CBL、PBL、多媒体教学法在内分泌教学中的应用

苗新宇　李春霖



CBL、PBL、多媒体教学法在内分泌教学中的应用

苗新宇李春霖

【摘要】内分泌学涉及全身多系统，渗透至临床各学科领域，知识结构复杂，有效的知识传承、理论结合临床实践，对于培养优秀的临床医师至关重要。以案例为基础的教学法（CBL）、以问题为中心的教学模式（PBL）、多媒体技术教学模式等多元化的教学方法为内分泌教学增添了新的变革和生机。CBL、PBL教学法结合多媒体教学，有助于提高内分泌学科教学质量，开辟新的教学局面。

【关键词】CBL；PBL；多媒体教学；内分泌学

作者单位：中国人民解放军总医院老年内分泌科，北京 100853

内分泌学包含全身多腺体、多器官、多系统，并涉及生理学、病理学、解剖学等多学科而使教学难度大为增加，学生难以记忆和掌握。内分泌系统与心血管系统、消化系统、泌尿系统、神经系统、皮肤、骨骼等全身多系统均有密切联系，内分泌系统疾病已渗透到临床各个学科领域，故内分泌教学不仅要面向培养优秀的内分泌学科人才，也要让全科医师及其他多学科专业医师能够有效的掌握主要相关知识。传统的以教师课堂授课为主的教学方法难以达到良好的学习效果，在教学实践中，以案例为基础的教学模式（case-based learning，CBL）［1］及以问题为中心的教学模式（problem-based learning，PBL）［2］得到越来越多的认可。同时，随着互联网技术和移动智能设备的普及，多媒体教学逐渐得到重视和应用，医学教育面临着教育方式多元化的挑战和变革，将多媒体教学技术应用到内分泌教学中，联合CBL、PBL教学法可为医学人才的培养提供更高效的途径。

1　CBL教学模式

CBL教学模式是指以典型病例作为主导内容的教学方法，培养医师将理论和临床实际案例相结合，由案例引伸一类疾病的诊断、鉴别诊断及治疗，加深对疾病的印象，提高对抽象理论的理解。形式上可分为实际患者床旁教学、标准化病人（Standardized Patients，SP）教学、课堂病例教学，为目前应用较为广泛的临床教学模式。

1.1患者床旁教学

又称教学查房，由经验丰富的医师就真实患者进行床旁问诊、查体、分析病情，是一种较为传统的教学法，却是良好而必不可少的医学临床经验的传承方式。但随着临床患者对隐私权等的愈发重视，不愿配合临床教学，床旁教学的质量已大为下降。

1.2SP教学

临床教学为适应新的医疗情况而开展了SP教学。SP又称模拟患者，指那些经过标准化、系统化培训后，能扮演患者，提供病史和体格检查的正常人或患者［3］。SP主要用于培训医师的问诊技巧、病史梳理总结及体格检查的教学与考核，可有效提高学生临床基本技能及医患沟通能力。但该教学法的缺陷为内分泌系统疾病的特殊临床表现不可体现，例如Cushing综合征患者的特征性临床表现满月脸、水牛背、宽大紫纹、皮肤瘀斑、向心性肥胖等，肢端肥大症患者的特殊面容等均难以表现。

1.3“新”课堂病例教学

课堂教学为传统的教学方式，该教学法学生的学习积极性不大，学习效果欠佳，容易遗忘，甚至走马观花，急需改良引入新的活力。随着电子智能设备迅速发展，多媒体技术被引入传统教学，带来巨大变革。多媒体技术教学［4］是指通过计算机技术将教学内容进行文字、图像、动画、音频、视频等多种信息的综合处理，制作成多媒体课件运用到教学中。多媒体技术以其直观性、生动性取得了良好的教学效果，改变了以往单一的语言讲述形式，用直观而形象的动感画面，让学生多方位的学习了解疾病，特别弥补了内分泌学科一些特殊面容、体征及相对少见疾病如Turner综合征、原发性肾上腺皮质功能减退症及两性畸形等的掌握和理解。此外，多媒体课件可通过多种媒介包括便携式电脑、平板电脑、手机、电子书等存贮、传播，变随处为“课堂”，方便学而时习之，明显提高学习效果。

2　PBL教学模式

PBL教学模式由美国的神经病学教授Barrows 在1969 年首先提出，是学生自学与导师指导小组学习相结合的教学方法［5］。PBL教学法指在教师的引导下，以患者疾病问题为基础，以医学生主动学习为主，激发学生的学习兴趣，培养学生自学能力，围绕某一疾病专题进行研究讨论， 有助于提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力［6］。目前美国加州大学洛杉矶分校已成功地在医学教学中运用PBL教学模式，以周为单位，周一至周五各开展1次PBL课程，课程为10～15人的小班授课，每次90 min，以学生为主体。学生在老师引导下结合具体临床病例提出问题，再根据一周所学知识讨论和解决问题［7］。将PBL教学模式应用于内分泌教学中，例如针对高血压伴低血钾的患者，学生提出问题：可能的诊断及鉴别诊断，由学生分组讨论分析，可就肾素活性进行分组，肾素活性增高组包括恶性高血压、肾素瘤、肾动脉狭窄等；肾素活性降低组包括原发性醛固酮增多症、Liddle综合征等；肾素活性正常组包括Cushing综合征、异位ACTH综合征及甘草摄入过多等，主动思考、分类记忆后再深入对各疾病展开学习。该教学法充分调动学生积极性，理清思路，加深记忆，学习过程中培养了学生自学能力、查阅文献能力、表达能力、团队协作能力。但其弊端是学生在没有较强的医学基础知识的背景下，接受问题会相对吃力，复杂庞大的知识分类分支较为抽象，一时难以接受。

3　多媒体教学模式

CBL、PBL教学法均已被实践证实为良好有效的教学模式，而多媒体技术开启了医学教学新的篇章，将其融入CBL、PBL教学模式中，为内分泌教学带来新的局面。传统教学中，以教师讲课为主导，无法直观体现出疾病的征象，学生没有感官认识与体验，所以在遇见真正的病例时无法与理论相结合，难以做出正确的判断。多媒体技术可为学生模拟创造一个真实的场景，让学生身临其境般建立起对复杂疾病的深刻认识，以生动的影像、音频及动画等展现疾病的解剖学部位、病理生理学机制及临床表现等，这在传统的课堂教学、临床教学中是难以实现的［8］。多媒体教学联合CBL、PBL教学法，将显著提升教师教学质量，激发学生学习乐趣，达到事半功倍的效果。例如：首先给出中年女性，高血压，满月脸、多血质面容的病例，应用多媒体课件提供患者病史、面容体征、检验、检查结果，由学生自主提出问题，分组讨论可能的诊断、鉴别诊断及需要补充的资料，分层剖析病例，得出最可能的诊断Cushing综合征，多媒体教学可进一步提供患者垂体病变影像，总结归纳文献，使学生得到多层次、多角度且最新时效性的知识掌握，达到典型病例快速深刻记忆的效果。随着近年移动互联网、手机微信平台的兴起，多媒体技术教学可有网页课件教学、微信互动平台教学等多种形式。

3.1网页课件教学

网页课件依托互联网为媒介以一种新的形式进入医学临床教学。何敬堂等以河北医科大学204名临床医学专业学生为研究对象，比较网页课件教学与传统演示文稿（PPT）课件教学，结果显示师生均认为网页课件教学具有更好的拓展性、互动性和发展前景［9］。课堂上通过网页课件可实现在线练习、实时反馈，教师能够及时了解学生对课程的掌握情况。另外， 网页课件能够通过整合传统教学素材，实现教学资源共享，内分泌教学中经常涉及到多学科交叉内容，如糖尿病慢性并发症糖尿病肾病，即可通过搜索已共享的网页课件实时了解肾脏病科关于糖尿病肾病的病理资料及肾衰一体化治疗等一系列相关内容；而糖尿病视网膜病变也可以通过眼科专业制作的课件更具体的了解糖尿病眼底病变及相关治疗。信息的共享化亦更有利于多学科的协作交流，培养多面人才，提升医疗水平。

3.2微信互动平台教学

微信作为新兴的网络通讯工具迅速成为多数人日常生活中必不可少的沟通方式，由于微信支持发送文字、图片、视频、语音短信及Office文件等，将其运用于医学教学开拓了更为广阔的教学平台。微信教学平台通过微信群即时推送教学内容，学生随时随地提问，教师即时回复，达到良好的交流互动。微信教学可作为课堂、临床教学的辅助模式，不受时间、空间限制，极大地提高了教学的灵活性和学生满意度，取得良好的教学效果［10］。

综上，CBL、PBL、多媒体教学，多元化的教学模式为内分泌教学带来了无限生机，将枯燥而复杂的内分泌疾病以生动具体的病例形式展现在学生面前，提出问题，激发兴趣，引入思考，以网页课件、微信平台多种媒介整合知识网络、即时讨论交流，使学生将“知识树”化繁为简，而又能由简入深，为培养新时代优秀的医学人才开辟崭新局面。

参考文献

［1］Zhang SY，Zheng JW，Yang C，et al． Case-based learning in clinical courses in a Chinese college of stomatology［J］． J Dent Educ．，2012，76（10）：1389-1392．

［2］Tayyeb R． Effectiveness of problem based learning as an instructional tool for acquisition of content knowledge and promotion of critical thinking among medical students［J］． J Coll Physicians Surg Pak．，2013，23（1）：42-46．

［3］Jyothirayi R． Case-based discussion： assessment tool or teaching aid［J］． Clin Oncol： R Coll Radiol．，2012，24（10）：649-653．

［4］Lau KH． Computer-based teaching module design： principles derived from learning theories［J］． Med Educ．，2014，48（3）：247-254．

［5］Sánchez-González P，Oropesa I，García-Novoa J，et al．AMELIE： Authoring Multimedia-Enhanced Learning Interactive Environment for medical contents［J］． Stud Health Technol Inform．，2013，190：68-70．

［6］Rui Z，Rong-Zheng Y，Hong-Yu Q，et al． Preliminary investigation into application of problem-based learning in the practical teaching of diagnostics［J］． Adv Med Educ Pract．，2015，6：223-229．

［7］Gwee MC． Problem-based learning： a strategic learning system design for the education of healthcare professionals in the 21st century［J］．Kaohsiung J Med Sci．，2009，25（5）：231-239．

［8］伍一鸣． 多媒体技术在内分泌教学中的作用探讨［J］． 中国继续医学教育，2015，7（1）：20-21．

［9］何敬堂，黄立钊，靳嵘，等． 网页课件在临床医学教学中的应用［J］． 中华医学教育杂志， 2013，33（3）：423-425．

［10］闰长虹． 微信在高职高专生理学教学中的应用［J］． 中国高等医学教育，2015（3）：104-105．

Application of CBL， PBL and Multimedia Teaching Method in Endocrine Teaching

MIAO Xinyu LI Chunlin Geriatric Department of Endocrinology， Chinese PLA General Hospital， Beijing 100853， China

［Abstract］Endocrinology， a complicated knowledge system， involves multiple systems and penetrates into varied disciplines， so effective passing on of the knowledge， integration of theory and clinical practice are quite important for training an excellent clinicians. The application of diversified teaching mode， which includes case-based learning （CBL）， problem-based learning （PBL） and multimedia teaching bring changes and livingness into clinical teaching. Furthermore， the combination of CBL， PBL and multimedia teaching can obviously improve the quality of teaching and open up a new situation for the teaching in endocrinology.

［Key words］CBL， PBL， Multimedia teaching， Endocrinology

【中图分类号】G427

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）12-0007-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．005

基金项目：国家高技术研究发展计划（863计划）（2014AA022301）

通讯作者：李春霖，E-mail：lichunlin301@163．com