牙周牙髓联合治疗重度牙周炎的临床疗效评价

刘志伟



·效果评估·

牙周牙髓联合治疗重度牙周炎的临床疗效评价

刘志伟

目的 观察牙周牙髓联合治疗重度牙周炎的临床疗效。方法 选取2013年3月～2016年1月在本院治疗的95例重度牙周炎患者为研究对象，将符合标准的患者随机分为观察组和对照组，分别采用牙周牙髓联合治疗和单纯牙周治疗，观察牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）、牙周袋探诊深度（PPD）、龈沟出血指数（SBI）和松动度（MD），统计比较总有效率。结果 治疗前，两组患者GI、PLI、PPD、SBI和MD分别比较，差异无显著性（P＞0.05）。1周后，两组患者上述指标均显著改善，观察组改善程度大于对照组（P＜0.05）。观察组总有效率（86.9%）显著高于对照组（57.1%）（P＜0.05）。结论 牙周牙髓联合治疗重度牙周炎效果较为理想。

重度牙周炎；牙周牙髓联合治疗

牙周炎是指发生在牙周支持组织的一种感染性疾病，牙菌斑微生物是其发病的主要原因，其患病率较高，但多数表现为轻中度牙周炎，仅有10%左右的患者出现重度牙周炎［1］。然而，一旦出现重度牙周炎，由于牙槽骨遭到严重破坏，且伴有牙髓病变、牙松动甚至脱落等病变，单纯牙周治疗已经不能解决问题，因此，有学者提出应采取牙周牙髓联合治疗。近年来，相关研究报道显示，采取牙周牙髓联合治疗重度牙周炎可取得满意的临床效果［2］。本研究通过对55例重度牙周炎患者采取牙周牙髓联合治疗，旨在探讨该种方法对重度牙周炎的疗效，目的是为重度牙周炎的治疗积累临床经验。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取 2013年3月～2016年1月在本院治疗的95例重度牙周炎患者为研究对象。所有患者均符合入选标准，并将其分为观察组（n=55）和对照组（n=40）。其中，观察组男21例，女34例；年龄24～67岁，平均年龄（33.7±4.9）岁，患牙61颗；对照组男15例，女25例；年龄21～68岁，平均年龄（32.6±4.5）岁，患牙49颗。两组患者性别、年龄等资料比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

采用牙周牙髓联合治疗。具体方法：两组患者均首先进行牙周病的基础治疗，口腔健康宣教，同时详细记录牙周患牙情况。观察组：首先在局麻下进行开髓、清理髓腔根管，测量根管长度，进行根管预备。在使用不同器械时使用3%双氧水和0.5%次氯酸钠交替冲洗根管，根管预备完成后干燥，根管内用Ca（0H）2糊剂暂封1周，1周后用牙胶尖和糊剂侧向加压充填根管。根管治疗完成后检查并记录牙周指标，记录数据完毕后进行龈下刮治及根面平整，随后予派丽奥软膏（主要成分为2%盐酸米诺环素）填充牙周袋直至稍稍溢出，1周1次，连用 4次。对照组采用单纯牙周治疗。不采用根管预备及根管治疗，余治疗同观察组。

1.3观察指标与疗效评价［3］

观察反映牙周炎程度的相关指标，包括牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）、牙周袋探诊深度（PPD）、龈沟出血指数（SBI）和松动度（MD），数值越高，提示牙周炎越重。根据上述观察指标评价临床疗效，分为显效，有效和无效，具体参照文献进行，统计总有效率。

1.4统计学分析

2　结果

2.1两组患者观察指标比较

观察组和对照组治疗前，两组患者的GI分别为 （2.61±0.56）和（2.53±0.52）、PLI分别为（2.32±0.61）和（2.41±0.64）、PPD分别为（5.05±0.69）mm和（4.96±0.65）mm、SBI分别为（2.72±0.53）和 （2.68±0.64）、MD分别为（2.21±0.12）mm和（2.29±0.14）mm，分别比较，差异无显著性（P＞0.05）。1周后，两组患者上述指标均显著改善，观察组［GI为（0.83±0.39）、PLI为（0.93±0.33）、PPD为（2.61±0.47）mm、SBI为（0.73±0.22）、MD为（1.03±0.32）mm］改善程度大于对照组［GI为（1.55±0.38）、PLI为（1.49±0.33）、PPD为（3.18±0.50）mm、SBI为（1.19±0.24）、MD为（1.68±0.36）mm］（P＜0.05）。

2.2两组患者治疗后总有效率比较

观察组61颗牙，显效36例（59.0%），有效17例（27.9%），无效8例（13.1%），总有效率为86.9%，对照组49颗牙，显效8例（16.3%），有效20例（40.8%），无效21例（42.9%），总有效率为57.1%，观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

3　讨论

临床上对重度牙周炎的治疗颇为困难［4］，单纯牙周治疗并不能消除重度牙周炎的全部问题［5］。研究证实，多种厌氧菌的混合感染是牙周炎发病的重要原因［6］。其中牙龈下菌斑是牙周炎发生的始动因素［7］，由其产生的细菌及毒素可引起牙周组织的破坏。由于菌斑生物膜的存在，常规静脉抗生素治疗很难奏效，因此必须通过机械方法清除牙茵斑，破坏菌斑生物膜，采用龈上洁治、龈下刮治及根面平整等手段去除菌斑，再配合向牙周袋中充填盐酸米诺环素软膏，从而抑制细菌，消除感染。此外，治疗重度牙周炎的关键是患牙的保留或拔除［8］。对牙齿明显松动，牙周袋较深，牙槽骨破坏严重，存在根分叉病变，修复困难，炎症难以控制和剧烈疼痛的患牙应该拔出。在患牙拔出后进行修复，由于牙骨质的侧副根管的开放影响牙周组织的愈合，在龈下刮治术治疗菌斑之前，应该先施行根管治疗术；另外，由于牙周袋内的毒素可通过牙本质小管或根管侧支对牙髓造成慢性刺激，引起牙髓慢性炎症、变性及坏死，因此，通过根管治疗也是防止重度牙周炎合并牙髓病变的重要措施。

本研究观察组在进行局部治疗的基础上配合根管的牙周牙髓联合治疗，治疗4周后，牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）、牙周袋探诊深度（PPD）、龈沟出血指数（SBI）和松动度（MD）较治疗前均显著改善，并且改善程度优于不采用根管治疗的对照组，差异均有统计学意义。此外，通过对总有效率进行分析，结果发现，观察组总有效率显著高于对照组，并与国内相关报道基本一致。

综上所述，牙周牙髓联合治疗重度牙周炎效果较为理想，不但能消除炎症，而且能促进破坏的牙周组织恢复，还有利于阻止牙髓炎的发生，值得临床推广应用。

［1］张震康，俞光岩. 实用口腔科学［M］. 第3 版. 北京：人民卫生出版社，2009：88.

［2］王兴文，陈永辉. 牙周牙髓联合治疗在重度牙周炎病例中的疗效［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，35（19）：2872-2874.

［3］吴玉杰. 根管治疗在临床牙周牙髓联合病变治疗中的应用效果观察［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（15）：51.

［4］张力. 牙周病106例临床治疗分析［J］. 第四军医大学学报，2010，29（1）：80-82.

［5］万蕾.牙周牙髓联合病变的研究进展［J］. 广东牙病防治，2011，5（11）：34-35

［6］丁芳，冯向辉，孟焕新，等. 侵袭性牙周炎患者龈下菌斑中的疱疹病毒与牙周致病菌［J］.北京大学学报，2008，4（3）：318.

［7］周亚军. 牙周牙髓联合治疗60例重度牙周炎的临床研究［J］. 中国美容医学，20l2，21（11）：79-80.

［8］陈云鹏. 重度牙周炎病例牙周牙髓联合治疗与单纯牙周治疗的临床对比研究［J］.中国卫生标准管理，2015，6（11）：171-172.

Evaluation of the Clinical Effect of Periodontal Pulp in the Treatment of Severe Periodontitis

LIU Zhiwei Dental Department，Huai'an Oral Hospital，Jiangsu Province，Huai'an Jiangsu 223002，China

Objective To observe the clinical effect of combined periodontal endodontic treatment of severe periodontitis. Methods Selected 95 cases with severe periodontitis patients from March 2013 to January 2016 in our hospital as the research objects，and all cases were divided into observation group and control group randomly. Observation group was treated with periodontal pulp，and control group was treated with simple periodontal therapy. Gingival index （GI），plaque index （PLI），probing depth （PPD），sulcus bleeding index （SBI） and mobility （MD），the total effciency of two groups were compared. Results Before treatment，GI，PLI，PPD，SBI and MD of two groups showed no signifcant difference （P＞0.05）. After 1 week，above indicators of the two groups were significantly lower than before treatment，and those of observation group were lower than control group too （P＜0.05）. The total effective rate of observation group （86.9%） wassignifcantly higher than the control group （57.1%） （P＜0.05）. Conclusion Periodontal pulp the effect of combined treatment for severe periodontitis is ideal

Severe periodontitis，Periodontal pulp joint treatment

R78142

A

1674-9308（2016）18-0116-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.076

江苏省淮安市口腔医院口腔内科，江苏 淮安 223002