食管癌术后经空肠造瘘管早期肠内营养分析

彭伦华

[摘 要] 目的：探讨食管癌术后患者经空肠造瘘管实施早期肠内营养方案疗效和临床意义。方法：选取我院肿瘤科收治的80例接受食管癌手术患者，随机分为为早期肠内营养（EN）组和肠外营养（PN）组，10d为1个疗程，治疗1个疗程结束后，对比治疗前后患者体重（BW）、血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）变化情况以及术后并发症和营养状况。结果：恢复排气的平均时间，EN组（51.6±13.2）h明显短于PN组（77.2±15.3）h，差异有统计学意义（P<0.05）；EN组并发症明显少于PN组，有显著统计学差异（P<0.01）；两组在手术后第10d，PN组体重和白蛋白量较术前均有不同程度的下降，而EN组BW和Alb有所提升，两组比较差异有显著统计学意义（P<0.01）；两组Hb比较未见明显差异。结论：食管癌术后经空肠造瘘管实施早期肠内营养恢复排气的时间明显缩短，并发症发生率低，改善机体营养状况，是一种经济、有效的营养方式。

[关键词] 食管癌术后；空肠造瘘管；早期肠内营养；临床疗效

中图分类号：R735.1 文献标识码： A 文章编号：2095-5200（2015）03-079-03

食管癌高发于40岁以上男性人群，以进行性吞咽困难为典型表现，随着病程延长吞咽困难程度逐级加重（干性食物-半流质-流质）[1]。据保守统计全球每年死于食管癌的人数大概在30万左右，我国为食管癌高发地区，每年约15万人死于食管癌[2]。食管癌手术后多数患者有不同程度的营养不良现象出现，高龄及恶性肿瘤患者尤甚[3]。因此，及时有效地提供营养支持至关重要，与肠外营养（PN）支持相比较，早期肠内营养（EN）在对肠黏膜细胞完整性的保持、黏膜屏障的维护作用以及肠源性感染等术后并发症的减少方面，效果良好，受到人们普遍认可和重视[4-5]。本研究通过分析80例食管癌手术后接受空肠造瘘EN和PN支持的患者临床资料，比较两组疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月至2014年5月我院食管癌术后患者80例，采用随机数字表分为EN组和PN组，每组40例。EN组40例，其中男25例，女15例，年龄25～73岁，平均年龄（54.3±5.8）岁；PN组40例，其中男26例，女14例，年龄22～70岁，平均年龄（53.9±5.2）岁；两组患者的年龄、性别、病程及术前营养状况等一般资料相仿，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。患者自愿参与本次研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

食管癌诊断根据《食管癌规范化诊疗指南》，入选病例符合以下要求①患者精神状态尚可；②病变长度在5cm之内；③没有产生远端转移现象；④心、肺、肝、肾功能正常；⑤没有其他手术禁忌症；⑥年龄在75岁以下；⑦自愿参与本次研究并积极配合治疗。排除标准：①肝、肾功能严重衰竭者；②妊娠期妇女及孕妇；③有血液或内分泌系统疾病及严重贫血者；④严重神志异常者；⑤年龄75岁以上。

1.3 治疗方法

1.3.1 EN组 于肿瘤切除手术结束、腹部缝合前置入空肠造瘘管，距食管-空肠吻合口下15～20cm处的空肠系膜缘戳孔，于远端插入长15～20cm、直径3～6 mm的硅胶管，荷包包埋，并沿近端空肠壁行浆肌层的隧道缝合，包埋管道5cm，从左侧腹壁戳孔引出，肠管与腹膜固定，造瘘管与皮肤固定。术后第1天起经空肠造瘘管先滴注葡萄糖氯化钠溶液200～450mL，无明显不适症状发生时滴注肠内营养液。华瑞制药生产肠内营养乳剂，术后1d从空肠造瘘管滴入，从50～60mL/h滴速起，开始500mL/d，随着时间的增长逐渐加大剂量，最高可达每日1500mL。由静脉输液补充机体缺失的热量，3～5 d后全部由肠内营养供给。

1.3.2 PN组 于术后第1d起外周静脉匀速输注葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素、微量元素及7%复方氨基酸注射液等营养素，确保水、电解质和酸碱平衡。10d为1个疗程，治疗1个疗程。

1.4 观察指标及检测方法

观察患者恢复排气时间及术后并发症。分别于术前1 d及术后10d测定体重（BW）、白蛋白（Alb）以及血红蛋白（Hb）。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验处理，以P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为有显著性差异。

2 结果

2.1 临床恢复情况

由表 1 可以看出，EN组恢复排气平均时间明显低于PN组，差异有统计学意义（P<0.05）；如表2所示，EN组患者并发症显著少于PN组，差异有统计学意义（P<0.01）。说明食管癌术后患者经空肠造瘘管实施早期肠内营养与给予肠外营养相比，恢复排气的时间明显缩短，且并发症发生率显著降低。

2.2 恢复情况比较

如表3显示，两组术前1d，BW、Alb和Hb比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。手术后第10d，PN组BW和Alb较之前均有不同程度的下降，而EN组BW和Alb总体呈上升趋势，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）；两组Hb无明显差异。

3 讨论

食管癌手术后机体营养不良使愈合能力和免疫功能降低，易发生炎症感染等并发症[6]。因此术后营养的补充至关重要，单纯手术实施肠外营养不能满足患者需要的营养供给[7]，肠内营养能对血流量增加、正氮平衡的促进、重患存活率的提高、使感染率降低起到有效推动作用[8]。早期肠内营养在维持黏膜屏障和细胞活性、促进胃肠机械性运动、改善肝功能以及减少术后并发症等方面，较肠外营养支持疗效更佳[9]，且经济实用，得到人们广泛认同[10]。术后小肠蠕动功能通常在数小时之内得到恢复，故手术后1d行肠内营养，可刺激激素的分泌，促进胃肠蠕动，降低血液内毒素水平，加速术后脏腑功能恢复[11-13]。经鼻饲管置入不仅引起鼻咽部不适引发肺部感染，也可出现上消化道症状（腹痛腹胀、恶心呕吐等），从而对疗效造成负面影响[14]。由此可见，空肠造瘘是最适合食管癌手术患者选用的早期肠内营养途径之一。

本研究结果亦说明食管癌术后患者经空肠造瘘管实施早期肠内营养与给予肠外营养相比，恢复排气的时间明显缩短，且并发症发生率显著降低。手术后第10d，指标显示EN组患者在术后营养恢复更佳。研究显示经空肠造瘘早期肠内营养对吻合口的愈合有所提高，未发生致瘘风险，患者耐受性良好。

综上所述，对于有营养支持需求的食管癌手术患者来说，实施早期肠内营养能明显缩短恢复排气的时间，降低并发症的发生，有利于机体营养状况的改善，患者预后良好，是一种安全有效，经济便民的营养方案。

参 考 文 献

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