急性腰椎间盘突出致足下垂早期手术疗效分析

王仲伟　梅　伟　王庆德



急性腰椎间盘突出致足下垂早期手术疗效分析

王仲伟梅伟王庆德

【摘要】目的 观察急性腰椎间盘突出导致足下垂的患者的早期手术疗效及临床特点。方法 回顾性研究2011年1月～2014年10月在我院收治的急性腰椎间盘突出合并足下垂的患者13例，通过比较术前术后胫前肌的肌力，足背外侧及小腿前外侧感觉，观察手术疗效。结果 所有患者获得随访，随访时间为1年，肌力：13例患者中7例患者完全恢复，3例部分恢复，3例无恢复；感觉：13例患者中7例患者感觉完全恢复，其余6例感觉均有好转，优良率54％。结论 对于疗腰椎间盘突出伴足下垂的患者，早期手术是必要的，有较大机会挽回丧失的患肢足趾背伸功能及局部皮肤感觉，但部分损伤较为严重的病例，即使早期手术，也可能遗留永久神经功能障碍。

【关键词】腰椎间盘突出；足下垂；早期手术

作者单位：郑州市骨科医院脊柱骨科，河南 郑州 450000

腰椎间盘突出所致的足下垂患者在腰椎间盘突出患者中比例并不高，报道为2.5％～ 3％［1］。但因腰椎间盘突出为常见病、多发并，患者的基数较大，所以总量仍是较多的。腰椎间盘突出所致的足下垂一旦发生，不行干预治疗，可能导致永久的行走功能障碍，严重影响患者的生活质量。2011年1月～2014年10月在我院共收治的急性腰椎间盘突出合并足下垂的患者13例，现报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料

本组患者共13例，其中男性8例，女性5例，年龄32～63岁，平均（44±3.5）岁。其中11例既往有腰腿痛病史，2例无腰痛病史，但出现足下垂症状到入院的时间均不超过1周。除一般腰椎间盘突出的临床表现外，查体发现均有单侧小腿前外侧及足背外侧的感觉障碍，足趾背伸无力（肌力≤2级），其中9例为左侧症状，4例为右侧症状。

1.2辅助检查

13例患者术前均行腰椎X线、CT、MRI检查，尤其经MRI证实椎间盘突出较大，且侧别与足下垂的侧别一致。在MRI图像上，腰椎间盘突出的节段为腰4/5节段10例，腰5骶1节段2例，腰3/4节段1例。术前的肌电图检查均提示单侧根性损害，与患者临床表现及影像学检查一致。

1.3治疗方法

患者均在入院3天内行手术治疗，13例患者中7例椎管较为宽大，行单纯开窗髓核摘除术；6例患者因局部有椎管、侧隐窝狭窄或局部不稳定行PLIF手术。

2　结果

术后随访时间为1年。13例患者中：7例患者完全恢复（肌力5级），3例患者部分恢复（肌力3～4级），3例无恢复（肌力＜2级）；感觉：13例患者中7例患者感觉完全恢复，其余6例患者均有好转。

3　讨论

3.1腰椎间盘突出导致足下垂的主要原因是神经根受压导致胫前肌群无力，一般为单侧症状；Andersson［2］等的统计表明，L5神经根受压是足下垂的主要原因；谢文龙［3］等的研究表明足下垂的责任节段主要在L4/5，腰3/4、腰5骶1椎间盘突出也可能导致足下垂，但较为少见；本组患者中腰5神经根受压即腰4/5椎间盘突出共10例，占样本总量的77％。足下垂的主要表现是足背伸、拇背伸无力。支配的感觉区域包括小腿前外侧、足背外侧，所以患者一般同时有相应区域的感觉障碍。本研究中，术后所有患者的感觉较术前均有好转，而3例患者术后的背伸肌力未见改善，可能与局部周围皮肤神经的代偿生长有关。

3.2完善的影响学检查是必要的，急性的椎间盘突出往往为软性致压物所致，通过CT与MRI的检查，可以明确致压物的性质和责任节段。但临床实际中，多种原因均可能导致足下垂，脑出血、脑炎、脑梗死、老年痴呆等神经系统疾病均可引发的症状性足下垂［4］。腰椎间盘突出症导致的足下垂属于外科系统疾病，其特点是一般单侧发病，少见双层发病，即使双侧发病，也往往是不对称的。所以在诊断足下垂的检查中，双下肢的神经肌电图检查是必不可少的，其对于足下垂的定性、定位、定量诊断均具有重要的临床意义。

3.3腰椎间盘突出症所致足下垂一经确诊，应及早手术减压治疗。Aono等［5］的研究表明，减压手术后61％的足下垂患者术后肌力感觉得以恢复。Iizuka等［6］的研究表明，28例腰椎疾病患者中15例术后胫前肌力恢复至4或5级。本研究中完全恢复的比例约为54％，与上述2个研究相仿。在治疗方面应尽可能选择创伤小的术式，对于不伴椎管狭窄的患者，椎板减压髓核摘除即可达到较好的效果。但如果患者合并有椎管狭窄、侧隐窝狭窄或腰椎不稳定等其他因素，需要行彻底减压并融合固定手术。本研究中合并椎管狭窄或腰椎不稳的6例患者行腰椎PLIF术后有4例未完全恢复，可能与患者的椎间指数均为重度有关，有研究认为椎管指数与患者的神经功能预后有明确的关系［7］。一般而言导致足下垂的神经致压物往往较大，对神经根的压迫明显，神经根较为紧张，操作过程要尽量避免过度、长时间牵拉神经根［8］。

对于急性腰椎间盘突出伴足下垂的患者，早期手术是必要的，有较大机会挽回丧失的胫前肌功能及局部皮肤感觉功能，提高患者的生活治疗；但部分损伤较为严重的病例，即使早期手术，也可能遗留永久神经功能障碍。

参考文献

［1］林安侠，沈翰桑，李权添，等． 腰椎间盘突出症的诊断和手术综合疗法［J］． 中华骨科杂志，1983，3（2）：163-167．

［2］Andersson H，Carlsson CA． Prognosis of operatively treated lumbar disc herniations causing foot extensor paralysis［J］． Acta Chir Scand，1966，132（10）：501-506．

［3］谢文龙，贾连顺，周国顺． 腰椎间盘突出症引起足下垂的原因分析［J］． 中国骨与关节损伤杂志，2001，16（3）：225-226．

［4］党静霞． 肌电图诊断与临床应用［M］． 北京：人民卫生出版社，2005：245-266．

［5］Aono H，Iwasaki M，Ohwada T，et a1． Surgical outcome of drop foot caused by degenerative lumbar diseases［J］． Spine，2007，32（8）：E262一E266．

［6］Iizuka Y，lizuka H，Tsutsumi S，et a1．Foot drop due to lure—bar degenerative conditions：mechanism and prognostic factorsin herniated nucleus pulposus and lumbar spinal stenosis［J］． J Neurosurg Spine．，2009，10（3）：260—264．

［7］Thelander U，Fagerlund M，Friberg S，et al． Describing the size of lumbar disc herniations using computed tomography． A comparison of different size index calculations and their relation to sciatica［J］． Spine，1994，19（17）：1979-1984．

［8］Nagayama R，Nakamura H，Yamano Y，etal． An Experimental Study of the effects of root retraction on the posterior ramus［J］． Spine，2000，25（4）：418-424．

Analysis of Early Surgical Curative Effect of Acute Lumbar Disc Caused by Foot Drop

WANG Zhongwei MEI Wei WANG Qingde， Department of Spinal Orthopaedic， Orthopedic Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou He'nan 450000， China

［Abstract］Objective To observe the effect and clinical characteristics of early operation in the treatment of patients with foot drop caused by acute Lumbar disc herniation. Methods From January 2011 to October 2014， 13 cases of patients with foot drop caused by acute Lumbar disc herniation in our hospital were retrospectively analyzed， comparing the strength of tibialis anterior muscle and the feeling of the anterolateral and dorsum pedis skin before and after the operation， to evaluate the effect of operation. Results 13 cases were followed up for 1 year， the strength of muscle： 7 cases fully recovered， 3 cases partially recovered， 3 cases had no improvement；Feeling： 7 patients fully recovered， the rest partially recovered， the cognitive fineness rate was 54％. Conclusion To cure the patients with foot drop caused by acute Lumbar disc herniation， early surgery is necessary， there is great opportunity recovering the foot dorsal extension function and local skin feeling， but the part of cases with more severe oppression， even early surgery can also result permanent nerve dysfunction.

［Key words］Prolapse of lumbar intervertebral disc， Foot drop， Early operation

【中图分类号】R681．5

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）11-0120-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．081