医学创新， 2011， 8（16）：41-42.

[2] 高华， 王永， 孙广江， 等.曲美他嗪联合培哚普利治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察.现代中西医结合杂志， 2013， 22（34）：81-82.

[3] 田玉杰.曲美他嗪联合含镁极化液治疗充血性心力衰竭的疗效观察.中国民康医学， 2011， 23（22）：2754.

[4] 金春姬.曲美他嗪和安体舒通联合治疗对充血性心力衰竭患者心功能的影响.中国民康医学， 2011， 23（20）：2497.

[5] 赵志宏， 何并文.曲美他嗪对心肌保护的研究进展.医学综述， 2010， 16（7）：42-43.

[6] 王青山.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病57例.中国老年学杂志， 2013， 33（16）：3956-3957.

[收稿日期：2016-01-11]