老年患者心脏直视术后呼吸机相关肺炎探析

胡荣波



老年患者心脏直视术后呼吸机相关肺炎探析

胡荣波

【摘要】目的 探讨老年患者心脏直视术后合并呼吸机相关性肺炎（VAP）的发病危险因素和病原学特点。方法 选取我院收治的44例心脏直视手术后发生呼吸机相关肺炎患者记作A组，另选取同期收治的42例心脏直视术未发生呼吸机相关肺炎患者记作B组，探讨VAP致病因素。结果 A组体外循环时间、围术期输血量、机械通气时间、ICU住院天数、术后1 h氧合指数与B组间对比，差异有统计学意义（P＜0．05），A组术后1 h氧合指数：（268．73±102．95）；B组术后1 h氧合指数：（370．25±153．92）。结论 根据老年患者心脏病术后VAP病情，结合病原学及药敏结果合理选用抗生素，缩短使用呼吸机时间。

【关键词】心脏直视术；呼吸机相关性肺炎；危险因素

作者单位：南阳市第二人民医院心外科，河南 南阳 473000

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治的44例心脏直视术后发生呼吸机相关肺炎患者为A组，其中男23例，女21例，年龄60～70岁，平均年龄（64.5±4.2）岁，同期收治42例心脏直视术而未发生呼吸机相关肺炎的患者为B组，其中男22例，女20例，年龄60～70岁，平均年龄（65.1±4.1）岁。两组患者性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

收集患者临床资料，对疑似VAP患者取呼吸道分泌物进行病原学检测，用纸片法进行药物敏感试验，结果判断分析依据NCCIL实验室标准［1］。

VAP诊断标准（参考Hunter标准）：（1）机械通气时间≧48h；（2）撤去呼吸机后48 h内出现［2］：①体温达到38.5℃以上；②血白细胞计数升高（达到10×109/L以上）；③X线胸片显示肺部发生新的浸润性病变；④呼吸道脓性分泌物大量出现；⑤培养支气管深部处痰液，至少1种致病菌；以上满足任意4条即可确诊［3］。

1.3观察指标

（1）观察对比体外循环时间、围术期输血量、机械通气时间、SICU住院时间、术后1h氧合指数等指标情况；（2）分析VAP痰培养病原菌分布情况及耐药情况。

1.4统计学分析

用SPSS 19.0软件处理数据，计数、计量资料行χ2/t检验，P ＜0.05差异有统计学意义。

2　结果

A组体外循环时间、围术期输血量、机械通气时间、SICU住院天数、术后1h氧合指数分别为（86.63±22.32）

min、（1 701.65±1 360.03）ml、（209.45±135.83）h、（12.21±6.03）d、（268.73±102.95）；B组体外循环时间、围术期输血量、机械通气时间、SICU住院天数、术后1h氧合指数分别为（65.08±23.52）min、（672.81±542.92）ml、（84.41±43.14）h、（6.59±3.84）d、（370.25±153.92）。除术后1 h氧合指数外，A组其他各项指标均较B组高，而术后1 h氧合指数较B组低，差异均有统计学意义，P＜0.05。

VAP患者共培养出病原菌28株，革兰阴性菌20株（71.4％）：鲍曼不动杆菌11株（39.3％），解甘露醇罗尔斯顿菌2株（7.1％），铜绿假单胞菌2株（7.1％），肺炎克雷伯菌1株（3.6％），皮氏伯克霍尔德菌1株（3.6％），产气肠杆菌1株（3.6％），大肠埃希菌1株（3.6％），奇异变形杆菌1株（3.6％）。革兰阳性菌2株（7.1％）：肺炎链球菌1株（3.6％），金葡萄球菌1株（3.6％）。真菌6株（21.4％），以上均是白色念珠菌，耐药情况严重。

3　讨论

VAP危险因素分析［4］：（1）患者自身身体素质差；（2）疾病导致长期卧床，意识丧失；（3）有痰不容易咳出；（4）机械通气时间长；（5）消化道内细菌发生易位。机械通气时间长是导致医院肺炎最主要因素［5］，连续机械通气者发生几率较未用机械通气者高得多［6］。本研究中，A组体外循环时间、围术期输血量、机械通气时间、SICU住院天数均较B组高，术后1 h氧合指数较B组低，差异均有统计学意义，P＜0.05。病原体试验中VAP病原体以细菌为主，革兰阴性杆菌所占比例最大。本次VAP患者共培养出病原菌28株，革兰阴性菌20株（71.4％）；革兰阳性菌2株（7.1％）；真菌6株（21.4％）；均是白色念珠菌，耐药情况严重。基于以上，术者应操作熟练，减少外循环时间，严格止血，加强术中、术后监测，缩短机械通气时间，尽早拔管［7］。依据细菌培养结果选择敏感抗生素。

综上所述，老年患者心脏病直视手术后易发生VAP，需依据病情并结合病原学及药敏结果合理选用抗生素，缩短使用呼吸机时间，提高其生活质量及预后。

参考文献

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［3］程军涛． 老年患者心脏直视术后呼吸机相关肺炎探析［J］． 中国临床实用医学，2014，5（1）：52-53．

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［7］张婴元． 侵袭性真菌感染的正确诊断和合理治疗是当前值得重视的问题［J］． 中国感染与化疗杂志，2007，7（1）：1-3．

Analysis of Ventilator Associated Pneumonia After Open Heart Surgery in Elderly Patients

HU Rongbo， Department of Cardiac Surgery， the Second People’s Hospital of Nanyang， Nanyang He'nan， 473000， China

［Abstract］Objective Discussion of open heart surgery in elderly patients with ventilator-associated pneumonia （VAP） of the risk factors and pathogenic characteristics. Methods 44 cases of open heart surgery in our hospital after ventilator associated pneumonia patients were recorded as a group， 42 cases of open heart surgery without ventilator associated pneumonia patients were recorded as group B in the same period， and to explore the pathogenic factors of VAP. Results Compared with group B，Cardiopulmonary bypass time， the confining stay， the postoperative 1h oxygen synthetic index of group A was a significant difference （P＞0.05）. The oxygenation index in group A after 1 h was （268.73±102.95）； The oxygenation index in group B after 1 h was （37.025±153.92）. Conclusion According to the VAP condition of the elderly patients with heart disease after operation， the combination with the pathogen and drug sensitivity results rationally use antibiotics and shorten the time of using breathing machine.

［Key words］Open heart surgery， Ventilator associated pneumonia， The risk factors

【中图分类号】R654．2

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）11-0094-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．062