1 500例小儿肺炎病原菌检测及耐药结果分析

黄彩娟　朱亚英

·调查研究·

1 500例小儿肺炎病原菌检测及耐药结果分析

黄彩娟朱亚英

目的 探究分析小儿肺炎病原菌在临床上的耐药情况。方法 选取小儿肺炎患儿1 500例采集痰标本，记录并分析小儿肺炎病原菌在临床上的分布特点及其耐药情况。结果 382株小儿肺炎病原菌中，分布以革兰氏阴性菌为主。在革兰阴性菌中，其对头孢噻吩、氨苄西林等药物的耐药率分别为65.22%，75.36%；在革兰阳性菌中，其对复方新诺明、红霉素等药物的耐药率分别为95.65%，91.30%，对利奈唑烷、万古霉素等药物的耐药率为0.00%。结论 在小儿肺炎患儿中，病原菌以革兰阴性菌为主，并对头孢、青霉素等常用抗菌药物耐药严重。

小儿肺炎；病原菌；分布

小儿肺炎是临床常见病，治疗小儿肺炎的方法有很多，以抗生素等药物治疗为主。为了临床能够正确合理应用抗生素等抗菌药物，促进患儿早日康复，改善患儿预后，临床医生需要及时掌握小儿肺炎病原菌的分布特征与耐药情况[1-2］。本研究为临床医生能够合理应用抗菌药物，提供相关治疗依据，特在我院选取2013 年2月～2015年12月小儿肺炎患儿1 500例，收集相关资料，并对小儿肺炎病原菌在临床上的分布特点及其耐药情况进行进一步分析，现具体汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年2月～2015年12月在我院进行治疗的1 500例小儿肺炎患儿。其中，男患儿770例，女患儿730例，年龄1个月～10岁，平均年龄（3.11±0.80）岁，病程6 d～2个月，学龄期370例，学龄前期540例，婴幼儿590例。

1.2方法

（1）采集标本：入院后，在所有小儿肺炎患儿未应用任何药物之前，采集患儿痰标本；（2）选取合格痰标本；（3）进行细菌学培养与菌株鉴定；（4）药物敏感试验：应用琼脂扩散敏感试验对小儿肺炎病原菌进行试验[3-4］。

1.3评价指标

观察并比较小儿肺炎病原菌在临床上的分布特征及其耐药情况。小儿肺炎病原菌的耐药情况：通过小儿肺炎病原菌的耐药率进行判断，其耐药率为在该种病原菌的株数中，耐药的病原菌在其中所占的比例[5-6］。

2　结果

2.1小儿肺炎痰培养标本的病原菌的分布特征

在1 500份小儿肺炎痰培养标本中，382株小儿肺炎病原菌中，真菌所占比例为1.31%；革兰氏阳性菌所占比例为22.25%，主要包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌，所占比例分别为13.87% 和8.38%；革兰氏阴性菌所占比例为76.44%，其中肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌所占比例分别为36.13%和24.08%，分布以革兰氏阴性菌为主。

2.2小儿肺炎病原菌中革兰氏阴性菌的耐药情况

在革兰氏阴性病原菌中，肺炎克雷伯菌对头孢噻吩的耐药率为65.22%，对氨苄西林的耐药率为75.36%；大肠埃希菌对头孢呋辛的耐药率为63.04%，对头孢噻吩的耐药率为71.74%。

2.3小儿肺炎病原菌中革兰氏阳性菌的耐药情况

在革兰氏阳性菌中，金黄色葡萄球菌对红霉素的耐药率为73.58%，对青霉素的耐药率为86.79%；肺炎链球菌对复方新诺明的耐药率为95.65%，对红霉素的耐药率为91.30%，大多数革兰氏阳性菌对替考拉宁、万古霉素以及利奈唑烷的耐药率为0.00%。

3　讨论

目前，抗生素已经成为临床常用药，但我国由于临床上不能够合理应用抗生素，导致菌群严重失调，进而显著增加临床对小儿肺炎的治疗难度，导致患儿的住院时间明显延长，因此临床上医生应了解小儿肺炎的病原菌的分布特点，掌握病原菌的耐药情况，并根据病原菌的耐药情况来合理选择抗生素进行治疗[7-8］。

革兰氏阴性杆菌对其耐药严重可能与临床大量应用β-内酰胺类和第三代头孢菌素，导致病原菌产生超广谱β-内酰胺酶显著增多有关，其中超广谱β-内酰胺酶能够通过质粒传播，来水解β-内酰胺类与头孢菌素类等药物，使其失活，进而导致革兰氏阴性杆菌对氨苄西林、头孢噻吩等抗菌药物呈现出一种耐药状态。本研究结果表明对于病原菌为革兰氏阴性菌的小儿肺炎患儿可以应用碳青霉烯类抗生素，如美洛培南等进行有效治疗。红霉素等大环内酯类抗生素对革兰氏阳性菌的治疗效果也越来越差，耐药菌株也越来越多，可能与临床上大环内酯类抗生素的过度应用有直接关系。因此，临床上对于革兰阳性菌引起的小儿肺炎的治疗，应选择替考拉宁、利奈唑烷等抗菌药物进行治疗。

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Detection of Pathogenic Bacteria and Analysis of Drug Resistance in 1 500 Cases of Pneumonia in Children

HUANG Caijuan ZHU Yaying Department of Pediatrics， Qingpu Branch of Zhongshan Hospital Af liated to Shanghai Fudan University， Shanghai 201700， China

Ob jective To explore the drug resistance of pathogenic bacteria in children with pneumonia. Methods 1 500 cases of children with pneumonia were collected， and the distribution characteristics and drug resistance of pathogens in children with pneumonia were recorded and analyzed. Results The distribution of 382 strains of pathogenic bacteria in children with pneumonia was mainly gram negative bacteria. In gram negative bacteria， cephalothin， ampicillin etc. The drug resistance rate of 65.22%， 75.36%； in gram positive bacteria， resistant to cotrimoxazole，erythromycin and other drugs was 95.65%， 91.30%， resistant to linezolid，vancom ycin d rug rate was 0.00%， there was statistical significant dif erences （P ＜ 0.05）. Conclusion Children with pneumonia in children，pathogenic bacteria in gram negative bacteria， and the drug resistance of the commonly used antibiotics.

Children pneumonia， Pathogenic bacteria， Distribution

R 446.5

A

1674-9308（2016）28-0029-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.016

上海复旦大学附属中山医院青浦分院儿科，上海 201700

综上，在小儿肺炎病原菌的分布中，革兰氏阳性菌菌株明显低于革兰氏阴性菌菌株，常用抗菌药物的耐药性较高，因此临床应合理应用抗菌药物，减少小儿肺炎病原菌耐药情况的产生。