风湿免疫科不明原因发热患者的临床研究与分析

李　英　王丹彤



风湿免疫科不明原因发热患者的临床研究与分析

李英王丹彤

【摘要】目的 分析风湿免疫科不明原因发热（FUO）病因，总结诊断经验。方法2011年2月～2014年12月，医院风湿免疫科住院患者发现FUO患者172例。结果 终诊率83．72％，风湿免疫病占72．92％、感染性疾病24．31％；感染性疾病男性31．43％，风湿免疫病男性20．95％，差异具有统计学意义（P＜0．05）；感染性疾病患者年龄、WBC、ESR、CRP水平与风湿性免疫病患者相对比，差异无统计学意义（P＞0．05）；感染性疾病患者热程、SF水平低于风湿免疫病患者，差异具有统计学意义（P＜0．05）；风湿免疫病主要症状为关节痛、皮疹、肌痛、咽痛，感染性疾病咳嗽、关节痛、头痛、畏寒或寒战，差异具有统计学意义（P＜0．05）；确诊方法，实验室检查占38．89％、临床诊断占29．17％、细菌学检查占9．03％、病理学检查占7．64％、影像学检查占6．94％、诊断性治疗占8．33％。结论 风湿免疫科不明原因发热病因较多，可据年龄、症状，考虑常见病，结合实验室检查等方法，采用逐步分析法，最终确诊。

【关键词】风湿免疫科；不明原因发热；临床分析

作者单位：内蒙古包钢医院风湿免疫科，内蒙古 包头 014010

发热是机体在神经系统、免疫系统协同作用下对炎症介质损害做出的一种适应性反应。不明原因发热是指无明显诱因引起的反复发热（体温超过38.3℃）并持续2～3周以上的症状表现，FUO病因较复杂，已知的病因可达200余种［1-2］。FUO危害较大，长期发热可致免疫功能下降器官损伤［3］。风湿免疫科是FUO高发科室，2011年2月～2014年12月，医院风湿免疫科住院患者发现FUO患者172例，现报道如下，总结诊治经验。

1　资料及方法

1.1一般资料

本组172例患者，其中男52例、女120例，患者年龄14～98岁，平均（47±13）岁。诊断标准，参照1991修改后标准：无明显诱因反复发热超过38.3℃，病程超过3周以上，经1周详细检查无法明确诊断。

1.2方法

患者均进行详细的病史问询、一般情况调查、体格检查、血液生化检查、影像学检查、细菌学检查等，主要包括血常规、血沉、C反应蛋白、营养学检查、生化全套、类风湿因子、肿瘤标志物、尿便常规、抗体筛查、结核菌素实验全身骨显像、穿刺活检等。调取患者病例，收集相关资料。

1.3统计学处理

WPS收集录入数据资料，以SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料采用（均数±标准差）（±s）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或率（％）表示，比较采用 检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般情况

经过1周以上的详细检查，最终确诊144例，按照疾病类型，其中风湿免疫病105例、感染性疾病35例、恶性肿瘤3例、其它1例。感染性疾病35例，其中细菌感染21例（肺部感染11例、泌尿道感4例、呼吸道感染2例、其它4例）、病毒感染8例（EB病毒感染5例、巨细胞病毒感染3例）、结核感染3例、真菌感染3例。风湿免疫病105例，其中系统性红斑狼疮21例、成人Still病17例、风湿性多肌病16例、干燥综合征13例、其它38例。恶性肿瘤3例，其中白血病2例、淋巴瘤1例。药物热1例。

2.2主要疾病特征对比

感染性疾病35例，其中男11例、女24例，风湿免疫病105例，男22例、女83例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。感染性疾病患者年龄、WBC、ESR、CRP分别为（47±12）岁、（9.2±4.8）109/L、（55.0±40.3） mm/h、（64.3±56.5）mg/L，与风湿性免疫病年龄、WBC、ESR、CRP分别为（45±11）岁、（8.8±5.4）109/L、（58.8±3.13） mm/h、（66.4±52.1） mg/L，差异无统计学意义（P ＞0.05）。感染性疾病热程（0.8±0.5）月、SF（649.3±532.1）ng/L低于风湿免疫病（1.9±0.8）月、（954.7±660.6）ng/L，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

风湿免疫病105例，主要症状为关节痛57例、皮疹41例、肌痛21例、咽痛9例，感染性疾病主要症状为咳嗽11例、关节痛6例、头痛5例、畏寒或寒战4例，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

2.2确诊手段

实验室检查56例，临床诊断42例，细菌学检查13例，病理学检查11例，影像学检查10例，诊断性治疗12例。

3　讨论

风湿免疫科FUO病因较复杂，研究中发现的疾病可分为四大类，包括风湿免疫病、感染性疾病、恶性肿瘤、其他，其中风湿免疫病最多见，也与患者来源于风湿免疫科有关［4］。发热的具体机制基本清楚，当发热激活物作用于机体，激活内生致热源释放，经血液循环达到脑部，影响体温调节中枢，释放发热介质，进而引起体温上升［5］。风湿免疫病发病机制较复杂，可发生大量的抗原-抗体复合体，后者成为重要的内生致热源，但风湿免疫病并非急症，病程多较长，部分可无明显症状表现，所需诊断技术条件较高，且风湿免疫病部分疾病具体发病尚不清楚，故早期易被误漏诊［6］。多数感染性疾病可致发热，但部分患者症状表现、影像学表现不典型，部分病毒易潜伏感染，如结核分枝杆菌潜伏感染需要进行详细的实验室诊断，故易被漏诊［7］。根据患者症状表现、热程、年龄，考虑常见FUO病因流行病学特征，选择合适的实验室检查方法、细菌学、病理学、影像学，有助于及早明确诊断。如对于潜伏期肺结核，可及早开展潜伏期感染特异性抗原检测，影像学检查也常可见肉芽肿表现、空洞影，有助于及早确诊。此外，传统医院在不明原因感染诊断中也有一定的借鉴意义，如中医证候理论将发热又分为潮热、湿热、风热等多种热证，为鉴别诊断提供一定指导［8］。

参考文献

［1］Hayakawa K，Ramasamy B，Chandrasekar PH． Fever of unknown origin： an evidence-based review［J］． Am J Med Sci，2012，344（4）：307-316．

［2］运大为，郭秀荣． 感染性发热对人体的影响及诊治原则［J］． 中国煤炭工业医学杂志，2012，15（5）：772-773．

［3］时正雨，黄文祥． 不明原因发热病因诊断的研究进展［J］． 中华传染病杂志，2013，31（2）：117-119．

［4］李静波，张静萍，陈佰义． 541例不明原因发热病因回顾性分析［J］．中华医院感染学杂志，2011，21（8）：1587-1589．

［5］Varghese MV，Trowbridge P，Doherty T． Investigating and managing pyrexia of unknown origin in adult［J］． BMJ，2010（341）：C5470．

［6］许韩师． 风湿免疫病血液系统损害的主要临床表现及其治疗［J］．中华临床医师杂志（电子版），2013，3（7）：9-11．

［7］Efstathiou SP，Pefanis AV，Tsiakou AG，et al． Fever of unknown origin：discrimination between infectious and noninfectious causes［J］．Eur J Intern Med．，2010，21（2）：137-143．

［8］Cannon J G． Perspective on fever： The basic science and conventional medicine［J］． Eur J Intern Med，2013，21（2）：137-143．

Clinical Research and Analysis of Patients With Fever of Unknown Origin in Rheumatology

LI Ying WANG Dantong， Department of Rheumatology， Baogang Hospital of the Inner Mongolia， Baotao the Inner Mongolia， 014010， China

［Abstract］Objective To analyze of patients with fever of unknown origin （FUO） in department of rheumatology and to sum up the experience of diagnosis. Methods From February 2011 to December 2014， 172 cases of patients with FUO in rheumatism immunity branch of our hospital were found. Results The final diagnosis rate was 83.72％， rheumatic disease accounted for 72.92％， infectious diseases accounted for 24.31％； infectious disease male accounted for 31.43％ and Rheumatic disease male accounted for 20.95％. The difference is statistically significant （P＞0.05）； There was no statistically significant difference among the age of infectious patients，the level of WBC， ESR and CRP and immune rheumatic disease （P＞0.05）；The duration of infectious diseases and SF were lower than that of rheumatic diseases， and the difference was statistically significant （P＞0.05）；There was no statistically significant difference among the main symptoms of rheumatic disease of arthralgia， rash， myalgia， sore throat， infection disease cough， joint pain， headache and chills （P＞0.05）； The method of diagnosis： 38.89％ of laboratory examination， 29.17％ of clinical diagnosis，9.03％ of bacteriological examination， 6.94％ of Pathological imaging examination and 8.33％ of diagnostic treatment. Conclusion The etiology of unexplained fever in patients with rheumatic fever is more， according to age， symptoms and common diseases， the combination with laboratory tests and other methods， using the stepwise analysis， final diagnosis.

［Key words］Rheumatic immune disease， Fever of unknown origin，Clinical analysis

【中图分类号】R593

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）11-0086-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．056