重度颅脑损伤患者早期实施肠内营养支持治疗体会

何中华



重度颅脑损伤患者早期实施肠内营养支持治疗体会

何中华

【摘要】目的 探讨早期肠内应用对重度颅脑损伤患者的临床影响。方法 将60例重度颅脑损伤患者分为研究组（早期肠内营养及肠外营养）和对照组（应用肠外营养和肠内营养序贯疗法），比较两组临床影响。结果 治疗后，治疗组血浆总蛋白、血清白蛋白高于对照组（P＜0．05）。治疗组并发症低于对照组（P＜0．05）。结论 早期肠内营养治疗有助于促进重型颅脑损伤患者康复，改善营养状况，减少并发症发生率。

【关键词】重度颅脑损伤；自制营养液；早期肠内营养

作者单位：内蒙古通辽市扎鲁特旗人民医院神经外科，内蒙古 通辽029100

发生重度颅脑损伤后，由于创伤和应激反应，致使机体出现严重代谢障碍，创伤早期对患者实施合理的营养支持治疗，可以增强患者的抗病能力，减少并发症的发生率［1-3］。

1　资料与方法

1.1研究对象

选取2014年3月～2016年3月收治的60例重度颅脑损伤患者，男36例、女24例，年龄6～72岁。其中，硬膜下血肿8例、硬膜外血肿18例、脑内血肿12例、脑挫裂伤患者18例，弥漫性轴索损伤4例，所有患者既往无重要脏器疾病，无甲状腺功能亢进及糖尿病等代谢疾病。随机分为研究组和对照组，各30例，两组年龄、性别、疾病类型等基线资料差异无统计学意义。

1.2方法

对研究组患者采取EEN及PN治疗，患者入院24 h内实施鼻胃管鼻饲，使用自制有渣仿自然膳食营养液（由熟牛肉或熟猪肉、熟小米、果蔬、适量盐，豆浆机打成糊状），加入21金维他片剂（研碎后混入），100 ml约含98 kcal，其成分为：蛋白质、脂肪、糖类、膳食纤维、富含多种维生素及部分微量元素，第1 d输注，肠内营养液总量50％，不足部分通过静脉补充；第2 d给予机体所需肠内营养液的全量，每3 h 1次，每次给予全天量的20％，直至患者能够正常进食。对照组患者采取EN及PN的序贯疗法，患者入院后既开始进行全肠外营养治疗，经中心静脉导管滴注10％葡萄糖、脂肪乳、多种氨基酸注射液及人体必需维生素及离子，患者入院3～5 d开始采用鼻饲，使用自制有渣仿自然膳食营养液（上同）进行肠内营养，直至患者能够正常进食［4-5］。

1.3观察指标

分别于入院的第1 d、1周、2周时，分别检测患者的血红蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白，观察并发症发生情况。1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件包对数据进行统计学分析。

2　结果

2.1两组患者的各项指标检测结果

研究组：第1 d、第1周和第2周的Hbc（g/L）指标分别为（125.8±7.5）、（118.6±4.6）和（118.3±6.2），TP（g/L）指标分别为（70.3±15.5）、（68.6±8.6）和（65.3±8.2），ALB（g/L）指标分别为（40.3±13.5）、（36.6±5.6）和（34.3±6.2），对照组：第1 d、第1周和第2周的Hbc（g/L）指标分别为（116.7±3.7）、（10.0±2.2）和（101.3±2.7），TP（g/L）指标分别为（68.7±6.7）、（65.3±7.8）和（62.5±5.6），ALB（g/L）指标分别为（41.7±12.7）、（34.3±7.2）和（32.3±4.6）。患者入院第1 d，两组患者的各项临床指标差异无统计学意义（P＞0.05）。入院第1、2周时，研究组患者的各项检验指标与对照组相比差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

2.2两组患者并发症发生情况

研究组患者发生上消化道出血2例、低钾血症4例、肺部感染4例、腹胀5例、腹泻3例均少于对照组（4例、6例、7例、6例、5例）差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

发生创伤性颅脑损伤3 h后，肠黏膜结构和屏障功能即可发生明显的变化，在损伤发生后的72 h达高峰，此种损害可持续7 d。在损伤发生的早期即开始实施肠内营养支持治疗，适量的胃内容物可以刺激胃肠蠕动，随着肠内营养液的输注，胃内的胃酸得以被中和、稀释，减少了胃酸对黏膜的损害；增加胃肠黏膜的血流量，增加胃肠黏膜上皮细胞供血和供氧量，对黏膜的保护和修复作用增强，加强了胃粘膜的防御作用；并且减轻营养底物的不足，防止细胞代谢紊乱，维持器官、组织的结构与功能，参与机体免疫功能的调控，肠内营养液中富含人体所需的维生素、微量元素和矿物质，维持了机体水电解质的平衡，机体可以避免因水电解质紊乱而发生的组织水肿等损伤，使得肠道的吸收功能和排泄功能得以尽早恢复［6-8］。

本文研究组对重症颅脑损伤患者实施EEN治疗后，与对照组相比，治疗组血浆总蛋白、血清白蛋白水平更高，并发症发生率更低（P＜0.05）。

综上，早期肠内营养治疗有助于促进重型颅脑损伤患者康复，改善营养状况，减少并发症发生率。

参考文献

［1］吴在德，吴肇汉． 外科学［M］． 6版． 北京：人民卫生出版社，2005：147．

［2］江基尧，朱诚． 现代颅脑损伤学［M］． 上海：第二军医大学出版社，2006：387．

［3］Woien H，Bjork IT． Nutriton of the critically ill patieccts of implementing a nutritional support algorithm in ICU［J］． J Clin Nurs．，2006，15（20）：168-177．

［4］周建新． 新编神经外科重症监测与治疗［M］． 北京：人民卫生出版社，2013：162．

［5］李维勤，李宁． 外科病人的代谢改变和围手术期营养支持［J］．中国实用外科杂志，2001，21（7）：442-448．

［6］刘保池，李垒，刘立． 创伤危重患者的营养支持［J］． 中国全科医学，2009，12（2）：249．

［7］向迅捷． 肠内营养对危重患者脏器功能影响的对比研究［J］． 中国危重病急救杂志，2006，18（10）：613- 615．

［8］宿英英． 神经系统急危重症监护与治疗［M］． 北京：人民卫生出版社，2005：172-181．

Early Implementation of Enteral Nutrition Support in Patients With Severe Brain Injury

HE Zhonghua Department of Neurosurgery， People′s Hospital of Zhaluteqi in Tongliao City， Tongliao Inner Mongolia 029100， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of early enteral application on patients with severe craniocerebral injury. Methods 60 cases patients with SCI were randomly divided into the research group （used EEN and PN） and the control group （used PN and EN sequential therapy）. The curative effect of two groups were compared. Results After treatment， the plasma total protein， serum albuminof the treatment group was obviously higher than that of control group （P＜0.05）. The complication incidence of treatment group was obviously lower than control group （P＜0.05）. Conclusion EEN has lots of advantages， such as promote rehabilitation，improve nutritional status， reduce the complications.

［Key words］Severe brain injury， Self-made nutrient solution， Early enteral nutrition

【中图分类号】R651

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）12-0109-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．078