急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征外科治疗的综合护理干预措施

王笑燕　谢桂珍　唐　娜　吴胜男　杨立新　纪　元



急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征外科治疗的综合护理干预措施

王笑燕谢桂珍唐娜吴胜男杨立新纪元

【摘要】目的 对急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征的护理干预措施进行分析和探讨。方法 选择2008年1月～2016年3月我院收治的急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征的31例患者为研究对象，全部采取综合护理干预措施。结果 患者的痊愈率为87．1％。结论 对急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征的患者进行综合护理干预具有十分重要的临床意义，可最大限度地挽救患者的生命，降低死亡率。

【关键词】急性胰腺炎；腹膜间隔室综合征；综合护理干预

作者单位：黑龙江省大庆市人民医院急诊科，黑龙江 大庆 163316

腹腔间隔室综合征（ACS）是指因各种原因引起的腹内压增高（IAH）导致心血管、肺、肾、腹腔内脏、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征［1］。是急性胰腺炎的一种特殊并发症，具有病情凶险、死亡率高等特点，因此对本病护理要求很高。本研究就急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征的综合护理干预措施及效果进行探讨，现将报告整理如下。

1　资料和方法

1.1临床资料

选择2008年1月～2016年3月我院收治的31例急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征的患者为研究对象，包括男性17例和女性14例，年龄22～73岁，平均年龄为（44.91±5.92）岁；经确认，参与本次研究的所有患者经相关的临床检查确诊并发腹腔间隔室综合征，均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》中的诊断标准，且排除严重糖尿病史、高血压史、心脏病史及意识障碍患者，符合本次研究的基本条件。

1.2方法

全部患者采取手术治疗，减轻腹腔内压，对于胰腺坏死感染者，采用手术引流、腹腔灌洗、穿刺引流的减压方法，综合护理干预措施包括：

1.2.1常规观察及护理 密切监测患者的生命体征，仔细观察病情变化，发现异常汇报，并做好各项基础护理工作。

1.2.2腹内压监测及护理 密切关注患者的腹内压（IAP）情况，做到专人测量，以减少误差。临床中常用的方法为间接测压法，如经膀胱、经鼻胃管、经导尿管、经直肠测压和经下腔静脉测压法等［2］。其中最简便实用的就是经导尿管（UBP）测定法，经导尿管插入Foley’S导尿管，将膀胱排空，向膀胱内注入无菌生理盐水100 ml，以耻骨联合为零点，按压力计测量［3］。此法间接无创，而且所测量的值与直接腹内测压的数值基本吻合，已有研究证实。注意测量方法要准确，严格执行无菌操作，必须平卧位测量，不可长时间压迫导尿管，使用呼吸机的患者在测压时应暂停呼吸机的使用，于患者呼气末读取压力值。

1.2.3呼吸系统护理 ACS的典型临床表现就是呼吸衰竭，这时需要给予呼吸机支持通气，以改善机体氧合。在此期间我们要做好气道护理，定时做血气分析，根据监测结果及时调整呼吸机参数。密切观察并记录患者的潮气量、呼吸频率及血氧饱和度。

1.2.4循环系统的监测及护理 心动过速是ACS最常见的心血管反应，如不足以代偿降低的每搏输出量［4］，则心排出量会出现急剧下降，发生循环衰竭。根据患者的实际情况，做好液体复苏的护理，严密观察血液动力学的各项指标，对于有休克表现的患者，需要大量液体扩容、抗休克治疗。

1.2.5肾功能护理 IAP增高时，肾动脉受压，导致肾血流量灌注不足，患者会出现少尿或无尿，尿素氮和肌酐升高，我们在护理中做到严格记录患者的24 h出入量，同时对每小时的尿量、尿比重及肾功能都要进行认真监测［5］。

1.2.6神经系统的监测 随着ACS的病情发展，颅内动脉血流受阻，导致颅内压升高，脑灌注压出现下降，患者会出现不同程度的意识模糊、谵妄、躁动不安及精神障碍等神经系统表现［6］。因此我们要观察患者的神志与瞳孔的变化，对于躁动的患者做好保护性约束，防止意外。

1.2.7对患者进行有效的心理护理 加强与患者的交流，主动关心患者的心理状态，积极调整患者的不良情绪，讲解治疗成功的案例，树立战胜疾病的信心。

2　结果

31例患者共有27例痊愈，4例因多脏器衰竭而死亡，治愈率为87.1％。

3　讨论

重症胰腺炎是常见的外科急腹症，合并ACS病情的发生、发展具有隐匿性和凶险性的特点，使急性胰腺炎病死率升高至66.7％［7］。本研究中，患者的治愈率为87.1％。可见，对于ACS患者进行常规观察及护理、腹内压监测及护理、呼吸系统的护理、循环系统护理、肾功能的监测及护理、神经系统的护理等这些综合护理干预措施，最大限度地挽救了患者的生命，降低了死亡率［8］。ACS在临床不多见（本研究中在8年多的时间仅仅收集到31例病例），本文总结了这些护理经验可以为今后同种疾病的护理提供可靠的参考依据，使护理措施更加科学有效，避免了护理的盲目性，从而提高临床治愈率，为患者的生命健康保驾护航。

参考文献

［1］单丹丹，李琦，兰天，等． 重症胰腺炎并发腹膜间隔室综合征的护理干预效果观察［J］． 中国实用医药，2015，10（36）：226-227．

［2］李丽． 重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征患者的监护与护理［J］． 齐鲁护理杂志，2010，16（22）：55-57．

［3］陈敏，刘加菊． 重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征的护理［J］． 现代医药卫生，2010，26（22）：3474-3475．

［4］陈苏红，徐玲芬，吕小英，等． 循证护理在暴发性急性胰腺炎合并腹腔间室综合征中的应用［J］． 护士进修杂志，2012，27（5）：461-463．

［5］樊凰玉． 重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征1例护理体会［J］． 实用临床医学，2014，15（12）：118-119．

［6］权良伟． 重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征的护理现状［J］．临床护理杂志，2013，12（1）：56-58．

［7］陈一尘，王明考，姚立彬． 重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征32例分析［J］． 现代中西医结合杂志，2011，20（28）：3561-3562．

［8］杨爱霞． 整体护理在急性胰腺炎治疗中的作用观察［J］． 中国继续医学教育，2015，7（20）：258-259．

Comprehensive Nursing Intervention on Surgical Treatment of Acute Pancreatitis Complicated With Abdominal Compartment Syndrome

WANG Xiaoyan XIE Guizhen TANG Na WU Shengnan YANG Lixin JI Yuan Emergency Department， People′s Hospital of Daqing City， Daqing Heilongjiang 163316， China

［Abstract］Objective To analyze and explore the nursing interventions for surgical treatment of acute pancreatitis complicated with abdominal compartment syndrome. Methods A total number of 31 patients admitted to our hospital with acute pancreatitis complicated with abdominal compartment syndrome from January 2008 to March 2016 were selected for the study. Comprehensive care interventions were applied to all these patients. Results The cure rate of patients was 87.1％. Conclusion Integrated care interventions for patients with acute pancreatitis complicated with abdominal compartment syndrome are of great clinical significance，and can save the lives of patients and reduce mortality.

［Key words］Acute pancreatitis， Abdominal compartment syndrome，Integrated care intervention

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）12-0210-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．151